Узи анатомия плечевого сустава

В статье собрана информация теме: узи анатомия плечевого сустава. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

УЗИ плечевых суставов: что показывает и как делается

УЗИ плечевого сустава (ультрасонография) — высокоинформативный современный метод исследования, которые применяется для выявления ревматологических патологий, протекающих на фоне деструктивно-дегенеративных изменений. С помощью диагностической методики устанавливается степень повреждения костных и хрящевых тканей после падения, ушиба или длительного сдавливания. Ультрасонография используется для определения ранних признаков воспалительного процесса и патологической деструкции мягкотканных элементов плечевого сустава.

Принцип ультразвукового исследования

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Механизм УЗИ базируется на том же принципе, что и работа сонарной системы, используемой летучей мышью или применяемой на корабле, подводной лодке, метеостанции. Когда звуковая волна сталкивается с препятствием, то при ее отражении формируется эхо. При детальном анализе отраженной волны оценивается расположение объектов, их размер, форма и консистенция, которая может быть плотной, смешанной или жидкостной.

В медицинской практике применение ультразвука позволяет с высокой точностью определить изменения в органе, ткани, сосуде, обнаружить патологические образования, например, злокачественные или доброкачественные опухоли.

При проведении ультразвукового исследования датчиком посылаются звуковые волны и принимаются обратно в виде отраженных колебаний. Полученные данные записываются устройством и преобразуются для визуализации в виде изображений. Когда врач нажимает датчиком на плечо, образуются небольшие импульсы неслышимой, высокочастотной звуковой волны, проникающей в организм пациента. Столкновение волны с обследуемыми суставными структурами отмечается чувствительным микрофоном, улавливающим:

  • высоту и направление звука;
  • изменения параметров звуковой волны.

Компьютерная программа измеряет значения полученных характерных колебаний, что отражается на мониторе в виде изображений. Цель ультрасонографии — получение снимка при движении суставных элементов и жидкостей. Записываются также небольшие видео-фрагменты в режиме реального времени.

Достоинства и недостатки ультрасонографии

Для метода ультразвуковой визуализации характерно большее число преимуществ по сравнению с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией. Ультрасонография не инвазивна, не причиняет обследуемому человеку болезненных ощущений, проста в проведении и доступна. Для получения снимков не используется ионизирующее излучение, а стоимость диагностической процедуры относительно невысока.

При проведении УЗИ тщательно обследуются мягкие ткани плечевого сустава — мышцы, сухожилия, синовиальные сумки, связки и суставные капсулы. Эти элементы нельзя увидеть в ходе рутинного рентгенологического исследования. Несомненное достоинство ультрасонографии — возможность диагностики в режиме реального времени. Это актуально при обследовании суставных структур плеча, так как позволяет оценить работу мышц и сухожилий при повышении или снижении двигательной активности. Врач-диагност нередко сразу проводит все корректировки, на месте определяет тип содержимого полости по таким параметрам:

  • установление степени его сжимаемости;
  • выявление характера колебаний при механическом воздействии.

Проведено много клинических испытаний для сравнения эффективности методик диагностирования патологических изменений в плечевом суставе. Помимо того, что ультразвуковое исследование технически просто, отличается бюджетной стоимостью, его преимущество перед МРТ — в неиспользовании энергии магнитного поля. Ультрасонография может быть применена при обследовании пациентов с имплантами (например, водителями сердечного ритма).

УЗИ плечевого сустава используется при диагностировании патологий у больных с клаустрофобиями, так как его проведение не подразумевает нахождения пациента в замкнутом пространстве.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

МРТ и ультрасонография плечевого сустава не стали взаимозаменяемыми диагностическими методиками. При назначении каждой из них врач предполагает конкретную цель и задачу. У УЗИ есть и определенные недостатки, ограничивающие его применение:

  • трудности проникновения ультразвука сквозь костные ткани;
  • визуализация только наружных структур.

Поэтому УЗИ не используется для оценки состояния любого внутрисуставного повреждения сустава. Магнитно-резонансная томография позволяет получить высококачественные снимки всех элементов: капсулы с плече-лопаточной связкой, хрящевой губы, гиалинового хряща на головках плечевых костей и суставных впадинах лопатки. Хорошо визуализируются мышцы и сухожилия, окружающие суставы.

Ещё одно преимущество ультрасонографии перед МРТ — возможность детального изучения суставных структур, позволяющая дифференцировать тендинозиты и тендиниты благодаря использованию допплеровского картирования.

Преимущества ультрасонографии плечевого сустава Недостатки ультразвукового исследования
Незначительное количество противопоказаний (индивидуальная чувствительность к используемому гелю) Поверхностная оценка костных структур
Получение результатов в режиме реального времени Невозможность полноценной визуализации связок и сухожилий
Безболезненность процедуры
Возможность оценки состояния сустава в движении
Доступность и относительно невысокая стоимость
Отсутствие этапа необходимой подготовки

Процедура проведения

При проведении ультразвукового исследования плечевого сустава пациента просят присесть или лечь на кушетку, которую можно перемещать или наклонять. Новорожденный или маленький ребенок обследуется в положении лежа в присутствии одного из родителей. Кожа плеча смазывается специальным гелем для обеспечения плотного соприкосновения датчика с кожными покровами и устранения воздушных карманов, служащих препятствием для свободного прохождения звуковой волны сквозь ткани. Врач, обследующий пациента, начинает прижимать датчик в нужной точке, постепенно перемещая его по всему плечевому суставу. Это обеспечивает проникновение звуковых волн в структуры под определенным углом для прицельного рассмотрения требуемого участка с вероятным наличием деструктивно-дегенеративных повреждений. Что может ощущать человек во время проведения ультрасонографии:

  • при нанесении геля на кожу может возникнуть лишь ощущение прохлады, так как средство не обладает терапевтическими свойствами;
  • при надавливании датчиком возможно появление боли различной выраженности при затрагивании области плеча, где протекает острый или хронический воспалительный процесс;
  • дискомфортные ощущения могут возникнуть, если врач попросит пациента произвести движение для оценки патологии в динамике.

Продолжительность ультразвукового исследования — 20-30 минут, но при обнаружении структуры, требующей дополнительного осмотра, длительность диагностической процедуры немного увеличится. По окончании обследования пациент вытирает гель салфеткой и ожидает расшифровки результатов. Врач проанализирует полученные изображения и составит заключение для предъявления ревматологу, вертебрологу или невропатологу.

В отличие от других диагностических мероприятий проведение УЗИ плечевого сустава не требует никакой подготовки. Для обследования пациенту необходимо принести с собой только направление от врача, простынь или пеленку, полотенце для стирания геля с кожи.

Цели обследования

УЗИ плечевого сустава применяется при проведении миниинвазивных манипуляций — локальной инъекционной терапии, барботажа субакромиальной сумки, пункционной и аспирационной биопсии. Но его основной целью становиться обнаружение различных патологий. Ультразвуковое исследование плеча назначается в следующих случаях:

[2]

  • при жалобах пациента на болезненные ощущения в состоянии покоя и (или) при движении;
  • при ограничении объема движения, уплотнении мягких тканей, развитии отечности;
  • при подозрении на возникновение воспалительного процесса в результате травмирования или деструктивно-дегенеративных изменений, а также для их дифференциации;
  • для проведения диагностики на начальной стадии патологии, когда деструкцию тканей невозможно выявить с помощью рентгенографии или магнитно-резонансной томографии;
  • для изучения течения деформирующего артроза, остеопороза, ревматоидного артрита для установления стадии патологии, степени его прогрессирования, обнаружения возникших осложнений;
  • для оценки эффективности консервативного лечения, заживления тканей после хирургического вмешательства, перед принятием решения о необходимости малоинвазивной или инвазивной операции;
  • для определения целесообразности проведения дополнительных инструментальных исследований — артроскопии или сцинтиграфии.
Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедренного сустава когда можно наклоняться

В последнее время ультрасонография стала активно использоваться при подмышечных блокадах с внутрисосудистым введением местных анестетиков. Их частыми осложнениями становятся системные токсические реакции и формирование обширных гематом. Пункция также может приводить к временному спазму артерии и отсутствию ее пульса, а иногда и окклюзии подмышечной вены. Применение УЗИ-контроля позволяет визуализировать каждый нерв, сосуд, положение иглы.

Ультрасонография рекомендована Американским и Европейским обществами регионарных анестезиологов и специалистов по терапии боли для проведения периферических нейроаксиальных блокад. С помощью ультразвука можно контролировать лечебные манипуляции, предупредить развитие осложнений, снизить количество используемого анестетика.

Что может показать УЗИ

Правильно проведенная диагностическая процедура позволяет визуализировать даже самые незначительные деструктивно-дегенеративные изменения в структурах плеча. За норму принимается отсутствие повреждений мышечных, хрящевых и костных тканей. А их деструкция позволяет поставить пациенту предварительный или окончательный диагноз. Что показывает УЗИ плечевых суставов:

  • разрывы связок, мышц или сухожилий;
  • артрозы различного происхождения;
  • артриты и их этиологию;
  • вывих или подвывих у новорожденных;
  • наличие экссудативного выпота в суставе;
  • подагру (тофусы и дегенеративные изменения суставных структур);
  • дисплазию плечевого сочленения;
  • сформировавшиеся кисты или опухоли (злокачественные, доброкачественные);
  • нарушение иннервации в результате повреждения нервных волокон.

Изменения размера суставной сумки и толщины ее стенок указывают на развитие бурсита, протекающего на фоне острого или хронического воспаления плеча. Эта патология в связочном аппарате свидетельствует о тендините, что подтверждается наличием гиперэхогенного тяжа в поврежденном участке. А признаками ревматоидного артрита становятся эрозии неправильной формы и выпот в полости плечевого сустава.

Основная цель проведения УЗИ плечевого сустава — обнаружение патологических изменений в структуре тканей на ранней стадии заболевания. Своевременная диагностика позволяет предотвратить дальнейшую деструкцию методами консервативной терапии, избежать хирургического вмешательства, инвалидизации пациента. Это особенно актуально при подозрении на развитие ревматоидного артрита ― заболевания, поражающего около 1% трудоспособного населения, практически неизлечимого на средней и тяжелой стадии.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

УЗИ-анатомия плечевого сустава

Читайте также:

  1. V2:Тема 1.2 Ребра. Грудина. Строение, соединение ребер с грудиной и позвонками. Грудная клетка в целом. Кости плечевого пояса.
  2. Анестезия в области лучезапястного сустава
  3. Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
  4. БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
  5. Ветвью плечевого сплетения
  6. ВИДЫ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ
  7. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
  8. Вспомогательные элементы сустава
  9. Движения в суставах
  10. Движениях фиксированной ноги (часто при катании на лы- коленого сустава. жах или игре в футбол). Результатом рвущей силы может
  11. Кости туловища и плечевого пояса. Соединение костей черепа. Череп в целом. Соединение головы с туловищем. . Кости туловища
  12. ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Исследование плечевого сустава начинают с оценки состояния сухожилия длинной голов­ки двуглавой мышцы плеча на изображениях, полученных при поперечном и продольном ска­нировании. При поперечном сканировании сухожилие двуглавой мышцы плеча визуализи­руется в виде гиперэхогенной зоны округлой или овальной формы, располагающейся в меж­бугорковой борозде. Сухожилие плеча окружено синовиальной оболочкой. Небольшое количество синовиальной жидкости может дифференцироваться как гипоэхогенный ободок. Выше сухожилия отчетливо выявляется дельтовидная мышца.

Изображение подлопаточной мышцы получают при отведении кнаружи согнутой под углом 90° руки. Это позволяет оценить состояние ротаторной манжетки. Костными ориен­тирами для визуализации сухожилия подлопаточной мышцы служат клювовидный отрос­ток лопатки и головка плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы прилегает к малой бугристости плечевой кости. Сухожилие надостной мышцы лучше визуализируется при по­перечном сканировании, когда согнутая рука отведена за спину. Тем же доступом опреде­ляется тонкая гипоэхогенная полоска поддельтовидной мышцы, а ниже — сухожилие на­достной мышцы.

Суставной гиалиновый хрящ дифференцируется как гипоэхогенная линия, непосредствен­но вдоль суставной поверхности головки плечевой кости (рис. 19.24). Передний и задний от­делы суставной губы выявляются в норме как гиперэхогенные структуры треугольной фор­мы, соответственно при сканировании из переднего и заднего доступов.

Рис. 19.24. УЗИ плечевого сустава передним доступом (14лет).

1 — головка плечевой кости; 2 — шейка (метафиз) плечевой кости; 3 — суставной хрящ; 4 — капсула сустава; 5 — сухожилие m. biceps; 6 — зона роста.

Рис. 19.25. УЗИ ключично-акромиального сочленения верхним доступом.

1 — область ключично-акромиального сочленения;

2 — акромион; 3 — ключица.

Из верхнего доступа при продольном и поперечном сканировании получают изображение сухожилия подостной мышцы. При более медиальном сканировании можно визуализировать ключично-акромиальное сочленение (рис. 19.25).

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 1614 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ультрасонографическое исследование плечевого сустава. Показания, стадии

Показания к проведению УЗИ плечевого сустава:
• дегенеративно-дистрофические изменения в суставе;
• воспаление сухожилий сустава;
• подозрение на повреждение ротаторной манжеты;
• подозрение на вывих головки сухожилия двуглавой мышцы;
• подозрение на вывих или разрыв задней губы плечевого сустава;
• поиск изменений при переломах костей, образующих плечевой сустав;
• опухоли костей, образующих плечевой сустав.

Читайте так же:  Лучшее лекарство для восстановления суставов

Как видно из изложенного выше, для проведения исследования плечевого сустава требуются практический навык, знание его анатомии и патологии. Широкое использование УЗИ открывает широкие возможности для уточнения диагноза и динамического наблюдения за состоянием сустава в процессе лечения.

При УЗИ особое внимание обращают на дистальные отделы ротаторной манжеты, где начинаются дегенеративные посттравматические изменения, чтобы выявить первые признаки заболевания.

Стадии ИСПС

Как было отмечено выше, C.S. Neer (1972) описал три стадии ИСПС.

При УЗИ в I стадии заболевания определяется утолщение сухожилия манжеты без нарушения линии его контуров, в субакромиальной сумке содержится увеличенное количество жидкости.

По данным, полученным при УЗИ, достаточно трудно определить причину и активность данного процесса. Однако УЗИ позволяет проводить динамический контроль за ходом лечения и вести мониторинг сосудистой реакции по результатам УЗ-ангиографии.

Во II стадии заболевания при УЗИ видны очаговые гипоэхогенные изменения, истончение контуров ротаторной манжеты, субакромиальный бурсит.

Кальцификация ротаторной манжеты проявляется локальной гиперэхогенностью с зоной пониженной эхогенности за кальцификатом (ультразвуковая тень). Обнаруживают сужение субакромиального пространства в его дистальном отделе, которое можно измерить в миллиметрах для сравнения с аналогичным пространством в здоровом суставе.

В III стадии на фоне выраженного сужения субакромиального пространства выявляют дефекты контура ротаторной манжеты, заполненные жидкостью (надрыв или разрыв). В случае отрыва манжеты от большого бугра плечевой кости возникает ее ретракция под акромиальный отросток, дельтовидная мышца примыкает непосредственно к головке плечевой кости и между ними исчезает эхосигнал от ротаторной манжеты. Возникает выраженная асимметрия по сравнению со здоровым плечом. Диагностическая значимость этого признака — отсутствие визуализации манжеты плечевого сустава — приближается к 100%.

Прерывистость контуров ротаторной манжеты возникает в тех случаях, когда дефект в месте ее разрыва заполняется жидкостью. Наблюдается выраженная асимметрия при сравнении со здоровым плечом. Появление гиперэхогенных зон в проекции ротаторной манжеты не столь надежный признак, как предыдущие.

[1]

Гиперэхогенные зоны обычно возникают в случаях замещения зон разрыва грануляционной тканью. Этот симптом следует рассматривать как признак разрыва ротаторной манжеты только при выраженной асимметрии при сравнении с противоположным плечевым суставом.

Наличие небольшой гипоэхогенной полоски в области ротаторной манжеты позволяет заподозрить надрыв надостной мышцы. Эти изменения часто сопровождаются субакромиальным и субдельтовидным бурситом. При ультразвуковой цветовой ангиографии в зоне повреждения ротаторной манжеты можно выявить гипеваскуляризацию.

Различают несколько видов повреждений ротаторной манжеты в зависимости от степени разрыва:
массивные — более 3 см;
большие — от 1 до 3 см;
малые — менее 1 см.

Стандартное УЗИ ротаторной манжеты должно включать также поперечное и продольное сканирование сухожилия двуглавой мышцы плеча. Это необходимо для выявления признаков его повреждения, нередко имитирующих симптоматику повреждения манжеты, а также для обнаружения выпота в синовиальном влагалище сухожилия и его фиброза. Сонографическая картина сухожилия двуглавой мышцы представляет собой эхогенный эллипс.

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча межбугорковая борозда пустая, в случае подвывиха выявляется асимметричное расположение сухожилия в борозде, при тендините сухожилие отечно из-за выпота в синовиальном влагалище.

Суставная губа при вентральном и дорзальном сканировании выглядит как эхогенный треугольник. Разрыв губы в вентральной проекции выявляется как уплощение ее структуры, в дорсальной — как дефект губы или отсутствие изображения. Однако небольшие разрывы губы и разрывы не на всю толщину выявить трудно. Свободные внутрисуставные тела определяются как гиперэхогенные фокусы с четкими контурами.

Повреждение Хилла-Сакса в начальной стадии в дорзальной проекции определяется в виде плоского треугольного вдавления на поверхности головки плечевой кости. Наружная и внутренняя ротация позволяет оценить положение этого дефекта по отношению к суставному отростку лопатки.

Признаки, выявленные при УЗИ у пациентов с ИСПС, соответствуют клиническим проявлениям заболевания той или иной стадии, а их последующая корреляция с данными, полученными при магнитно-резонансной томографии и артроскопии, подтверждает высокую информативность, достоверность и диагностическую ценность УЗИ.

У пациентов с острой и рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава сонографические данные менее информативны, хотя все они были подтверждены визуально при последующем артроскопическом исследовании.

Основные эхографические критерии при ревматоидном артрите

Одним из часто встречающихся системных заболеваний плечевого сустава является ревматоидный артрит, который характеризуется стойким поражением его соединительной ткани. Больные жалуются на боли в суставах, скованность в утреннее время. Пораженные суставы увеличиваются в объеме вследствие экссудативных явлений, отмечается сглаженность контуров суставов при пальпации. На рентгенограммах в первые месяцы заболевания определяются признаки остеопороза эпифизов костей, размытость структуры эпифизов. По мере прогрессирования процесса в толще эпифизов костей ближе к суставному краю образуются кистовидные просветления, остеофиты по краям суставных поверхностей с формированием эрозий.

Дегенеративные изменения и разрывы сухожилий при воспалительных ревматических заболеваниях эхографически не отличаются от изменений другого происхождения. При ревматоидном артрите отмечаются преимущественно поражения суставной капсулы и костей в виде эрозий. Эрозии визуализируются в виде дефектов костной ткани, ограничены острыми краями и имеют неправильную форму. Поддельтовидная сумка, как правило, заполнена субстратом. Очень часто при данном заболевании выявляют атрофию мышц.

Межмышечные перегородки становятся изоэхогенными и дифференцировать группы мышц трудно.

В острой фазе заболевания отчетливо выявляется гиперваскуляризация в проекции сустава. В фазе ремиссии сосуды не визуализируются. Таким образом, с помощью УЗИ возможно проведение динамического контроля эффективности лечения при ревматоидном артрите.

Таким образом, диагностическая достоверность УЗИ позволяет визуализировать характерные признаки различной патологии плечевого сустава, правильно интерпретировать их и критически сравнивать с результатами других исследований.

Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия)

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе — акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.

Одно из таких направлений развития ультрасонографии — применение ее в травматологии и ортопедии [1-5], в частности, для обследования коленных суставов.

Читайте так же:  Лфк при травме лучезапястного сустава

Методика исследования

Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.

Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков — хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.

Рис. 1. Коленный сустав: а — вид спереди, б — поперечный срез.

Рис. 2. Коленный сустав: вид сбоку.

Травматические повреждения и заболевания менисков — одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.

В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).

Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава.

Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска.

При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).

Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).

Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика.

Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).

Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).

Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).

Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава.

Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава.

Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.

[3]

Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое.

Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps.

Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава.

Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.

Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника.

Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps в поперечном срезе.

Протокол УЗИ коленного сустава

В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:

Литература

  1. Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. — Берлин, 1994. — С.43.
  2. Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. . д-ра мед. наук. — М., 2000.
  3. Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer — Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
  4. Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 — 5682.
  5. Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 — 321.

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

УЗИ плечевого сустава

Ультразвуковое исследование – современный метод диагностики, который сейчас уже стал незаменимым в диагностике многих заболеваний. Его используют не только для оценки состояния плода при беременности, как многие считают. УЗИ – это метод оценки состояния тканей и внутренних органов в режиме реального времени. Абсолютно незаменимый метод, позволяющий увидеть структуру поражения, его площадь и динамически отслеживать состояние органа во время лечения. Еще один несомненное положительное свойство УЗИ, в отличие от рентгена в том, что он абсолютно безопасен для здоровья.

Принцип работы

Работа УЗИ основана на формировании пьезоэлектрического эффекта и его использовании для визуализации внутренних органов. Аппарат имеет датчик, который содержит молекулы кварца, способные генерировать волну при воздействии тока. Ткани же организма, как любая биологическая среда, оказывают сопротивление прохождению звука, формируется, так называемый, акустический импеданс. На разности сопротивления, силы и частоты тока и действующей волны и основан весь эффект: одни органы лучше пропускают звуковую волну, другие не пропускают ее практически совсем. Понятно, что простой обыватель не сможет прочитать снимок, но в руках грамотного специалиста, этот метод становится незаменимым.

Подробнее про УЗИ плечевого сустава смотрите на видео:

Органы, подвергающиеся исследованию УЗИ

При помощи УЗИ исследования осматривают следующие органы:

  • внутренние органы брюшной полости;
  • органы мочеполовой системы;
  • органы женской репродуктивной системы;
  • суставы.

Особенной популярностью пользуется обследование суставов при помощи УЗИ из-за сложности доступа и нерентгеноконтрастности некоторых тканей.

Читайте так же:  Езда на велосипеде при коксартрозе тазобедренного сустава

Когда, как и зачем следует выполнять УЗИ сустава?

УЗИ сустава необходимо делать при любых признаках заболевания: ограничении подвижности суставного сочленения, боли, ощущении скованности и дискомфорта. Ультразвуковое исследование проводят сидя. Пациент должен раздеться до пояса. При этом врач просит пациента совершить несколько манипуляций, чтобы увеличить угол обзора и осмотреть все ткани сустава:

  • сперва локоть необходимо согнуть под углом 90 0 и положить ее на колено;
  • далее руку отводят в сторону, а кисть выворачивают кверху;
  • в завершение приводят сустав к туловищу.

УЗИ плечевого сустава – это ключевой метод диагностики всех его заболеваний.

В первую очередь, это касается связок суставного аппарата, которые обеспечивают главную функцию сустава – его вращение. Как правило, эти элементы повреждаются чаще всего. Часто наблюдаются разрывы этих связок. Разрывы могут носить острый и хронический характер. Для разрывов острого типа специфична горизонтальная направленность дефекта, а хронического – продольная. Разрывы хронического типа обычно формируются у людей пожилого возраста, так как у них наблюдаются деструктивные процессы. Следует учитывать, что разрывы, довольно часто, могут протекать абсолютно бессимптомно.

Исследование, например, плеча заключается в оценке состояния полости сустава, хрящевой ткани, сухожильных тканей, капсулы, надмыщелка, нервов и сосудов. Процедуру проводят, как для диагностики какого-либо определенного заболевания, так и для профилактического осмотра. Проведение процедуры абсолютно безопасно и безболезненно, занимает считанные минуты и стоит намного дешевле КТ или МРТ. УЗИ сустава показывает картину исследуемой структуры в любых проекциях: передней, медиальной, латеральной, задней.

УЗИ сустава показывает картину исследуемой структуры

Заболевания, обнаруживаемые на УЗИ суставного сочленения

  • наличие жидкости в суставной полости (в норме ее или не должно быть совсем или быть в небольшом количестве);
  • отложение кальцификатов на стенках сустава;
  • увеличение размеров полости сустава;
  • растяжение связок, патологию сухожилия.

Некоторые заболевания диагностируются только на основании УЗИ картины:

  • тендинит – это острое воспалительное или дистрофическое заболевание сухожилия;
  • бурсит – воспаление суставной сумки, чаще бактериальной этиологии;
  • лигаментит – воспаление связок сустава;
  • синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, при этом образуется выпот жидкости из полости;
  • артрит – воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся дегенерацией костной ткани и скоплением жидкости в них;
  • артроз – дегенеративное заболевание, может вызываться самыми разными причинами, при этом происходит перераспределение костной ткани.

Все эти заболевания характеризуются наличием болевого синдрома и нарушением функции сустава. Своевременная диагностика заболеваний суставов, особенно плечевых, имеет большое значение, так как любое воспалительное или дистрофическое заболевание может приводить к стойкой утрате функции или полной неподвижности. Таким образом, своевременное выполнение ультразвукового исследования плечевых суставов позволяет избежать серьезных осложнений и инвалидизации человека.

УЗИ сустава показывает не только уже сформировавшийся патологический процесс, но и начальные признаки, предвестники будущего патологического процесса. Что позволяет предупредить развитие болезни. Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава

Ультразвуковое исследование плеча – это быстрый, относительно дешевый и динамичный способ осмотра плечевого сустава и он особенно полезен при диагностике: нарушении функции плеча, нестабильности плеча, нарушения ротационной способности плечевого сустава. Исследование требует внимания к технике и соответствующему позиционированию пациента. Для обеспечения достаточного анатомического разрешения требуется высокочастотный датчик (7-12 МГц), и исследование может проводиться либо спереди, либо сзади.

Плечевой сустав

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле. Эта мобильность обеспечивает верхнюю конечность огромным диапазоном движения, таким как аддукция, абдукция, сгибание, растяжение, внутреннее вращение, внешнее вращение и обход 360° в сагиттальной плоскости. Кроме того, плечо позволяет лопаточное затягивание, ретракцию, возвышение и депрессию. Этот широкий диапазон движений также делает плечевой сустав нестабильным. Эта неустойчивость компенсируется мышцами манжеты ротатора, сухожилиями, связками и гленоидной губой. Плечевой или грудной пояс состоит из костей, которые соединяют верхнюю оконечность с осевым скелетом. Две кости составляют плечевой пояс. Это ключица и лопатка.

Суть метода

Методика ультразвукового исследования основана на звуковых волнах, излучаемых от преобразователя, которые затем возвращаются обратно от базовых структур, основанных на плотности этой структуры. Компьютер интерпретирует возвращающиеся звуковые волны и создает изображения отражающие качество и плотность тканей, от которых возвращаются волны. Когда звуковые волны отбиваются назад и быстро и с большой силой, как удар по кости, на экране видно интенсивно белое изображение («гиперэхогенное»). Когда звуковые волны сталкиваются с веществом, которое передает эти волны легко и они не возвращаются, как воздух или жидкость, то на экране отображается темное изображение(«гипоэхогенное»).

Техника проведения исследования

Конечно, существует бесконечное разнообразие потенциальных методов, но есть основы техники проведения ультразвукового исследования плечевого сустава, которых должны придерживаться все врачи. Важно помнить о «анизотропии сухожилий» при ультразвуковом исследовании плечевого сустава. Следовательно, каждое сухожилие необходимо сканировать в нескольких проекциях и для каждого существует своя техника. УЗИ левого и правого плечевого сустава проводятся аналогично друг другу.

Сухожилие бицепса

Положение пациента: рука в нейтральном положении, локоть сгибается на 90 градусов, предплечье подкреплено (ладонь вверх). Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы изображается в костной борозде, поскольку она проходит под поперечной плечевой связкой, как в поперечном, так и в продольном разрезе.

Нормальные результаты: сухожилие должно быть расположено в костной борозде с минимальной жидкостью вокруг него (сухожильная оболочка сообщается с плечевым суставом), сухожильные волокна следует видеть без разрывов, неоднородности или утолщения.

Визуализированная патология сухожилия бицепса: длинная головка, дислокации сухожилий бицепса, или подвывих, тендинопатии, выпот в плечевой сустав.

Подлопаточное сухожилие

Положение пациента: рука держится в том же положении, что и выше, и поворачивается наружу, вытягивая в нее сухожилие субакулярного сустава. Плоскости изображения: сухожилие subscapularis следует проследить как продольно, так и поперечно. Во время продольного: датчик помещается в поперечное положение (медиально) над плечевой головкой с маркером датчика от торса пациента. Затем датчик перемещается сверху вниз, чтобы получить доступ к трем частям сухожилия, то есть верхних, средних и нижних волокон. Динамическое исследование: внутренним и внешним вращением руки, пока датчик остается неподвижным, можно оценить возможное поражение сухожилия; как показано путем группировки сухожилия во время внутреннего вращения, когда он проходит под коракоидным образованием. Поперечные изображения: повернув датчик на 90 градусов (теперь в краниокаудальном направлении) с направлением к голове пациента, короткую ось трех частей сухожилия можно оценить медленным подниманием датчика от его введения к меньшему бугорку и медиальному. Визуализированная патология: супраспинальная тендинопатия, длинная головка дислокации сухожилий бицепса или подвывих.

Читайте так же:  Гимнастика при дисплазии суставов

Сухожилие надостной мышцы

Положение пациента: внутреннее вращение и удлинение плеча. Сухожилия надостной мышцы следует проследить как продольно, так и поперечно. Большинство разрывов происходит в самой дистальной части, и поэтому эту область следует исследовать с осторожностью.

Нормальные результаты: сухожилие параллельно изогнутому контуру плечевой головки, уплощаясь, когда она вставляет в большую бугристость, оно имеет фибриллярный рисунок, субакромиальная бурса должна рассматриваться как одна тонкая гиперэхогенная линия, параллельная сухожилию, наличие жидкости (выделение гиперэхогенной линии гипоэхогенной жидкостью) является ненормальным, как и утолщение бурсы.

Визуализированная патология: супраспинальная тендинопатия, гальванический тендинит манжеты ротатора, субакромиальный бурсит.

Сухожилие подостной мышцы

Плоскости изображения: сухожилие подостной мышцы следует проследить как продольно, так и поперечно. Нормальные результаты: разделение сухожилия подостной мышцы от надостной затруднено, настолько, что используется произвольный срез на расстоянии 1,5 см от переднего края супраспината; т. е. первые 1,5 см манжеты ротатора обозначены как супраспинат, а следующие 1,5 см – сухожилие инфраспината. Толщина задней манжеты ротатора значительно меньше толщины передней части (3,6 против 6 мм), и поэтому истончение не следует интерпретировать как частичные разрывы.

Визуализированная патология: тендинопатия, включая разрывы.

Показания для проведения УЗИ плечевого сустава

Ультразвук – ценный диагностический инструмент для оценки следующих показаний:
  • мышечное, сухожильное и некоторое связочное повреждение (хроническое и острое);
  • бурсит;
  • выпот;
  • сосудистая патология;
  • гематомы;
  • мягкие образования, такие как ганглии, липомы;
  • для классификации образования, например, твердая, кистозная, смешанная;
  • послеоперационные осложнения, например абсцесс, отеки;
  • для руководства по инъекции, аспирации или биопсии;
  • некоторые костные патологии.

Что можно определить с помощью УЗИ плечевого сустава?

С помощью ультразвукового исследования плечевого сустава можно определить развитие таких патологических процессов:

  • наличие воспаления суставов, во время этого патологического состояния изменяется размер и наблюдаются качественные изменения суставной сумки;
  • воспалительный процесс связочного аппарата – тендинит, на месте воспаления будет определяться гиперэхогенный тяж;
  • наличие перелома плеча, то есть нарушение целостности и структуры костной ткани;
  • наличие повреждений суставной губы;
  • развитие патологических процессов ревматоидного артрита, которые проявляются эрозиями наличием выпота в полость сустава.

Ограничения использования метода

Признано, что ультразвук практически не дает диагностической информации для внутренних структур плечевого сустава. Ультразвук дополняется другими формами исследований , включая простой рентген, КТ, МРТ и артроскопию. Метод абсолютно безопасный, поэтому не имеет ограничений в использовании у любых возрастных групп.

Оборудование для УЗИ плечевого сустава

Использование датчика с высоким разрешением (7-15MHZ) имеет важное значение при оценке поверхностных структур плечевого сустава. Рулевое управление лучами или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета и мощности имеет допплер при оценке сосудов или сосудистой структуры.

Что происходит во время исследования?

Пациент сидит на стуле перед ультразвуковой машиной. Важно чтобы стул пациента был установлен на подходящей высоте во время сканирования.

Ультразвук плеча последовательно используется для оценки плечевого сустава и настолько точна, как магнитно-резонансная томография при обнаружении повреждений плечевого сустава. Его можно использовать в качестве целенаправленного обследования, обеспечивающего быструю диагностику в реальном времени и лечение в желаемых клинических ситуациях.

Преимущества метода ультразвуковой диагностики плечевого сустава

Первым преимуществом является то, каждый пациент может проходит УЗИ, поскольку во время прохождения исследования отсутствуют помехи от металла, кардиостимуляторов, для людей с клаустрофобией и ожирением тоже нет ограничений. Контралатеральные сравнения, пальпация на месте патологии и динамические исследования в режиме реального времени позволяют проводить комплексную диагностическую оценку. Применение допплер диагностики может дополнительно расширить полезность оценки и руководства по безопасным вмешательствам.

С появлением портативного компьютера с высоким разрешением ультразвуковых машин, эти исследования могут по существу выполняться в любом месте и, как правило, они могут быть сделаны своевременно и выгодно с экономической точки зрения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ультразвук имеет множество диагностических применений для мягких тканей, суставов и костей. Для мягких тканей, ультразвук может изображать разрывы мышц, сухожилий и связок, показать воспаление, такое как тендовагинит, демонстрируют образования, такие как гематомы, кисты, солидные опухоли или кальцинированный тендинит, с его помощью можно проявлять нервные расстройства, такие как неврома Мортона, или подтвердить инородные тела или инфекции. Для суставов, ультразвук может проявлять эрозию на костях, паннусы, воспаления, или выпоты. Также большим преимуществом является то, что пациент не требует никакой дополнительной подготовки перед проведением исследования. Для костных нарушений УЗИ может диагностировать переломы и, иногда, даже стресс переломы. По результатам многих исследований было определено, что для пациентов с костными ушибами и переломами ультразвук был наиболее надежный в диагностике перелома диафиза длинной кости. Единственный недостаток, особенно по сравнению с МРТ, является неспособностью ультразвука полностью оценивать внутрисуставные или глубокие структуры.

Источники


  1. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.

  2. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.

  3. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 c.
  4. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 473 c.
Узи анатомия плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here