Вывих в суставе шопара

В статье собрана информация теме: вывих в суставе шопара. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Вывихи стопы в суставе Шопара

Что такое Вывихи стопы в суставе Шопара —

В общей статистике частота вывихов стопы в суставе Шопара составляет менее 0,5%. Однако чрезвычайная редкость повреждения является также результатом неточной диагностики. Прочность сустава Шопара обусловлена особенностями его анатомического строения. Кости, образующие его, плотно прилегают друг к другу и укреплены многочисленными связками.

Что провоцирует Вывихи стопы в суставе Шопара:

Вывихи в суставе возникают в результате повреждения таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов при действии очень большой силы (чаще при непрямой травме). По этой причине вывихивание стопы часто сопровождается возникновением переломов ладьевидной, таранной и кубовидной костей. Дистальный отдел стопы, как правило, смещается в тыльную сторону и кнутри, реже — кнаружи. При вывихе стопы кнаружи нередко возникает перелом ладьевидной кости, при вывихе кнутри — кубовидной.

Диагностика Вывиха стопы в суставе Шопара:

Во время осмотра определяется характерная деформация стопы, однако с развитием отека выраженность деформации уменьшается. Точный диагноз вывихов и передомовывихов в суставе Шопара можно поставить лишь на основании рентгенограмм.

Лечение Вывиха стопы в суставе Шопара:

Вправление стопы производят под общим обезболиванием. Закрытая репозиция должна быть однократной; если она оказывается неудачной, то следует предпринять оперативное вмешательство. К открытой репозиции прибегают при переломах костей, образующих сустав Шопара, поскольку из-за сложности и тяжести повреждения восстановить с помощью закрытой репозиции нормальные анатомические соотношения в поврежденном суставе и сопоставить отломки костей практически невозможно. Разрез производят вблизи костного выступа, устраняют препятствие к вправлению ладьевдиной или кубовидной кости, производят точную репозицию костных отломков, операцию заканчивают трансартикулярной фиксацией спицами. Открытую репозицию необходимо выполнять как можно раньше, чтобы избежать развития ишемических осложнений вследствие перерастяжения кожных покровов дислоцированными костями.

Экстренная медицина

Вывихи в суставе Лисфранка включают вывихи оснований пяти плюсневых костей по отношению к четырем костям предплюсны — трем клино­видным и кубовидной. Конфигурация предплюсно-плюсневого су­става такова, что вы­вих практически всегда сопровождается пере­ломом основания II плюсневой кости. При травматическом вывихе в этом суставе смеще­ние плюсневых костей возможно в любом из четырех направлений, но чаще встречается вывих кнаружи или в тыльную сторону.

Клинически вывих сопровождается выраженным попереч­ным и продольным пло­скостопием, расшире­нием переднего отдела стопы, гематомой и резкой болезненностью. Окончательный диагноз устанавли­вают после рентгенологического исследования (рис. 124).

Рис. 124. Вывих плюсневых костей.

Вправление вывиха костей плюсны в суставе Лисфранка лучше производить с помощью двух ассистентов. Первый помощник фиксирует задний отдел стопы за пятку, а второй в это время производит вытяжение за пальцы. Стопа должна быть немного согнута. Нащупав на тыле стопы выступ смещенных костей, хирург давлением кисти сдвигает их кнутри и дистально. После вправления стопу фиксируют с помощью гипсового сапожка в течение 6—8 нед.

При наложении гипсовой повязки особое внимание должно быть обращено на моделирование сводов стопы. После снятия повязки рекомендуется в течение года пользоваться супинато­рами.

Следует отметить, что не всегда вправленные кости плюсны удерживаются в гипсовой повязке. Нередко больных с этим видом вывиха приходится оперировать, дополняя репози­цию фиксацией плюсневых костей к костям предплюсны металлическими спицами.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Вывих в Лисфранковом суставе

Известны несколько вариантов этого вывиха в Лисфранковом суставе (articulationes tarsometatar-seae). В случае вывиха всех пяти костей плюсны говорят о полном, при вывихе нескольких костей — о частичном вывихе. Встречается также вариант, при котором 1 плюсневая кость смещается в ином направлении, чем остальные (дивер-гирующий вывих).

Распознавание вывихов упрощается, если дополнительно делается ретгеновский снимок в косой плоскости. Вывих нужно устранить как можно раньше. Для этой цели рукой оттягивают вывихнутую плюсну и пальцами отжимают вывихнутое основание предплюсны на свое место. Если этим путем не удается добиться репозиции вывиха, то при помощи растяжения проволокой Kirsch-ner через пяточную кость и плюсну зона повреждения растягивается, и таким образом репонируют плюсневые кости. Под контролем усилительного экрана просверливаются чрезкожно удерживающие проволоки через поврежденные суставы в кость, чтобы предотвратить повторный вывих. После этого растягивающая проволока снимается, и поврежденная конечность фиксируется на 6— 8 недель сначала гипсовой шиной, а спустя 2 недели — гипсовой повязкой, позволяющей больному ходить.

Вывих фаланг пальцев стопы

Распознавание и репозиция вывихов фаланг просты. Вывих основной фаланги большого пальца стопы лечат наложением на 3 недели гипсовой повязки, дающей больному возможность ходить. Вывихи фаланг остальных пальцев фиксируются после репозиции только полосками липкого пластыря. После каждого повреждения пальца стопы рекомендуется временное ношение обуви с твердой подметкой.

Лечение поврокданий сухожилий

. При лечении повреждения сухожилий на стопе применяются общепринятые правила сухожильного шва. Поврежденное сухожилие на стопе первично сшивается проволокой или крепкими, но тонкими нитками. Так как движения пальцев стопы далеко не столь дифференцированы, как движения пальцев кисти, выпадение функции некоторых сухожилий на стопе не сопряжено с такими отрицательными последствиями, как на кисти. Поэтому ведущие к пальцам стопы сухожилия не замещаются пластически. Если не удается полностью восстановить функцию поврежденного сухожилия простым швом, то повторная операция проводится лишь в том случае, если имеется существенный дефект функции. Артродез суставов пальцев или тенодез сухожильной культи может улучшить функцию стопы после сухожильного повреждения. После повреждения сухожилия большого пальца стопы, однако, нужно стараться добиться безупречной функции сухожильным швом или реинсерцией.

Основные принципы обработки раны на стопе

Стопа часто повреждается, и возникают много-гочисленные загрязненные, размозженные и колотые ранения. Тенденция к заживлению ран на стопе, особенно у пожилых лиц, неблагоприятная, поэтому часто возникают некрозы кожи. и нагноения. Применяются общие принципы обработки ран, принятые в хирургии, с учетом относительно плохой васкуЯяризации тканей стопы. Размозженная кожа на краях раны некротизи-руется. Если не иссечь обреченные на некроз участки кожи, то они могут стать источником развития инфекции.

Читайте так же:  Локтевой сустав отечность

На стопе, особенно на тыле стопы, нельзя сшивать кожу под натяжением. К ране стопы после ее хирургической обработки подводят дренаж. Лучше, если остается кожный дефект, чем некроз кожи, натянутой швами; кожный дефект может быть немедленно или позже устранен свободной пересадкой расщепленного лоскута кожи. Если поврежден только поверхностный слой кожи, то после наложения сухой стерильной повязки подкожная клетчатка под поверхностным некрозом и под струпом эпителизируется. Сухой, покрывающийся струпом или некротический участок кожи при отсутствии воспаления в окружении не должен быть рано удален. Если он сам отторгается, то кожа, как правило, под ним уже эпителизирована.

После тяжелых повреждений пальцев стопы стремятся иссечь все поврежденные ткани в пределах здоровой ткани, в случае необходимости производят ампутацию пальцев. Шов никогда не должен быть частым, в ране на 48 часов оставляется тонкий дренаж.

После обработки раны при открытых повреждениях на стопе наряду с профилактикой столбняка сразу же начинают лечение антибиотиками, если этого требуют обстоятельства повреждения. Стопа иммобилизуется гипсовой шиной и приподнимается. Пострадавший принимается в стационар для предупреждения возможных осложнений.

Вмешательства по поводу осложнений и отдаленных последствий повреждений стопы

Функция суставов стопы часто нарушается переломами или вывихами костей предплюсны. По-движносТь в поврежденном суставе остается ограниченной и болезненной. В таких случаях выгодной операцией является артродез сустава. Артродез таранно-пяточно-ладьевидного сустава часто становится необходимым после перелома пяточной кости (см. стр. 957). Сустав Шопара также делается неподвижным, если он после повреждения остается болезненным (см. стр. 960).

Псевдоартроз, возникший на костях плюсны, оперируется, если он причиняет жалобы при ходьбе. Псевдоартроз обнажается разрезом на тыле стопы, освеженные, приставленные друг к другу концы костей фиксируются небольшой пластинкой АО и винтами. После заживления раны на 4—6 недель накладывается гипсовая повязка, лающая больному возможность ходить.

Псевдоартроз, возникший на основной фаланге большого пальца стопы, также оперируется, если он при ходьбе вызывает жалобы. Если фрагмент небольшой, то он удаляется, и функция большого пальца стопы восстанавливается интерпозиционной гемиартропластикой (см. стр. 963). Псевдоартроз диафиза или костные концы перелома, зажившего в неправильной позиции, освежаются и анатомически точно прикладываются друг к; другу. Остеосинтез осуществляется небольшой пластинкой АО или перекрещенными удерживающими проволоками; после этого на 3 недели дополнительно накладывается гипсовая повязка» предоставляющая больному возможность ходить.

При лечении нагноений, возникающих после костных повреждений на стопе или после операции, вводят прополаскивающий-отсасывающий дренаж, -несмотря на то, что имеется мало мягких тканей. При нагноениях в таких случаях поверхностно расположенная, инфицированная кость обнажается. Очаг выскабливается, и кость покрывается кожным лоскутом, полученным из окружающих тканей. Вторичный кожный дефект закрывается путем свободной пересадки расщепленного кожного лоскута.

В тех случаях, когда возникает септическое состояние в связи с нагноением, исходящим из костей или сустава на стопе, пытаются сначала проводить консервативное лечение. Если, однако, септические явления вопреки лечению анти-

Шопаров и лисфранков суставы

Сустав Шопара и его травмы

Шопаров сустав представляет собой комбинированное сочленение, которое образовано несколькими костями: таранной, ладьевидной, пяточной и кубовидной. Данный сустав, по сути, заключает в себе таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. По анатомическому строению они автономны, поскольку имеют собственные суставные капсулы, но в то же время тесно взаимодействуют. Кроме того, сустав Шопара объединен общей укрепляющей связкой.

Связка сустава Шопара имеет вилообразную форму и прикрепляется у дистального края тыльной поверхности кости пятки. Почти в самом начале она разветвляется, образуя латеральную и медиальную связки. Латеральная пяточно-кубовидная связка крепится к тыльной части кубовидной кости, а медиальная пяточно-ладьевидная связка относится к ладьевидной кости.

Раздвоенная связка имеет небольшую длину и значительную прочность, благодаря чему обеспечивается устойчивое положение костей. Она является «ключом к суставу Шопара»: даже если перерезать все связки, которые находятся рядом, взаимное расположение костных структур не изменится. И только в случае серьезного повреждения вилообразной связки раскроется суставная щель.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сустав Шопара, или поперечный предплюсневый сустав, имеет в разрезе форму латинской буквы S, лежащей горизонтально. Общая линия проецируется на отрезке от 2.5 до 3 см ниже медиальной лодыжки, и на расстоянии до 4 см ниже латеральной. То есть медиальный отдел сустава выступает вперед, а латеральный – назад.

Вывих стопы в суставе Шопара

Согласно медицинской статистике, повреждения шопаровского сустава – достаточно редкое явление. Однако статистические данные не всегда учитывают фактор неточной диагностики, поэтому частота вывихов в суставе Шопара может быть гораздо выше 0.5%.

Причиной вывиха может быть неожиданное падение с опорой на переднюю часть ступни, резкий и сильный удар по выступающей средней части. Чаще всего повреждения вызваны непрямым механизмом травмы под действием значительной силы.

В результате травмирования происходит разрыв связок, которые расположены между ладьевидной и таранной костями, а также между кубовидной и пяточной.

Передний отдел ступни при этом смещается по-разному:

  • к тыльной части;
  • к подошве;
  • в латеральную сторону;
  • в медиальном направлении (наиболее часто);
  • сочетанное смещение – например, тыльно-медиальное.
Читайте так же:  Лечение артроза коленного сустава стволовыми клетками

Поскольку повредить сустав Шопара можно только при очень сильном ударе, вывихи стоп нередко сопровождаются переломами костей. Возможен перелом ладьевидной, кубовидной или таранной кости. Так как передний отдел стопы смещается чаще всего кнутри, то в этом случае ломается кубовидная кость. Перелом ладьевидной кости наблюдается несколько реже, поскольку смещение дистальной части ступни кнаружи происходит с меньшей частотой.

Симптомы и диагностика

Распознать повреждение сустава Шопара можно по характерной деформации стопы – головка таранной кости сильно выступает над поверхностью, угрожая прорвать кожные покровы. Пациент ощущает выраженный болевой синдром и не может опереться на ногу. Присутствуют явные признаки воспаления – отек и покраснение.

Стоит отметить, что при нарастании отечности деформация становится менее заметной. Для того чтобы выяснить характер вывиха, проводится рентген. Диагностика травмы может осложняться в случае перелома ладьевидной кости, и тогда рентгеновские снимки делаются в нетипичных косых проекциях.

Характерными признаками поражения костных структур при переломах, вывихах и переломовывихах являются следующие:

  • нарушение непрерывности костей;
  • смещение костных фрагментов относительно друг друга;
  • рассогласованность поверхностей соединяющихся костей;
  • присутствие костных отломков в проекции пораженных суставов;
  • увеличенная суставная щель.

Вправление вывиха проводят при условии отсутствия переломов, ручным способом. Передний отдел стопы при этом максимально сгибают и отводят. Закрытая репозиция производится только однократно, при неудачном вправлении лечение может быть продолжено с помощью компрессионно-дистракционного метода.

Преимуществами чрезкостного остеосинтеза является низкая травматичность и возможность сохранения подвижности в суставе. Аппаратное вправление проходит так же, как и в случае перелома пяточной кости. Фиксирование ноги с помощью аппарата необходимо в течение полугода после вправления вывиха.

Если вывих сочетается с переломом, то прибегают к хирургическому вмешательству на таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах. После операции биомеханика стоп не нарушается, пациент способен стоять и ходить так же, как и до травмы.

Метод закрытого вправления проводится хирургом и двумя ассистентами. Один из помощников держит ногу в нижней части голени, второй ассистент правой рукой оттягивает пятку, а левой производит вытяжение переднего отдела ступни. Действия хирурга заключаются в том, что он давит на переднюю часть стопы большим пальцем, другой рукой давит на пяточную область изнутри.

После этого одна рука переносится на подошву, другая сдавливает выступающий тыл стопы в сторону подошвенной поверхности стопы. Далее проводится рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в правильности произведенных манипуляций.

Чтобы зафиксировать кости в анатомически правильном положении, используют спицы Киршнера, 2 или 4 штуки. Сверху на ногу накладывается гипсовая повязка по типу «сапожка», стопа при этом располагается под прямым углом к голени. При наложении гипса тщательно моделируется внутренний свод ступни. Спицы Киршнера подлежат удалению через месяц, тогда же меняют и гипсовую повязку. Спустя еще месяц иммобилизация прекращается, гипс снимается.

Нагрузка на стопу разрешается приблизительно на 4-5 месяц после начала лечения. В реабилитационный период пациенту назначаются лечебная гимнастика и массаж, а также плавание, парафиновые и озокеритовые аппликации. В течение года после восстановления рекомендуется носить ортопедические стельки-вкладыши в обувь.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

ВЫВИХИ В СУСТАВЕ ШОПАРА

Причины: некоординированное падение с опорой на передний отдел стопы, сильный удар по выступающему за край опоры среднему отделу стопы, в результате чего происходит разрыв связок между таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной костями. Различают 4 основных вида смещения переднего отдела стопы: в тыльную, подошвенную, латеральную и медиальную (чаще) сторону. Вывихи могут быть комбинированными, например, тыльный с медиальным.

Признаки: выраженный отек стопы, головка таранной стопы выпирает под кожей с угрозой прорыва ее или омертвения, резкая болезненность, невозможность опереться на ногу. Характер вывиха можно определить только с помощью рентгенограмм.

Лечение. При свежих вывихах без сопутствующих переломов после обезболивания производят одномоментное ручное вправление: максимальное сгибание и отведение переднего отдела стопы. При безуспешности его применяют аппарат для внеочагового компрессионнодистракционного остеосинтеза. Методика аппаратного вправления вывиха аналогична описанной при переломах пяточной кости. После вправления вывиха фиксация аппаратом продолжается до 6 нед. При вывихах, сопровождающихся переломом костей, показано оперативное вправление с последующим артродезом таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Замыкание этих суставов практически не нарушает статику и ходьбу пострадавшего.

После одномоментного закрытого вправления или артроде-зирования сустава Шопара накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени с хорошим моделированием сводов стопы. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при одномоментном вправлении — 6-8 нед, а при артродезировании — 8-10 нед. Дозированную нагрузку разрешают через 1 0 — 1 2 дней, а через 2 нед, при наличии полноценной иммобилизации, разрешают полную опору на ногу.

После прекращения иммобилизации стопы гипсовой повязкой или аппаратом Илизарова назначают массаж, ЛФК, парафиновые или озокеритовые аппликации. Обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора сроком до 1 года. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

ВЫВИХИ В СУСТАВЕ ЛИСФРАНКА

Причины: прямая травма — прижатие колесом, падение тяжелого предмета, падение с высоты на передний отдел стопы. Чаще возникают латеральные и тыльные вывихи, реже — медиальные и подошвенные. Вывихи бывают полными, когда вывихиваются все плюсневые кости, и изолированными, нередко они сопровождаются переломами костей.

Признаки: отек и деформация в области тыла стопы, кожа напряжена, местами отмечаются кровоизлияния, продольный свод стопы сглажен. При полном вывихе всех костей кнаружи передний отдел стопы отведен. Иногда при значительном смещении определяется штыкообразная деформация стопы. При этом с медиальной стороны основания определяется костный выступ, соответствующий медиальной клиновидной кости, а с латеральной стороны выступает сместившаяся бугристость V плюсневой кости. Нередко переломы бывают открытыми.

Читайте так же:  Платный тазобедренный сустав

146. Фиксация сустава Лисфранка шурупами и спицами

Лечение. Вправление вывиха осуществляют под внутрико-стным обезболиванием или наркозом. Помощник фиксирует голеностопный сустав и задний отдел стопы, а хирург производит сильную тягу за ее передний отдел. Добившись максимального вытяжения, производят сгибание стопы в вывихнутую сторону, пытаясь увеличить порочное положение, не уменьшая при этом вытяжения. Затем надавливанием на выступающие концы вывихнутых костей ставят их в нормальное положение. Для удобства вытяжения по оси стопы целесообразно (асептично) провести спицу через диафизарный отдел плюсневых костей и, закрепив ее в скобе для скелетного вытяжения, осуществлять тракцию. Иммобилизацию осуществляют гипсовым сапожком до 8 нед. При неудаче одномоментного вправления вывиха в суставе Лисфранка для этого следует применять аппарат Илизарова.

При переломовывихах в суставе Лисфранка (особенно застарелых) показана операция — открытое вправление с последующим артродезированием сустава. Для предупреждения повторного вывихивания костей их фиксируют шурупами или спицами (рис. 146) на срок до 3 нед, спицы удаляют через окно в гипсовой -повязке. После снятия повязки или аппарата Илизарова назначают весь комплекс восстановительного лечения, применяемого при других повреждениях стопы, включая ношение ортопедической стельки-супинатора. Восстановление трудоспособности при условии своевременного и полного вправления вывиха наступает через 3 мес.

ВЫВИХИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Причины: удар пальцами стопы о неподвижный предмет, падение груза, наезд колесом. Наибольший практический интерес представляет вывих I пальца стопы ввиду его функциональной значимости.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Признаки: типичная крючковидная деформация I пальца с относительным его укорочением. Вследствие «заползания» основной фаланги на головку плюсневой кости образуется утолщение стопы на тыле и ступенеобразное западение на подошвенной поверхности.

Лечение. Под местной инфильтрационной или внутрикостной анестезией производят вытяжение по длине пальца с одновременным давлением на головку плюсневой кости в сторону вывиха, а затем палец сгибают в подошвенную сторону. Для вправления вывиха можно применить так называемый гидравлический метод. Для этого в полость сустава нагнетают 0,5% раствор новокаина до тех пор, пока под действием гидравлического эффекта не наступает вправление вывиха. Для фиксации вправленного пальца накладывают подошвенную гипсовую лонгету с захватом тыльной поверхности пальца сроком на 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

Вывих в суставе шопара

ВЫВИХИ В СУСТАВЕ ШОПАРА

Причины: некоординированное падение с опорой на передний отдел стопы, сильный удар по выступающему за край опоры среднему отделу стопы, в результате чего происходит разрыв связок между таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной костями. Различают 4 основных вида смещения переднего отдела стопы: в тыльную, подошвенную, латеральную и медиальную (чаще) сторону. Вывихи могут быть комбинированными, например, тыльный с медиальным.

Признаки: выраженный отек стопы, головка таранной стопы выпирает под кожей с угрозой прорыва ее или омертвения, резкая болезненность, невозможность опереться на ногу. Характер вывиха можно определить только с помощью рентгенограмм.

Лечение. При свежих вывихах без сопутствующих переломов после обезболивания производят одномоментное ручное вправление: максимальное сгибание и отведение переднего отдела стопы. При безуспешности его применяют аппарат для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Методика аппаратного вправления вывиха аналогична описанной при переломах пяточной кости. После вправления вывиха фиксация аппаратом продолжается до 6 нед. При вывихах, сопровождающихся переломом костей, показано оперативное вправление с последующим артродезом таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Замыкание этих суставов практически не нарушает статику и ходьбу пострадавшего.

После одномоментного закрытого вправления или артроде-зирования сустава Шопара накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени с хорошим моделированием сводов стопы. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при одномоментном вправлении — 6-8 нед, а при артродезировании — 8-10 нед. Дозированную нагрузку разрешают через 1 0 — 1 2 дней, а через 2 нед, при наличии полноценной иммобилизации, разрешают полную опору на ногу.

После прекращения иммобилизации стопы гипсовой повязкой или аппаратом Илизарова назначают массаж, ЛФК, парафиновые или озокеритовые аппликации. Обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора сроком до 1 года. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

ВЫВИХИ В ПОДТАРАННОМ СУСТАВЕ

Причины:непрямая травма, когда чрезмерное физическое усилие действует на стопу при фиксированной голени и таранной кости или, наоборот, воздействует на таранную кость и голень при фиксированной стопе. Различают 4 основных вида вывихов: кнутри, кнаружи, кпереди и кзади. Наиболее часто наблюдаются внутренние, реже — наружные и очень редко — остальные вывихи.

Признаки.При внутренних вывихах стопа резко сдвинута кнутри, подошвенная поверхность ее обращена внутрь, пятка резко супинирована, наружная лодыжка выступает, кожа над ней сильно натянута, а под ней — втянута, образуя глубокую борозду. Внутренняя лодыжка западает и с трудом прощупывается. На тыле стопы определяется выступающая под кожей головка таранной кости, а кнутри от нее пальпируется костный выступ, образованный сместившейся ладьевидной костью.

При наружном вывихе стопы в подтаранном суставе наблюдается смещение стопы и пятки кнаружи, латеральная лодыжка едва прощупывается. Нередко эти вывихи осложняются повреждением кожи. Это в значительной степени отягощает прогноз. Диагноз уточняют с помощью рентгенограмм, выполненных в двух типичных проекциях.

Лечение. Вправление выполняют в ранние сроки (до развития отека) под внутрикостным обезболиванием или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе, травматолог производит тягу стопы по оси голени и одновременно смещает ее в противоположную от вывиха сторону. Если закрытое вправление не удается, то показано раннее оперативное вмешательство. При открытом вывихе производят хирургическую обработку раны, ушивание капсулы сустава и связок, на кожу накладывают провизорные швы. При сопутствующих внутрисуставных переломах пяточной, таранной или ладьевидной кости одновременно в подтаранном суставе производят артродез. В противном случае очень рано развивается посттравматический деформирующий артроз с мучительным болевым синдромом.

Читайте так же:  Прострелы в суставах рук

После вправления вывиха накладывают первично-рассеченную циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени. В течение 1 1 /2-2 нед активно проводят противоотечную терапию, после чего повязку укрепляют гипсовыми бинтами. Иммобилизацию осуществляют до 6 нед. Продолжительность реабилитации- 1-1 1 /а мес. Трудоспособность восстанавливается через 2-2 г /2 мес, при переломовы-вихах -через 4-5 мес.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10135 —

| 7770 — или читать все.

ВЫВИХИ В СУСТАВЕ ШОПАРА

Причины: некоординированное падение с опорой на передний отдел стопы, сильный удар по выступающему за край опоры среднему отделу стопы, в результате чего происходит разрыв связок между таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной костями. Различают 4 основных вида смещения переднего отдела стопы: в тыльную, подошвенную, латеральную и медиальную (чаще) сторону. Вывихи могут быть комбинированными, например, тыльный с медиальным.

Признаки:выраженный отек стопы, головка таранной стопы выпирает под кожей с угрозой прорыва ее или омертвения, резкая болезненность, невозможность опереться на ногу. Характер вывиха можно определить только с помощью рентгенограмм.

Лечение. При свежих вывихах без сопутствующих переломов после обезболивания производят одномоментное ручное вправление: максимальное сгибание и отведение переднего отдела стопы. При безуспешности его применяют аппарат для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Методика аппаратного вправления вывиха аналогична описанной при переломах пяточной кости. После вправления вывиха фиксация аппаратом продолжается до 6 нед. При вывихах, сопровождающихся переломом костей, показано оперативное вправление с последующим артродезом таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Замыкание этих суставов практически не нарушает статику и ходьбу пострадавшего.

После одномоментного закрытого вправления или артроде-зирования сустава Шопара накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени с хорошим моделированием сводов стопы. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при одномоментном вправлении — 6-8 нед, а при артродезировании — 8-10 нед. Дозированную нагрузку разрешают через 1 0 — 1 2 дней, а через 2 нед, при наличии полноценной иммобилизации, разрешают полную опору на ногу.

После прекращения иммобилизации стопы гипсовой повязкой или аппаратом Илизарова назначают массаж, ЛФК, парафиновые или озокеритовые аппликации. Обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора сроком до 1 года. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9569 —

| 7559 — или читать все.

Точный диагноз вывихов в суставе Шопара можно выявить только на основании рентгенограмм

Вывихи стопы в суставе Шопара

6)Что провоцирует Вывихи стопы в суставе Шопара:
Вывихи в суставе возникают в результате повреждения таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов при деянии очень великий множества (почаще при непрямой травме).

· По данной причине вывихивание стопы нередко сопровождается возникновением переломов ладьевидной, таранной и кубовидной костей. Дистальный отдел стопы, обычно, смещается в тыльную сторону и кнутри, реже — кнаружи.

· При вывихе стопы кнаружи нередко возникает перелом ладьевидной кости, при вывихе кнутри — кубовидной.

7)Выявление Вывиха
стопы в суставе Шопара:Во время осмотра определяется характерная деформация стопы, однако с развитием отека выраженность деформации уменьшается.

Точный диагноз вывихов в суставе Шопара можно выявить только на основании рентгенограмм.

8)Исцеление заболевания Вывиха стопы в суставе Шопара:

· Вправление стопы создают под общим обезболиванием.

· Закрытая репозиция должна иметься однократной; если она оказывается неудачной, то следует предпринять оперативное вмешательство.

· К обнаруженной репозиции прибегают при переломах костей, образующих сустав Шопара, поскольку из-за сложности и тяжести повреждения восстановить с помощью закрытой репозиции нормальные анатомические соотношения в поврежденном суставе и сравнить отломки костей практически невозможно.

[1]

· Разрез создают вблизи костного выступа, устраняют препятствие к вправлению ладьевдиной или кубовидной кости, производят точную репозицию костных отломков, операцию кончают трансартикулярной фиксацией спицами.

· Обнаруженную репозицию необходимо выполнять как можно раньше, чтоб избежать развития ишемических осложнений вследствие перерастяжения кожных покровов дислоцированными костями.

9) Типы вывихов в суставе Шопара

При переломовывихе этим способом практически невозможно восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе и сопоставить отломки костей. Закрытое вправление делают с помощью ручных приемов и различных аппаратных способов.
Применяют следующий метод закрытого вправления тыльно-внутреннего вывиха. Один из помощников удерживает голень в ее нижней трети, другой правой рукой осуществляет вытяжение за пятку, а левой — сильное вытяжение переднего отдела стопы. Хирург большим пальцем одной руки производит давление на передний отдел стопы, а другой рукой давит на пятку изнутри кнаружи. Затем он переносит одну руку на подошвенную поверхность стопы, а другой производит давление на выступ тыла стопы в направлении подошвы.

После вправления накладывают гипсовую повязку до колена. Стопу фиксируют под прямым углом и хорошо моделируют свод. Ногу кладут на шину и следят за состоянием кровоснабжения стопы. Ходьба разрешается через 2-3 дня при помощи костылей без нагрузки на ногу. Гипсовую повязку снимают через 2 месяцев. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, теплые ванны, ношение супинатора. Вначале больной ходит при помощи костылей, слегка нагружая ногу, затем нагрузку увеличивают.
Если вправление не удалось, показано срочное оперативное вмешательство.

Для предупреждения повторного вывиха через ладьевидную кость в головку таранной кости вводят одну или две спицы, свободные концы которых остаются над поверхностью кожи. Рану зашивают и накладывают гипсовую повязку. Спицы извлекают через 4 недели.

Открытую репозицию необходимо выполнять как можно раньше, с тем чтобы предупредить ишемию (анемизацию) кожи вследствие перерастяжения ее костными отломками.

10)Приводим клиническое наблюдение.

[2]

Центральный институт травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова

Читайте так же:  Бурсит заболевание суставов

Больной Р., 47 лет, 02.08.84 г., упав в яму, ударился левой стопой о круглый камень. На рентгенограмме левой стопы, выполненной в поликлинике по месту жительства, обнаружен компрессионный перелом ладьевидной кости с вывихом стопы в суставе Шопара и отрывом костной ткани от кубовидной кости (рис. 5.2,а).

11) Предпринята попытка произвести под местной анестезией вправление вывиха; наложена задняя гипсовая лонгета до коленного сустава. На контрольной рентгенограмме вывих в суставе Шопара не устранен.. произведена операция — открытое вправление переломовывиха стопы в суставе Шопара с фиксацией спицей Киршнера (рис. 5.2,6).

Послеоперационное течение гладкое. Спица удалена через 4 нед. Гипсовая иммобилизация продлена до 3 мес.

12) После снятия гипсовой повязки проводили лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. Больной осмотрен через 3 года: жалоб нет, ходит в обычной обуви с супинаторами; имеется небольшое уплощение свода стопы. На контрольной рентгенограмме вывих в суставе Шопара полностью устранен

Артродез сустава Шопара

Артродез — операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности

Показанием к артродезу сустава Шопара (поперечному суставу предплюсны, образованному пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным суставами) является паралитическая стопа, состояние после вывихов и переломовывихов в суставе Шопара.

При тяжелых повреждениях суставных поверхностей в отдельных случаях требуется проведение первичного артродеза сразу после устранения вывиха.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией (блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием). Пациент лежит на спине или на здоровом боку. Разрез производят, огибая наружную лодыжку.

Кожный разрез производят по наружной поверхности стопы с переходом на ее тыльную сторону.

С внутренних поверхностей сформированной полости удаляют хрящевые покрытия. Затем вводят в полость трансплантат.

Целью операции является сращение между пяточной и таранной костью.

14)Операция Шопара. При операции Шопара экзартикуляция стопы производится в шопаровском сочленении и от всей стопы остаются в культе только пяточная и таранная кости

Высота от площади нагрузки до линии голеностопного сустава значительна, и поэтому подошвенный лоскут должен быть выкроен достаточной длины и достигать головок плюсневых костей. При этом следует учитывать и толщину подошвенного слоя вэтой области. В противном случае подошвенного лоскута не хватит на покрытие культи.

Передний рычаг стопы при этой операции совершенно утрачивается. От всего рессорного свода остается только задний небольшой участок. Прикрепление антагонистов икроножной мускулатуры совершенно утрачивается, и создается полная возможность установки остатка стопы в экви-нусное положение

15)Некоторые авторы рекомендуют для устранения этого эквинусашопаровской культи производить перерезку ахиллова сухожилия. Иные считают необходимым анкилозировать над- и подтаранные суставы, т. е. произвести их артродезы. Но эти предложения не предотвращают тех статико-динамических расстройств, которые всегда наблюдаются после экзартикуляции стопы по Шопару.

Эти расстройства заключаются в следующем: передний отросток пяточной кости в норме находится под углом около 40° к плоскости опоры Уничтожение переднего отдела стопы, а вместе с ним и свода, оставляет дистальную часть этого отростка на весу.

16)Как только на культю Шопара начинает влиять вес ьсего тела в период опоры на ампутированную конечность, передний отросток пяточной кости немедленно стремится опуститься под влиянием этой тяжести, ибо он не имеет никакой поддержки и вращается вокруг своей фронтальной оси. Таранная кость, ничем больше не укрепленная спереди (из-за отсутствия переднего рычага стопы) и расположенная на наклонившейся суставной поверхности пяточной кости, выскальзывает из вилки голеностопного сустава, головка обращается к плоскости нагрузки и располагается впереди переднего отростка пяточной кости. Головка таранной кости начинает принимать на себя опору, а пяточный бугор, подтягиваемый тракцией икроножных мышц, смещается кзади и кверху, уклоняясь совершенно от свойственной ему физиологической опоры.

17)К этим статико-динамическим расстройствам следует еще добавить и чисто хирургические осложнения, которые главным образом заключаются: либо в расхождении швов из-за недостаточности подошвенного лоскута и заживления операционной раны с нагноением, либо в возникновении язв под влиянием травматизации кожных покровов во время нагрузки.

18)Описываемые статико-динамические и хирургические расстройства настолько велики, что нередко совершенно уничтожают опороспособность сохраненного участка стопы и вынуждают снабжать больных довольно громоздкими аппаратами с нагрузкой на вышележащие отделы конечности и таз.

Эти аппараты и протезы совершенно замыкают сохранившийся голеностопный сустав, и функция его при ходьбе не используется.

Изложенное показывает, что производство экзартикуляции стопы по Шопару следует признать нецелесообразным. От этой операции надо совершенно отказаться, так как функциональное восстановление статико-динамических свойств нормальной конечности в этих случаях не удается.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

19)спасибо за внимание.

| следующая лекция ==>
Перечень вопросов и заданий для подготовки к экзамену | Як працюють механізми пошуку

Дата добавления: 2016-09-06 ; просмотров: 261 | Нарушение авторских прав

[3]

Источники


  1. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.

  2. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.

  3. Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.
  4. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. — М. : Интермеханика, 2014. — 224 c.
Вывих в суставе шопара
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here