Разрыв малоберцовой связки голеностопного сустава

В статье собрана информация теме: разрыв малоберцовой связки голеностопного сустава. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава

Голеностопный сустав, как никакой другой, испытывает высокую нагрузку при стоянии и ходьбе человека. По количеству повреждений связок, на фоне других суставов, находится в числе лидеров. Связки не только укрепляют, фиксируют сустав. Наряду с мышцами, фасциями, сухожилиями, они соединяют в единую структуру кости стопы и голени. При воздействии на суставной аппарат чрезмерной травмирующей силы происходит повреждение связок голеностопного сустава.

Соединения голеностопа

По форме сустав считается блоковидным, по движению – одноосным. Образован тремя костями: нижними концами большеберцовой, малоберцовой и таранной костью. В суставе производится подошвенное и тыльное сгибание и разгибание вокруг одной фронтальной оси.

Суставная сумка голеностопного сустава укреплена тремя группами прочных связок. Коллатеральные (боковые) связки голеностопного сустава подразделяются на наружные (латеральные) и внутренние (медиальные).

В 90% случаев повреждения в голеностопном суставе связаны именно с наружными связками. Каждая связка образована соединительнотканными тяжами. Тяжи состоят из отдельных волокон, собранных в пучки разной величины.

Боковые связки веером расходятся на множественные прочные пучки. Крепятся верхним концом к соответствующим лодыжкам – латеральной и медиальной. В наружной связке таких пучка три:

  • передняя таранно-малоберцовая связка;
  • средний, образован пяточно-малоберцовой связкой;
  • задняя таранно-малоберцовая связка.

Внутренняя связка отличается более сложным строением. Образована двумя слоями: поверхностным и внутренним. Наружный слой широкий, треугольной формы. Образует дельтовидную связку. Внутренний слой включает два таранно-большеберцовых пучка: передний и задний.

Третья, последняя группа связок соединяет спереди и сзади малоберцовую и большеберцовую кости.

Виды, механизм травм

Повреждения связок голеностопа регистрируются часто. Подразделяются на следующие виды:

  1. Растяжение – повреждение без нарушения целостности волокон.
  2. Разрыв – полное или значительное нарушение анатомической целостности связок с нарушением функции.
  3. Частичный разрыв волокон иногда называют надрывом и выделяют в отдельную категорию повреждений. Функция сустава при этом практически полностью сохраняется.

При тяжелых травмах, кроме связок, нередко повреждаются другие структуры сустава: мышцы, фасции, сухожилия, кости, сосуды, нервные волокна. Степень повреждения зависит не только от величины травмирующей силы, но и от прочности самих тканей, от их способности выдерживать предельные нагрузки. Для каждого вида тканей она своя:

  • для мышц – 4 – 5 кг/кв. см;
  • для сухожилий – 625 кг/кв. см;
  • для костей – 800 кг/ кв. см;
  • для сосудов – 13 – 15 кг/кв.см.

В случае воздействия травмирующей силы не только на связки, но и на комбинацию тканей (например, на связки, мышцы, кости одновременно), общее сопротивление повреждению повышается.

В медицине существуют такие понятия, как упругость и напряжение тканей. Их показатели определяют прочность суставного аппарата. В зависимости от величины механической силы, происходит либо деформация, либо повреждение сустава – растяжения, разрывы, переломы.

Как говорилось выше, голеностопный сустав подвергается высоким нагрузкам с того момента, как тело человека принимает вертикальное положение. Они увеличиваются при ходьбе, беге. Усиливаются в случае:

  • высокой двигательной активности;
  • перегрузки нижних конечностей;
  • избыточного веса (увеличение нормальной массы тела на 30% считается ожирением);
  • врожденных пороков развития стопы, сустава (плоскостопие, косолапость);
  • ношения неудобной тесной обуви, хождения на высоких каблуках;
  • систематических переохлаждений стоп.

Перечисленные причины способствуют появлению функциональной недостаточности стопы. Она характеризуется ослаблением мышечно-связачного аппарата, нарушением кровообращения, снижением эластичности связок. Увеличивается вероятность повреждения стопы и голеностопного сустава.

При нагрузке на связочный аппарат появляется возможность получить травму при подвертывании ноги вовнутрь или наружу. Тоже происходит при падении на ноги с высоты, прыжках, подскоках, при слабом от рождения связочном аппарате.

Разрывы, растяжения часто встречаются у спортсменов (хоккеистов, футболистов, конькобежцев, лыжников и т.д.) Около 20% травм связаны именно со спортом. Повреждения в голеностопном суставе сопутствуют природным и техническим катастрофам — землетрясениям, взрывам, автомобильным авариям. Их количество увеличивается зимой, в гололед.

[3]

Ослабление и растяжение связок возникает при многократно повторяемых однообразных движениях или при подъеме тяжестей. Возможности связочного аппарата выше в молодости. С возрастом они значительно снижаются.

Клинические симптомы зависят от степени повреждения связочного аппарата (их три), количества травмированных связок. Проявляются болью, образованием кровоподтека, припухлостью околосуставных тканей.

При первой степени , то есть при растяжениях, боль есть. Но она не столь значительная. Функция сустава сохранена полностью. Опора на ногу, движение суставом сопровождается терпимыми болями. Внешними признаками является припухлость, болезненность при пальпации. Позже появляется локальный кровоподтек.

Вторая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усиливается. Происходит кровоизлияние в ткани, образуется гематома. В полости сустава скапливается жидкость. Довольно быстро сустав отекает. Движения вызывают резкую болезненность.

Третья степень. При разрыве связок среди клинических проявлений на первое место выходит сильная боль. Наступать на ногу и двигать суставом невозможно. Кровоподтек, отечность тканей значительные. В суставе скапливается большое количество крови (гемартроз). В сложных случаях происходит не только разрыв, но и отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости.

При незначительных повреждениях в голеностопном суставе, таких как растяжение, все лечебные манипуляции проводятся амбулаторно. Прежде всего, на сустав накладывается фиксирующая крестообразная повязка в виде восьмерки.

Затем прикладывается холод. Мелко наколотый лед помещается в резиновую грелку, полиэтиленовый пакет. Емкости со льдом оборачиваются плотной тканью, полотенцем и прикладываются к суставу на 20-30 минут с перерывами 5–10 минут. Через 1–2 дня холод сменяется тепловыми процедурами. Применяют аппликации парафина, озокерита. Проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК.

Тактику лечения выбирает врач. Она зависит от тяжести травмы и степени повреждения суставного аппарата. Если происходит полный разрыв связок или множественные сочетанные травмы (повреждается две и более структуры сустава), лечение проводится в стационаре.

При сильных болях вводятся обезболивающие средства. При гемартрозе делается пункция, кровь удаляется. Нога иммобилизуется гипсовой повязкой, захватывающей часть стопы и голени.

Дальнейшая терапия направлена на рассасывание гематомы, снятие отека, восстановление функции сустава. Традиционно назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж. Курс ЛФК условно подразделяется на три периода:

  1. Иммобилизация – в положении лежа проводятся движения пальцами, тазобедренным, коленным суставом с напряжением мышц, статические упражнения.
  2. Постиммобилизационный – рекомендуются активные движения в теплой воде, сгибание, разгибание подошвы, осторожные круговые движения стопой.
  3. Восстановление – используются упражнения с сопротивлением, отягощением; рекомендуется перекатывание мяча, палки. Разрешается хождение по лестнице.
Читайте так же:  Озон в сустав отзывы

Существуют ориентировочные сроки лечения и восстановления поврежденных связок. Но они индивидуальны для каждого человека, для каждой возрастной группы.

Методы исследования

Обследование больного начинается с осмотра. Иногда повреждения настолько очевидны, что для постановки диагноза достаточно осмотреть голень, стопу, провести пару тестов. Один из них – «симптом выдвижного ящика». Фиксируя одной рукой лодыжки выше сустава, врач осторожно пытается другой рукой двигать пяточную кость вперед. При разрыве межберцовых связок сустав смещается.

При повреждениях страдают одни связки голеностопа, только в разной степени. Поэтому многие симптомы схожи (боль, отек, кровоподтек), отличаются только интенсивностью. С помощью дифференциальной диагностики устанавливается точный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Обычно проводится один или несколько видов инструментального обследования:

  • рентгенография — получение изображения с помощью рентгеновских лучей и проецирование его на пленку;
  • УЗИ – диагностика с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвука);
  • МРТ, или магниторезонансная томография, – послойное сканирование тканей с фиксацией на пленке;
  • артрография – вид рентгенографического исследования с введением внутривенно контрастного вещества;
  • термография – вспомогательный метод регистрации тепловых полей больного участка.

Для клинического бактериологического исследования в стационаре на анализ берутся кровь, моча, экссудат из полости сустава.

Желание двигаться – суть жизни человека. Если нарушены связки, каждое движение причиняет боль, страдания. Человек лишается простых повседневных радостей. Чтобы этого не произошло, берегите и укрепляйте суставы.

ПОВРЕЖДЕНИЕ БОКОВЫХ СВЯЗОК

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Повредить голеностоп можно при занятиях спортом, но не только – зачастую травма подстерегает вас в быту – например, оступившись или подвернув ногу, спускаясь с лестницы можно так же травмировать связочный аппарат стопы и лодыжки.

Анатомия наружных боковых связок голеностопного сустава

Связочный аппарат обеспечивает не только стабильность голеностопного сустава и других суставов стопы, он защищает голеностопный сустав от внешних воздействий и нефизиологичных движений, особенно, скручивающего и вращательного характера.

Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава.

По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости.

Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой.

Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок (обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка).

Разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава

Механизм повреждения связок следующий: при воздействии на стопу силы, направленной против естественного физиологичного движения, возникает ее скручивание или чрезмерный поворот, следствием чего может стать разрыв связок. Пациент в момент травмы обычно теряет равновесие, может упасть и, конечно же, утрачивает способность нагружать поврежденную конечность. Изредка момент разрыва сопровождается характерным звуком – громким и резким щелчком или хрустом, после чего возникает боль и отек.

Основные механизмы повреждения связок голеностопного сустава

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

-Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.

-Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.

-Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Симптомы повреждения связок голеностопного сустава

Все три вида повреждений связок голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения.

Пациент с повреждением связок голеностопного сустава жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз (наличие крови в полости сустава).

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли.

Внешний вид стопы при повреждении связок голеностопного сустава

Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

При подозрении на повреждение связок голеностопного сустава в большинстве случаев необходимо рентгеновское исследование для исключения возможного перелома, который может сопровождаться похожими симптомами – отечностью и болью. Если же перелома нет, ориентируясь на эти внешние признаки, можно определить степень тяжести повреждения связок.

Осмотр места повреждения может быть болезненным, так как с целью определения локализации и степени повреждения требуется смещать стопу в различные стороны во время проведения функциональных тестов. В случае полного разрыва связок выявляется нестабильность сустава. Также при этом возможно повреждение суставных поверхностей, что также можно заподозрить при осмотре.

При подозрении на серьезное повреждение связок, разрушение суставных поверхностей, повреждение костей может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью данного исследования можно визуализировать наличие или отсутствие переломов, повреждений связок и т.д.

Лечение повреждения связок голеностопного сустава

Лечение первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава проводится амбулаторно.

В зависимости от степени повреждения связок консервативное лечение может отличаться. Так, при 1-й степени тяжести рекомендуется щажение поврежденной конечности, охлаждение (обычный лед нужно использовать как можно быстрее от момента получения травмы – в течение 20-30 минут) и достаточная иммобилизация (с помощью тугой повязки, например). Кроме того, во время отдыха или сна рекомендуется держать стопы выше уровня тела. Комбинация данных способов позволяет значительно уменьшить отеки, боль, а также скорректировать нарушения функции нижних конечностей.

[1]

При травмах 2-й степени тяжести применяются те же самые методы лечения, однако в течение более длительного промежутка времени. Дополнительно также могут использоваться специальные шины для более качественной и длительной иммобилизации стопы и голеностопного сустава.

Читайте так же:  Узи анатомия плечевого сустава

Ортез для фиксации голеностопного сустава при повреждении связок

При тяжелых травмах (3-й степени) на поврежденную конечность накладывается гипс на 2 – 3 недели. Операция даже в этом случае требуется редко.

В период реабилитации для уменьшения отека, боли и предотвращения хронической патологии используются распространенные методы физиотерапии – ультразвук и электрическая стимуляция. Лечебная физкультура – активные и пассивные упражнения, направленные на разработку сустава – также важный элемент востановления после травмы. Если упражнения чересчур болезненны, можно попробовать снизить нагрузку путем выполнения их в воде. Сложность упражнений постепенно увеличивается в зависимости от степени восстановления – как только удается легко выполнить предыдущие, добавляются более сложные движения. Все это помогает своевременно восстановить силу мышц и диапазон движений в суставе.

Физиотерапия голеностопного сустава

Операция при травмах связок голеностопа применяется редко, лишь в случае, когда не удается достигнуть положительного эффекта с помощью консервативной терапии, когда сохраняется нестабильность в суставе после нескольких месяцев восстановительного лечения.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при повреждениях связок стопы и голеностопа:

Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Хирург с помощью оптоволоконного прибора – артроскопа, введенного в полость сустава, под визуальным контролем исследует ее и исправляет обнаруженные дефекты.

Реконструктивное вмешательство на связках. Целостность связок восстанавливается хирургическим путем – с помощью наложения швов или перемещения других связок и укрепления с их помощью голеностопного сустава.

Что делать при разрыве связок голеностопного сустава

Ходьба, прыжки, бег – все это невозможно без нормального функционирования голеностопного сустава. В свою очередь, эти сложные и тяжелые движения во многом определены особенностями строения связок голеностопа. Эти связки легкоранимы, подвержены различным травматическим повреждениям. Одна из самых распространенных травм – разрыв связок голеностопного сустава.

Строение и функции связок голеностопа

Наш голеностопный сустав, блоковидный по форме, образован большой и малой берцовыми костями, таранной костью стопы. Между этими элементами голеностопного сустава и некоторыми костями стопы (ладьевидной, пяточной), расположены 3 группы связок:

  • Посредине — межберцовые связки, между большой и малой берцовыми костями
  • С внутренней стороны — волокна дельтовидной связки, идущие от большеберцовой кости к костям стопы – таранной, пяточной и ладьевидной
  • С внешней стороны – таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовая.

Связки голеностопного сустава, как и все остальные связки, состоят из коллагеновых и эластических волокон. Первые обеспечивают прочность, вторые – эластичность. От этих качеств связочного аппарата зависит способность голеностопа совершать сложные движения – приведение, отведение, вращение стопы во всех трех плоскостях. Кроме того, связки наряду с сухожилиями и мышцами голени укрепляют, стабилизируют голеностоп, в значительной степени предохраняют его от вывихов, подвывихов.

Причины разрывов

Разрыв связок наступает тогда, когда смещение стопы приводит к механическому напряжению связок. Причем сила этого напряжения намного превышает прочность и эластичность самих связок. В большинстве случаев разрывы связок происходят при занятиях спортом. Причем есть отдельные виды спорта, при которых связки страдают чаще всего. Это футбол, легкая атлетика, лыжный и конькобежный спорт. Здесь нередки т.н. ротационные повреждения, когда стопа резко поворачивается внутрь, а вся нижняя конечность по инерции продолжает движение вперед.

В результате происходит натяжение и последующий разрыв связок. Еще один распространенный механизм разрыва связок — это инверсия (подворачивание) стопы. Этот механизм более характерен для бытовых травм, когда при малейшем неосторожном движении стопа подворачивается внутрь, и сверху «припечатывается» всей массой тела. При этих видах травм повреждается, как правило, наружная группа – малоберцовые связки. Кроме того разрыв связок возможен в результате прямого удара тупым предметом, травмирующим голеностоп. Здесь могут повреждаться любые связки, даже межберцовые.

Есть некоторые факторы, которые в немалой степени способствуют разрыву голеностопных связок. Это:

  • Избыточная масса тела
  • Обменные нарушения, приводящие к снижению эластичности и прочности связок
  • Возрастные дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата
  • Врожденные стопные деформации – плоскостопие, косолапость
  • Ранее перенесенные травмы голеностопа
  • У женщин – ношение тесной обуви на высоких шпильках.

Типичные симптомы разрыва связок голеностопа:

  • Боль
  • Отек мягких тканей
  • Гематома (кровоизлияние) в голеностопный сустав и в ткани стопы
  • Местное повышение температуры
  • Нарушения ходьбы.

Выраженность этих симптомов зависит от того, насколько силен разрыв. В этой связи выделяют 3 степени разрыва голеностопного сустава:

  1. Разрыв единичных волокон . Данное состояние многими ошибочно трактуется как растяжение, хотя связки никогда не растягиваются – их длина неизменна. Эта, самая легкая, степень разрыва, характеризуется умеренной болью, отсутствием гематомы и сохранением способности к передвижению. Хотя легкая хромота и незначительный отек все же наблюдаются.
  2. Неполный разрыв (надрыв) связки . Выраженная боль приводит к ограничению движений в стопе, к изменению походки. Отек голеностопа распространяется на стопу и на нижнюю треть голени. Эта травма иногда сопровождается небольшой гематомой мягких тканей.
  3. Полный разрыв связки . Сильная боль, выраженный отек, гематома мягких тканей. Ввиду этого ходьба крайне затруднительна или вовсе невозможна. Кожа в проекции разрыва более теплая, чем на соседних участках. Полный разрыв связок может быть изолированной травмой, но иногда развивается как осложнение других повреждений голеностопа – вывихов, подвывихов, внутрисуставных переломов.

Объективности ради стоит отметить, что далеко не всегда между тяжестью разрыва и степенью выраженности симптомов есть четкая связь. Например, некоторые надрывы характеризуются выраженной болью и нарушением ходьбы. Напротив, иногда при разрывах, несмотря на боль, человек может передвигаться. Многое зависит от механизма травмы и от индивидуальной болевой чувствительности пациента.

Поэтому при разрывах связок голеностопа нужна объективная диагностика. Рентген, используемый для диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата, здесь не всегда информативен. Суть в том, связки поглощают рентгеновские лучи, и потому на симках не видны. На рентгене обнаруживаются лишь сопутствующие переломы костей. А сами разрывы могут диагностироваться лишь в ходе магнитной резонансной томографии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение разрыва связок направлено на:

  • Восстановление целостности связок
  • Устранение негативных проявлений – боли, отека, гематомы
  • Расширение объема движений в стопе
  • Улучшение походки.
Читайте так же:  Лечебные свойства сирени при заболевании суставов

Первое, что следует сделать при разрыве любой тяжести – это иммобилизация (обездвиживание) голеностопа. Самый простой, но не самый эффективный способ иммобилизации – наложение давящей повязки на голеностоп. Накладывается она просто — после первого, закрепляющего тура (витка) вокруг лодыжек последующие туры восьмиобразно накладываются на стопу. Туры должны быть плотными, но не слишком сдавливающими мягкие ткани, чтобы не препятствовать местному лимфотоку и венозному оттоку.

Помимо давящей повязки с целью иммобилизации может быть использована гипсовая повязка, гипсовая лонгета, проволочная шина Крамера. Эти приспособления применяют в тех случаях, когда имеется подозрение на полный разрыв связок, сочетающийся с переломом или вывихом. Если разрыв связок сочетается с внутрисуставным переломом голеностопа, шину накладывают так, чтобы она иммобилизировала не только голеностопный, но и коленный сустав. В последнее время для иммобилизации стали использовать новые функциональные приспособления – ортезы. Ортез, изготовленный из ткани, пластика или легкого металла, максимально повторяет контуры голени и стопы, на которых фиксируется посредством ремешков или «липучек».

Тотчас после травмы с разрывом рекомендовано местно наложить холод. Пузырь со льдом, наложенный на кожу через слой ткани, способствует уменьшению боли, препятствует развитию отека. Холодовое воздействие целесообразно в первые сутки с момента разрыва. Спустя 2 суток наоборот, следует приступить к тепловым процедурам. Простейший способ – сухое тепло от нагретого песка, помещенного в тканевой мешочек. Также накладывают полуспиртовые повязки. Спирт в равных пропорциях смешивается с водой. В полученном растворе смачивается бинт или кусочек материи, который накладывается на поврежденную область. Сверху накладывают вощеную бумагу, вату, все это сверху прибинтовывают. Вместо спирта может быть использован фурацилин или водка (но без разведения).

Компрессы накладывают лишь в тех случаях, когда кожные покровы не повреждены. То же касается и мазей. Противовоспалительные, отвлекающие мази и гели (Финалгон, Фастум гель Апизартрон) улучшают местное кровообращение, устраняют отек, боль и воспаление. Наносить их следует мягкими плавными скользящими движениями. Отличными противовоспалительными и противоотечными свойствами обладает Аэсцин гель, изготовленный на основе экстракта конского каштана. При сильных болях внутримышечно может быть введен Ренальган, Дексалгин, Кетанов и другие инъекционные анальгетики.

В восстановительном периоде осуществляют физиотерапевтическое лечение и оздоровительную гимнастику с дозированной нагрузкой на стопу и на голеностоп. Среди физпроцедур – магнитотерапия, фонофорез с Гидрокортизоном, электрофорез с кальцием, аппликации парафина и озокерита. В итоге окончательно уходит боль и отек, улучшается походка. В хирургическом лечении даже при полных разрывах связок нужды нет. При грамотно проведенном лечении связки срастаются самостоятельно. Снижение эластичности в месте разрывов компенсируется повышением таковой в неповрежденных участках. Правда, процесс срастания связок длительный. При неполных разрывах он составляет около2-3 недель. При полных – месяц и более. Кроме того, полный разрыв связок голеностопа – показание к госпитализации и последующему лечению в травматологическом стационаре.

Лечение травмы таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава

Травмы голеностопа – одна из частых причин попадания человека в травмпункт. Повреждение таранно-малоберцовой связки требует серьёзного лечения, иначе стопа повреждённой ноги может «провисать», а это чревато нарушением походки. Со временем могут появиться хронические боли – следствие потери функций одной из связок.

Сложное строение связочного аппарата голеностопа обеспечивает движения ступней ног для стояния, ходьбы, бега, езды на велосипеде.

Таранно-малоберцовые мембраны расположены спереди и сзади, к этой же группе относится пяточно-малоберцовая связка.

Плотная соединительная ткань, соединяющая суставы с мышцами, обеспечивает двигательную силу всего суставного сочленения, при этом эффективно фиксирует все структуры.

Боковые связки, как веер, расходятся множеством пучков высокой прочности. Верхними окончаниями они крепятся к мышцам, обеспечивая полноценные движения.

Наружная связка «веера» включает 3 пучка:

  • передний таранно-малоберцовый;
  • средний пяточно-малоберцовый;
  • задний таранно-малоберцовый.

Специфика строения и травм таранно-малоберцовых соединений

Передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего. Её функции – ограничивать смещение таранной кости вперёд, обеспечивать полноценное сгибание подошвы. Расположена она около сустава, выглядит как два пучка, разделённых вместе с сосудами.

Задняя таранно-малоберцовая связка располагается горизонтально, начинается внутри малоберцовой кости, тянется к задней стороне и снаружи крепится на таранную кость.

[2]

Свободная поза стопы приводит к расслаблению мышечной и связочной ткани, а когда нога движется назад, связки напрягаются.

Резкое движение стопы в тыльном направлении приводит к травмированию связки, сразу же резко ограничивается объём движений.

Передние таранно-малоберцовые связки обособлены, поэтому их травмы нарушают целостность сустава только с одной стороны, сохраняется его стабильность, подвижность. Как показывает практика, разрыв этих связок происходит при движении спереди назад, поэтому первыми подвергаются травме передние таранно-малоберцовые окончания, за ними – задние.

Изолированное пяточно-малоберцовое окончание травмироваться анатомически не может.

Дополнительное напряженное вращение в голеностопном суставном сочленении приводит к разрыву передней и задней соединительных тканей пучков таранно-малоберцовых соединений.

Виды современной диагностики

Основа диагностики – осмотр, пальпация и рентгенография в нескольких проекциях. Изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы позволяет детально оценить картину. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации и супинации.

По показаниям врача рентгенография проводится под местным обезболиванием.

Если результаты осмотра врача и данные рентгеновских снимков расходятся, проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.

По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата.

Лечение таранно-малоберцовых травм

На основании всех об­следований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

  • криотерапия,
  • ношение эластичной повязки;
  • щадящий двигательный режим.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 3 недели. Всё это время он ходит в гипсовой повязке.

Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:

  • двигать пальцами;
  • напрягать и расслаблять мышцы;
  • сгибать и разгибать ноги в колене.
Читайте так же:  Сколько больничный после эндопротезирования тазобедренного сустава

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.

При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются. В ходе операции сустав освобождается от гематомы, врач может оценить и устранить сопутствующие повреждения, ввести лекарство непосредственно в сустав.

Разрез делается в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, чтобы стало возможным соединить ткани связочного пучка.

  • длительный срок восстановления, потеря трудоспособности на 1-2 месяца;
  • высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
  • на коже остаются шрамы, рубцы.

Несмотря на все недостатки, в некоторых случаях без операции не обойтись. При сложных травмах это единственный способ восстановить подвижность ноги и вернуться к обычной жизни.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

Растяжение связок голеностопного сустава: что делать и как лечить

Свободное и, что самое важное, комфортное передвижение обеспечивается полноценным и правильным функционированием голеностопа. Именно на эту анатомическую структуру приходится основная нагрузка в то время как человек ходит, прыгает, бегает, занимается балетом, спортом. Поэтому любые повреждения голеностопного сустава важно лечить безотлагательно. Только в этом случае полностью восстанавливается природная степень функционирования связочного скелета.

Лечение растяжения связок голеностопа

Травмы голеностопного сустава – часто встречающееся явление в травматологии. Чаще всего врачи диагностируют растяжение связок. Хотя с медицинской точки зрения такое определение состояния не является верным. Связки по своей природе не могут растягиваться, а лишь рваться. Поэтому понятие растяжение связок голеностопного сустава подразумевает частичный (одной или нескольких волокон) или полный разрыв волокон, сопровождающийся нарушением целостности нервов, микрососудов. Согласно Международной классификации болезней (МКБ) этой патологии присвоен код S93.4.

Механизм развития патологии

  • внутренние связки, расположенные между обоими берцовыми костными образованиями;
  • дельтовидная связка;
  • пяточно-малоберцовая и таранно-берцовая связки.

Перечисленные связки и отвечают за самые разнообразные движения, совершаемые стопой во время бега, прыжков, ходьбе, перемещении по наклонной поверхности. Одновременно с этим связки ограничивают объем двигательной активности, чем предохраняют от повреждений поверхность суставов. Растяжение возникает на фоне совершения стопой двигательной активности, объем которой в разы превышает природный максимум.

У многих из нас возникали ситуации, когда во время занятия спортом, беге или ходьбе нога подворачивалась внутрь. Подобное провоцирует нарушение состояния связок. У спортсменов, занимающихся на лыжах или коньках, растяжение происходит из-за того, что при резком торможении стопа резко разворачивается внутрь. Как видно, патология развивается на фоне избыточной нагрузки на стопу, голень. Это происходит при таких явлениях:

  • избыточная масса тела;
  • не природный объем двигательной активности;
  • перенос груза большого веса;
  • врожденная патология конфигурации стопы;
  • длительное ношение обуви с высоким каблуком.

Артрозные и воспалительные изменения, возникшие по разным причинам, также вызывают растяжение голеностопа.

Степени патологии

В травматологии выделяется три степени патологии:

У больного наблюдается небольшой по объему надрыв маленьких волокон или пучка. Клиническая картина практически отсутствует, подвижность сохраняется. О травме может говорить то, что пострадавшему некоторое, очень короткое, время тяжело наступать на нижнюю конечность.

Разрыв более масштабный, если сравнивать с нарушениями первой степени. Симптоматика становится более выраженной, наступать на поврежденную конечность становится сложнее. Болевой синдром, который развивается, имитирует тот, что наблюдается при переломе трубчатых костей. Пострадавший на протяжении семи дней ограничен в своей трудоспособности.

Наиболее тяжелая форма заболевания. Одна или сразу несколько связок целиком отрывается. Клиническую картину легко спутать с симптоматикой перелома голеностопа. Функциональность стопы полностью нарушается.

Клиническая картина

Травматологи отмечают, что у растяжения II и III степени много общих черт с переломом лодыжки. Поэтому, получив любую травму голеностопа, человеку следует в кратчайшие сроки обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Симптомы растяжения связок голеностопа различаются зависимо от степени повреждения. К примеру, при повреждении I степени у пострадавшего в день получения травмы не отмечается никаких клинических проявлений, физическая активность не снижается. На второй день отмечается образование отека, гематомы (синяка) и признаки посттравматического воспалительного процесса. Взрослый может самостоятельно передвигаться, слегка прихрамывая, а ребенок часто отказывается опираться на пострадавшую конечность. При отсутствии лечения в месте травмы может повышаться температура.

II и III степени патологии более выразительны в плане клинической картины. А именно:

Болевой синдром сильно выражен и наступает сразу после получения травмы. Яркость боли сохраняется на протяжении часа, затем интенсивность постепенно уменьшается и возникает только в случае попытки встать на травмированную ногу. Если повреждение относится ко II степени, больной передвигается самостоятельно. Болевой синдром чаще всего вызывается отеком, который, распространяясь, приводит к сдавливанию пучков сосудов и нервных окончаний.

Это самый основной признак нарушения целостности связок. Отек при растяжении ограничивается только зоной повреждения, что и отличает его от перелома, при котором отечность охватывает стопу, голень. Состояние наблюдается на протяжении семи дней, а по мере уменьшения замещается гематомой.

Читайте так же:  Артроз таранно пяточного сустава

Такое состояние травматологи-ортопеды считают косвенным симптомом растяжения. По истечении семи дней с момента получения травмы гематома охватывает целиком лодыжку со стороны повреждения. Спустя 14-21 день состояние опускается ниже и фиксируется на подошве. На протяжении всего времени гематома от темно-синего тона переходит в желтый цвет. Это объясняется распадом кровяных клеток. Справиться с гематомой помогает мазь левомеколь или другие средства антикоагулятного спектра действия.

Невозможность или ограниченность передвижения без посторонней помощи

Нарушение функционала голеностопа при II и III степени в первые несколько дней проявляется тем, что пострадавший не способен опираться на стопу, ходить.

При корректном лечении растяжение связок заживает за десять или четырнадцать дней.

Как диагностируют патологию?

В лечении растяжения важную роль играет правильная диагностика. Существует несколько диагностических инструментов:

Позволяет отличить разрыв связок от иных нарушений целостности частей голеностопа. Обязательный вид исследования, проводящийся в двух проекциях – боковая и прямая.

Дополнительный метод исследования. Чаще всего применяется при отеке и гематомах.

Применяется в самых тяжелых и запущенных случаях. Помогает очертить зону предстоящего оперативного вмешательства.

Лечебная тактика

В общем, лечение растяжения связок голеностопа направлено на решение таких задача:

  • устранение болевого синдрома;
  • ликвидация отека;
  • удаление кровоподтека.

Разрыв связок начинают лечить с обездвиживания сустава. До рентгенографии иммобилизация позволяет избежать ухудшения состояния, если у больного обнаружится еще и перелом. В медицинских учреждениях обездвиживание голеностопа достигается гипсовой повязкой.

При отсутствии сильной боли и наличия возможности самостоятельно передвигаться ограничиваются повязкой давящего типа. Первый, так называемый закрепляющий, виток приходится на нижнюю треть голени. Далее, описывая восьмерки, бинт спускается к стопе, охватывая и ее.

Поврежденный сустав обязательно охладить. Так можно избежать развития сильного отека. Холод актуален в течение первых суток после получения травмы. Дальше поврежденный участок согревают. При наличии обезболивающих препаратов (Кетанов, Анальгин) в виде растворов, рекомендуется сделать местные инъекции.

Если пострадавшему назначен бандаж, общий срок его ношения достигает десяти дней. На ночное время повязку снимают. Гипсовая повязка носится не дольше семи дней. При нарушении этого правила возможно развитие такого осложнение, как нестабильность сустава.

Лечебный процесс после снятия бандажа и гипсовой лангеты должен сопровождаться нанесением противовоспалительных мазей нестероидного спектра действия. Это может быть, к примеру, диклофенак, долгит. Их эффективность заключается в том, что они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее действие.

Опасность гематомы заключается в том, что сгустки крови могут стать причиной воспалительного процесса. Избежать этого помогают мази, относящиеся к семейству антикоагулянтов прямого действия. Природные свойства активных компонентов этих препаратов помогают улучшить кровоток в поврежденном участке.

Перечисленные выше меры рационально применять на I и II стадии повреждения. Тогда как лечить растягивание связок голеностопа III стадии следует исключительно оперативным вмешательством. В послеоперационном периоде обязательно применение венотоников.

Народные средства

Народные средства активно применяются и представителями традиционной медицины. Особенно, если ведется речь про первую стадию растяжения.

Одним из наиболее доступных рецептов является компресс с водкой. Смоченный бинт накладывают на поврежденный участок, затем накладывается полиэтиленовая пленка и вата. Компресс фиксируется бинтом и оставляется примерно на 8 часов. Если проводить манипуляции в течение суток или двух, отек начнет быстро уходить.

Водку можно заменить теплым молоком, желательно, домашним. Сам механизм наложения компресса аналогичен вышеописанному.

Лечить незначительное растяжение можно луковыми примочками. Для этого средние по размеру головки овоща измельчают, смешивают с одной столовой ложкой соли. Смесь выкладывают между двумя слоями марли и накладывают на голеностоп.

Реабилитационный период

Для устранения растяжения связок важно не только лечение, но и корректная реабилитация. Конкретный тип мероприятия определяется несколькими факторами:

  • скорость восстановления поврежденных связок;
  • степень повреждения;
  • последствия, развившиеся вследствие травмы.

Наиболее частыми методами реабилитации являются:

Ультразвук – направлен на улучшение циркуляции крови в голеностопе. Процедура улучшает степень всасываемости применяемых лекарственных средств, его накопления в тканях.

УВЧ помогает снизить воспалительный процесс. Сопровождающее процедуру расширение сосудов налаживает нарушенный травмой обмен веществ в тканях.

Парафинотерапия также направлена на уменьшение объема воспаления, а также обезболивание.

Магнитотерапия – положительно влияет на отток лимфы, степень воспаления, повышает всасываемость.

Электрофорез с любым препаратом противовоспалительного спектра действия.

Упражнения, назначаемые специалистом, предназначены для укрепления связок. Следует помнить, что приступать к их выполнению можно только спустя один или три месяца после получения травмы. Восстановить функционирование связок помогает хождение на пальцах. Такую гимнастику рекомендовано дополнять ходьбой на внешней и внутренней стороне стопы. Детям будет интересно побегать босыми ногами по песку, речной или морской гальке. Также им можно предложить собирать пальцами монетки, фасоль, рассыпанные по полу.

Восстановление после растяжения I степени не занимает много времени. Если лечение было проведено правильно, остаточных явлений не будет наблюдаться. При II и III степени последствия дают о себе знать в основном при нагрузке.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Это проявляется в хронических болях, небольшом покалывании. Чаще всего это объясняется тем, что в процесс рубцевания были вовлечены нервные окончания и образовались небольшие по размеру узелки.

Источники


  1. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. — М. : Медицина, 2016. — 192 c.

  2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : Фолио, 2012. — 154 c.

  3. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
  4. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.
Разрыв малоберцовой связки голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here