Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава

В статье собрана информация теме: растяжение передней крестообразной связки коленного сустава. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место. Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

  • угол, под которым соединяются голень и бедро;
  • сила мышц бедра;
  • размеры межмыщелковой вырезки;
  • несогласованность мышц бедра;
  • гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:
  1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
  2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
  3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:
  • уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
  • холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
  • гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
  • пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
  • стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:
  • выполняется полная диагностика разрыва;
  • из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
  • формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
  • с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: симптомы, способы лечения

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) – это результат ее чрезмерного растяжения с дальнейшим разрывом, которое возможно при определенных движениях колена. Механика повреждения: внезапная остановка и одновременное скручивающее движение в колене. Часто это происходит при переразгибании колена более, чем на 10 градусов по отношению к полностью выпрямленной нижней конечности. В таком положении голень сдвигается кпереди относительно бедра.

  1. В футболе часто наблюдаются резкая остановка и смена направления движения игрока. В это время стопа и голень находятся в зафиксированном положении отведения. Но одновременно бедро и корпус тела футболиста разворачиваются кзади, то есть движутся в противоположном направлении.
  2. У горнолыжников подобное повреждение происходит при падении назад, на спину. При этом голень, зафиксированная в ботинке, по инерции продолжает движение вперед.

В травматологии различают прямой и контактный механизм получения травмы. Рассмотренные выше случаи относятся к прямому варианту травмирования. Контактными же называют удар в области бедра, голени, колена с повреждением связки.

Обратите внимание! Тяжесть травмы напрямую зависит от позиции колена в момент удара, направления и силы механического воздействия. Как минимум 50% от всех повреждений сопровождаются разрывом МКС, мениска.

Чем опасно повреждение?

Крестовидная связка – это важный стабилизирующий элемент, который обеспечивает функционирование коленного сустава, они расположены в его центральной части и являются осью вращения. Именно две перекрещенные связки обеспечивают отсутствие избыточного смещения суставных структур по поверхности плато большой берцовой кости. Они же поддерживают физиологическое движение коленного сустава.

[2]

Обратите внимание! Повреждение происходит путем отрыва от места закрепления на кости, в отдельных случаях вместе с фрагментом кости. Также травма может быть получена путем разрыва (возможен полный/частичный вариант).

Основная опасность при повреждении – нарушение стабильности коленного сустава. В результате возникшей нестабильности происходит смещение структур колена, что приводит к нарушению функции передвижения, резкому ограничению объема движений в суставах нижней конечности.

Читайте так же:  Средство против боли в суставах

Из-за разрыва сильно перегружаются функциональные элементы колена. Статистика приводит следующие данные:

  1. 70% случаев повреждения ПКС ведет к травмированию мениска.
  2. 64% всех случаев травма мениска происходит именно в момент разрыва связки.
  3. У женщин подобная травма случается чаще, чем у мужчин.

Интересны следующие факты:

Разрыв, растяжение и другое травмирование – эти патологические изменения часто наблюдаются у спортсменов. Лечение может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция часто применяется экстренно при получении спортивной травмы. Структуру ПКС восстанавливают не путем сшивания разрыва, а путем пластики с использованием фрагментов других сухожилий и связок. В процессе постоперационной реабилитации используются специальные упражнения.

Симптомы повреждения ПКС

Крестовые связки при повреждении дают характерные симптомы, на которые нужно обратить внимание. Нельзя откладывать посещение врача. Характерными признаками являются следующие нарушения:

  1. При травмировании появляется резкая боль в колене, часто сопровождающаяся хрустом. Постепенно боли уменьшаются, возобновляясь при нагрузках.
  2. Ощущение патологического смещения голени и бедра друг относительно друга.
  3. Выраженное нарушение двигательной функции колена.
  4. Отек особенно выражен в остром периоде травмы, в дальнейшем отечность уменьшается, но при нагрузке вновь нарастает.
  5. Скопление крови в суставе (определяется при пункции).
  6. Нестабильность в коленном суставе. Если этот симптом игнорировать возможно развитие воспалительного процесса.

Обратите внимание! Первая мера при подозрении на травму – это прикладывание холода к пораженному участку и фиксация холодного компресса.

Что делать при травме ПКС?

Для того чтобы лечение прошло удачно, сразу же после травмы необходимо принять следующие меры:

  1. Обездвиживание колена (иммобилизация). Нагрузку нужно ограничить, для этого при ходьбе использовать костыли. Если их нет, то опираться на ногу можно очень осторожно, стараясь не вызывать усиления боли.
  2. Уменьшение болевого синдрома. Для этого можно сделать ледовый компресс на ногу. Холод можно прикладывать на протяжении 10-15 минут 4 раза за день. Если есть медикаменты, то можно использовать их. Оптимальный вариант, если нет противопоказаний – «Аркоксия».
  3. Восстановление подвижности. Есть целый комплекс упражнений, которая можно проводить сразу же после травмирования. Тут важна техника исполнения упражнений, которые можно проводить только под врачебным контролем. Самостоятельно осуществлять подобные упражнения не стоит, ведь можно навредить пораженному участку.

Течение травмы ПКС в зависимости от срока давности

Лечение травмы зависит от давности разрыва (растяжения), бывают такие варианты патологии:

  1. Свежий разрыв (острая травма) – этот период охватывает несколько дней после травмы, именно тот срок пока есть сильная боль, ограниченность подвижности, гемартроз (скопление крови в полости колена). В этот период меры лечения направлены на снятие отечности и болевого синдрома.
  2. Несвежий разрыв (подострый период) – он охватывает 3-5 недель после травмирования. Жалобы пациент будет предъявлять те же самые, но они выражены не так интенсивно. Задача лечения – купировать боль и восстановить подвижность.
  3. Застарелый разрыв (хроническое течение). По завершении предыдущих 3-5 недель происходит постепенное утихание симптомов. Теперь преобладает недостаточность функционирования сустава – формируется его нестабильность. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, то есть реконструкция связки.

Важно! Иногда пациент не испытывает неудобства от нестабильности сустава или имеет противопоказания к проведению операции, тогда возможно консервативное лечение.

Процесс лечения

Задаваясь вопросом, как лечить патологию, стоит понять, механизм получения травмы и степень поражения суставных и периартикулярных тканей. Существуют 2 метода – консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения

Принципы без оперативного лечения имеют несколько основополагающих моментов:

  1. Обеспечение покоя больной конечности, совершение фиксации. В некоторых случаях нужен гипс.
  2. Лекарственное лечение включает прием: обезболивающих, противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов. С целью профилактики гемартроза назначаются кровоостанавливающие средства.
  3. В обязательном порядке назначается ЛФК, физиопроцедуры, массаж, использование ортопедических приспособлений.

Обратите внимание! Большинство случаев разрыва крестовой связки ограничивается консервативным лечением. Полное восстановление наступит через 1-2 месяца. Если же этого не происходит, необходима операция.

Оперативное вмешательство

К операции прибегают, только если терапия медикаментами и другие консервативные методы на дали необходимого результата. Экстренные операции проводятся спортсменам, которым необходимо быстрое восстановление и возобновление тренировок.

Операция состоит в реконструировании ПКС, при этом могут использоваться другие связки или специальные трансплантанты. В таком случае результата удается добиться быстро, но только при условии соблюдения всех пунктов реабилитации.

Операцию проводят, когда пациент к ней готов, определяют это по следующим критериям:

  1. Контроль боли – она отсутствует в спокойном состоянии и на фоне умеренных нагрузок.
  2. Восстановлена координированная работа мышц ноги, то есть пациент может выполнять упражнения, которые ему предписаны в рекомендованном объеме.
  3. Отсутствует выраженный отек колена и голени.
  4. Частично восстановлен объем движений в суставе.

Реабилитация после операции – это процесс, который требует тщательного подхода и со стороны врачей, и со стороны пациента. В течение 4-7 дней после вмешательства больному необходим полный покой, так как в этот период начинается формирование постоперационных рубцов. Постепенно нагрузку на нижние конечности можно дозированно увеличивать.

Также используется физиотерапия, которая помогает скорейшему восстановлению структуры, двигательной функции и мышечной силы ноги. Уже через 6 недель можно начинать контролируемые тренировки.

Обратите внимание! Объемы физических нагрузок и конкретнее методы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого пациента в зависимости от ситуации.

Заключение

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава является распространенной травмой, особенно среди спортсменов. В большинстве случаев можно избежать операции, но процесс восстановления продолжается 1,5-2 месяца и требует значительных усилий со стороны пациента и наблюдающего доктора.

Читайте так же:  Боль в локтевом суставе жжение

Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава

Главная / Травмы и заболевания коленного сустава / Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является часто встречающимся у спортсменов повреждением, требующим хирургического вмешательства, и нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой повреждаются мениски, боковые связки и даже хрящевые поверхности.

​Передняя крестообразная связка выполняет функцию стабилизатора, заставляя коленный сустав при движении смещаться относительно физиологической оси вращения, ее прочность соответствует 200 кг на разрыв. По статистике у женщин крестообразная связка повреждается в 4 раза чаще, чем у мужчин. В случае повреждения ПКС происходит нарушение физиологической оси вращения в суставе, что приводит к повреждению хряща и менисков. Помимо механической стабилизации крестообразная связка выполняет так же роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию (чувство движения) и проприцепцию (чувство положения колена в пространстве).

Повреждения ПКС чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене, а также резкие ускорения (игровые виды спорта, горные лыжи, футбол, батут). Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение «расхождения» костей относительно друг друга в коленном суставе — подвывихивание. Это ощущение чаще возникает при неловком движении либо при ускорении.

Передняя крестообразная связка (ПКС)- ключевая структура коленного сустава. Крестообразная связка важна как для обеспечения стабилизации кручения так и для оптимизации нагрузки на мениски. ​

Без крестообразной связки мениски разрушаются из-за постоянной перегрузки, вслед за менисками происходит разрушение хряща.

Довольно часто крестообразная связка колена не рвется до конца. Происходит так называемый частичный разрыв ПКС. Хотя функция крестообразной связки потеряна, часть волокон связки остаются целыми. Этим непременно нужно пользоваться.

При операциях на коленном суставе я использую только органосохраняющие методики хирургического лечения.

Меня часто спрашивают молодые спортсмены:

«Можно ли не восстанавливать ПКС, а просто закачать мышцы? Могу ли я все время продолжать тренировки в хорошем наколеннике и не оперироваться?»

Отвечаю. Даже если «закачать» мышцы бедра и голени и носить наколенник усиленного типа операция потребуется скорее рано, чем когда-нибудь…

Кручение в коленном суставе невозможно компенсировать мышцами, потому что по бокам коленного сустава нет мышц, закачивание которых компенсировали бы нагрузки на скручивание.

По современным данным повреждение более 30 процентов волокон передней крестообразной связки следует оперировать, так как связка всегда разрывается полностью в течении 2 лет.

Обычно это происходит при незначительной травме в виде подвывиха коленного сустава с травмированием менисков и хряща.

При осмотре пациента меня прежде всего интересует три параметра:

первый -это механизм травмы

второй- ход волокон связки на снимке МРТ

третий- превалирующий компонент нестабильности (симптомы pivot shift и anterior drow).

Какой трансплантат лучше?

Для молодых пациентов с массой тела до 100 кг предпочтительней использовать собственное сухожилие полусухожильной мышцы. Так как полусухожильная мышца полностью регенерирует через 4 месяца.

Крепится новая связка при помощи биодеградируемых, то есть рассасывающихся фиксаторов последнего поколения.

Фиксаторы со временем рассосутся и заменятся собственной костью.

У пациентов с крупными суставами и большой массой тела использую сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Фиксаторы при этом так же рассасывающиеся.

А у пациентов старше 50-55 лет со свежим разрывом ПКС используется специальный армирующий синтетический имплант LARS (Франция) который устанавливаю внутрь разорванной связки для полного прорастания волокон собственной связки и синтетических волокон импланта.

Я выполняю артроскопические операции на ПКС с 1997 года.

Вылечил около трех тысяч пациентов. Мой принцип-это максимальное использование органосохраняющих технологий.

Пластика связки является «золотым стандартом» лечения повреждений ПКС в современной спортивной медицине. При умелом выполнении данной операции функциональное восстановление достигается в 95 % случаев.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава.

Повреждение передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

  • Постараться адекватно оценить ситуацию.
  • Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
  • Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
  • Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
  • Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
  • Обязательно обратиться к врачу.

[3]

Видео удалено.
Читайте так же:  Мазь при бурсите сустава
Видео (кликните для воспроизведения).

Клиническая картина

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

[1]

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение:

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным. Но это самообман.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается. Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.


Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)) , на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники — 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

  • Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей — до 5 суток после операции.
  • Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с 5 суток до 3 недель после операции.
  • Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
  • Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
  • Антибактериальная терапия
  • Противовоспалительная терапия
  • При болевом синдроме: аналгетики
  • С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
  • Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
  • Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
  • Снятие швов — через 14 дней после операции.
  • Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
  • Начало спортивных нагрузок (бег) – через 3 месяца после операции.
  • Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Разрыв крестообразной связки колена

Разрыв крестообразной связки колена возникает вследствие травмы или механического повреждения. В основном данная патология возникает у спортсменов или людей, ведущих активный образ жизни. Данное явление сопровождается резким болевым синдромом и требует незамедлительного посещения хирургического кабинета.

Читайте так же:  Болят суставы пальцев рук какой врач

Причины разрыва крестообразной связки колена

Основной причиной разрыва крестообразной связки является механическое повреждения колена. Ещё больше ситуация с травмой может усугубляться наличием заболеваний, связанных с нарушением метаболизма, возрастными изменениями, хроническими заболеваниями. К списку факторов, при которых может произойти нарушение целостности крестообразных связок можно отнести множество факторов, связанных с травмами.

  • Прямой удар в колено в любом положении (вертикальном, горизонтальном, при прямой или согнутой в колене конечности).
  • Дорожно-транспортное происшествие, при котором происходит механическое повреждение нижних конечностей.
  • Падение с высоты собственного роста во время тренировок, прыжков, быстрого бега с резкими поворотами также является частой причиной травмы колена, сопровождающейся разрывом сухожилий.

Кроме того, отягчающими факторами при получении травмы, могут послужить:

  • Давнишние повреждения колена даже при незначительном ударе, могут стать причиной надрыва или разрыва крестообразного сухожилия.
  • Наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, таких как артроз, артрит, бурсит, ревматизм в комплексе с механическим повреждением значительно увеличивает риск разрыва связок.
  • Введение в коленный сустав некоторых гормональных препаратов.
  • Патологии костной и соединительной ткани.
  • Нарушение метаболизма и водно-солевого баланса в сочетании с травмой.
  • Гормональный сбой в сочетании с механическим повреждением.

При возникновении любого из указанных факторов необходимо срочно обратиться к врачу, особенно если механическое повреждение колена сопровождается отягчающими обстоятельствами в виде хронических патологий, старых травм, нарушениях кровеносной системы и обмена веществ.

Классификация и симптомы

В колене человека расположены 2 крестообразные связки: передняя и задняя. Функцией передней связки колена является фиксация сустава, которая обеспечивает поддержку голени в вертикальном положении, не давая ей сместиться вперёд. Задняя связка обеспечивает фиксацию сустава, не давая голени сместиться назад. Обе связки расположены непосредственно внутри сустава, и образуют крестообразное соединение относительно друг друга. В зависимости от того, с какой стороны произошло повреждение крестообразного сухожилия выделяют два вида разрывов: разрыв задней крестообразной связки; разрыв крестообразной связки впереди колена.

В зависимости от характера и объема повреждения связок можно выделить 3 степени тяжести:

  • 1 степень тяжести характеризуется надрывом нескольких волокнистых соединений сухожилия.
  • 2 степень тяжести характеризуется частичным или полным разрывом половины волокнистых соединений сухожилия
  • 3 степень тяжести характеризуется полным разрывом связки или отрывом ее от сустава, при этом происходит полная обездвиженность конечности, наблюдается нестабильность в суставе.

После получения травмы колена, необходимо обратить внимание на такие симптомы, которые могут являться признаком надрыва или разрыва крестообразного сухожилия:

  • Во время травматизации слышался характерный хруст в колене.
  • Сильный, резкий болевой синдром.
  • Наличие отечности и кровоподтека.
  • Частичная или полная обездвиженность конечности.
  • Невозможность опереться на поврежденную конечность.
  • Синдром баллотирования надколенной кости (патологическая подвижность).

Оставление указанных симптомов без внимания может привести к отягчающим обстоятельствам в виде фиброзных отложений, которые будут приносить дискомфорт при движении на протяжении всей жизни.

Диагностика разрыва крестообразной связки

После получения травмы колена, для того чтобы подтвердить или опровергнуть факт разрыва связок, необходимо пройти комплекс медицинских процедур, к которым относится определенный алгоритм действий.

Изначально врач проводит первичный визуальный осмотр и пальпацию больного места. Важным звеном при сборе анамнеза является выявление обстоятельств получения травмы посредством опроса пациента.

Чтобы определить наличие разрыва коленных связок врач может провести тест на смещение голени. Суть теста состоит в следующем: если после сгибания конечности а колене происходит смещение голени вперёд – это является симптомов разрыва передней крестообразной связки колена, если голень отклоняется назад – налицо разрыв задней связки. При свежих травмах данный тест показывает достоверный результат. Неясности могут возникнуть при застарелых травмах из-за зарастания места разрыва соединительной тканью и подкожным жиром.

Во избежание затруднения диагностики, следует обратиться к травматологу в ближайшее время после получения травмы.

После визуального осмотра и сбора анамнеза, врач переходит к следующему этапу постановки точного диагноза, которым является инструментальное исследование. Данное исследование включает в себя проведение таких мероприятий, как:

  • Рентген колена.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Артроскопия колена.

Выбор метода обследования травмированной конечности зависит от индивидуальных особенностей травмы, количества времени, прошедшего с момента ее получения.

Первая помощь при травме

После получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Во первых, необходимо обеспечить покой больной конечности. Для этого необходимо прекратить все движения и принять сидячее или горизонтальное положение. Затем на область коленного сустава нужно наложить тугую повязку и холодный компресс для снятия отека и болевого синдрома.

После посещения травм пункта, до постановки точного диагноза необходимо следовать определенным рекомендациям.

В течение первых нескольких дней, для снятия отека нужно прикладывать холод к колену. Для того, чтобы купировать боль и воспаление можно принимать противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Парацетамол. По истечение нескольких дней стоит наложить на больное место согревающий компресс для ускорения работы кровеносной системы, чтобы нормализовать питание больного сустава.

Методы лечения

В настоящее время существует 2 метода лечения разрыва крестообразных связок колена: консервативный и оперативный. Выбор метода терапии зависит от степени повреждения связок коленного сочленения.

Лечение без операции применяется при 1 и 2 стадии разрыва сухожилий. Оно включает в себя несколько последовательных действий.

В первую очередь нужно снять болевой синдром и отек с помощью холодного компресса и анальгетиков. При наличии кровоподтёка нужно обязательно удалить кровь из сустава методом пункции. Чтобы обеспечить покой больной конечности ее необходимо обездвижить. Для этого подойдёт эластичная лента, гипс или специальный бандаж.

Читайте так же:  Спортивные травмы коленного сустава лечение

В период лечения внутрь принимают медикаментозные препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, против отечным эффектом.

После прохождения полного курса медикаментозного лечения гипс или бандаж следует снять и заняться разработкой и восстановлением мышечного тонуса и двигательной функции конечности. Для нормализации двигательной активности используют физиотерапию, массаж и лёгкую ежедневную гимнастику.

После прохождения всех этапов консервативного лечения, врач оценивает состояние коленного сустава. Если двигательная активность восстановлена и движение не приносит дискомфорта, лечение можно считать оконченным. Если же сохраняются признаки нестабильности сустава и нарушена двигательная функция пациенту требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

После образования травмы, первое время оперативное вмешательство исключено, из-за возможности осложнений. Операция проводится по истечению полутора месяцев после получения травмы, при наличии сохранения осложнений, не поддающихся медикаментозному лечению. Исключением является случай, когда травма осложняется переломом одной или нескольких костей. Врачи также могут прибегнуть к операции до истечения трёх месяцев при необходимости срочного восстановления профессиональных спортсменов.

Суть оперативного вмешательства сводится к замене порванной связки на трансплантат, изготовленный из тканей собственного организма. К тканям, из которых можно изготовить трансплантат для замены связки подходят: сухожилие из бедренной мышцы или связка надколенника.

В случае, когда по каким-либо причинам невозможно взять собственный биоматериал, можно прибегнуть к донорским или искусственным тканям.

Что нужно для выполнения операции по квоте?

Оперативное вмешательство по замене крестообразных связок — дорогостоящая процедура, на выполнение которой не у каждого человека может найтись нужная сумма. Замена крестообразной связки входит в список операций, на которую может быть выделена государственная квота на бесплатное ее проведение. Для получения данной квоты необходимо преодолеть несколько этапов.

Во первых, нужно пройти полное медицинское обследование у врача ортопеда или травматологу. Врач должен подтвердить наличие у пациента нарушение целостности крестообразных связок, которое не поддаётся медикаментозному лечению. Пациенту нужно сдать все анализы и пройти все необходимые исследования для подтверждения необходимости операции. Основываясь на результатах данных исследований и анализов На основании данных исследований и анализов члены квотной комиссии составляют протокол.

После вынесения положительного решения и получения на руки протокола квотной комиссии нужно подготовить следующий набор документов:

  • Документ удостоверяющий личность (лучше паспорт гражданина РФ)
  • Медицинский полис обязательного страхования.
  • Страховое пенсионное свидетельство.
  • Удостоверение инвалидности (если есть).
  • Заключение лечащего врача о подтверждении необходимости проведения операции. Заключение должно содержать информацию о поставленном диагнозе, всех проведенных исследованиях и об общем состоянии здоровья пациента.
  • Направление от лечащего врача (оригинал).

С указанными документами необходимо обратиться в областной департамент здравоохранения.

Поступившие документы рассматриваются в департаменте на комиссии с привлечением профессионала в области травматологии. На заседании комиссии в департаменте пациент не присутствует, однако, в исключительных случаях, когда возникают спорные моменты, пациента могут пригласить присутствовать на комиссии, для того, чтобы их разрешить. Заявление на получение квоты, отправленное в департамент рассматривается в срок до 10 суток.

В случае принятия положительного решения по предоставлению квоты, вся документация содержащая информацию о заболевании направляются в медицинское учреждение, в котором планируется провести операцию по замене крестообразной связки.

В каждом медицинском центре есть свой квотной комитет, который рассматривает полученные документы и в срок 10 дней информирует о своём решении сотрудников департамента здравоохранения. После этого сотрудник департамента посредством телефонной связи сообщает пациенту календарную дату, на которую назначена госпитализация в клинику. Дата проведения операции в квотном порядке назначается в порядке очередности. Сколько времени уйдет на то, чтобы дождаться своей очереди для операции зависит от множества факторов: количества заявок на проведение подобных оперативных вмешательств по квоте; популярности медицинского центра, в котором планируется проведение операции; величины населенного пункта, в котором расположено медицинское учреждение. В крупных мегаполисах на то, чтобы дождаться своей очереди может потребоваться достаточно продолжительное время.

Реабилитация

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После проведения операции по замене крестообразных связок, первый месяц запрещена какая-либо нагрузка на прооперированную конечность. При передвижении пациенту рекомендуется использовать костыли или ходунки, опираться на прооперированную конечность крайне нежелательно. Через месяц рекомендуется потихоньку начинать разрабатывать колено при помощи облегченных упражнений и занятий на тренажерах. Также, для нормализации кровообращения и укрепления мышц, врач может назначить физиотерапию и массаж. Реабилитационный период очень важен в закреплении положительного эффекта после операции, поэтому отнестись к нему нужно очень ответственно и выполнять все рекомендации врача.

Источники


  1. Дорси Анатомия биржевого рынка. Методы оценки уверенности и ожиданий трейдеров и рыночных тенденций / Дорси, Вуди. — М. : СПб: Питер, 2005. — 400 c.

  2. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых (избранные) / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 272 c.

  3. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
  4. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here