Рак челюстного сустава симптомы

В статье собрана информация теме: рак челюстного сустава симптомы. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Злокачественные опухоли височно-нижнечелюстного сустава

Злокачественные опухоли

Различают первичные злокачественные опухоли тела и ветви нижней челюсти, распространяющиеся на суставной отросток, и метастатические злокачественные опухоли суставных отростков нижней челюсти. Первичный рак нижней челюсти относится к редким злокачественным эпителиальным новообразованиям. Локализация опухоли в суставном отростке наиболее часто связана с распространением карцином из области угла либо ветви нижней челюсти к основанию суставного и венечного отростка. Первичный рак характеризуется длительным бессимптомным течением. Не случайно поэтому позднее обращение больных за врачебной помощью.

Отмечаются жалобы на прогрессирующее нарушение движений нижней челюсти, деформацию лица. Распространение опухоли на соседние образования сопровождается болью, нарушением чувствительности кожи, увеличением регионарных и отдаленных лимфатических узлов. Рентгенологически определяются участки деструкции костной ткани. В сомнительных случаях проводится биопсия.

Ответы на вопросы госов / 6 Онкология / 80 Рак НЧ

Рак нижней челюсти: классификация; канцерогенез, клиническая картина на ранних и поздних стадиях опухолевого роста, современная диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения и реабилитация (роль стоматолога)

Рак нижней челюсти обычно развивается на основе предраковых со­стояний слизистой оболочки полости рта: веррукозной или эрозивной лей­коплакии, папилломатоза с явлениями лейкокератоза, хронической язвы. Кроме того, нижняя челюсть вовлекается в опухолевый злокачественный процесс при распространении рака слизистой оболочки дна полости рта, щеки, ретромолярной области.

Обычно рак нижней челюсти относится к числу опухолей, имеющих строение плоскоклеточной ороговевающей, реже — неороговевающей кар­циномы. Опухоль может быть представлена эндо- или экзофитной формой роста.

При экзофитной форме роста опухоли поверхность ее напоминает уча­сток цветной капусты, иногда в результате эрозирования появляется фибри­нозный налет. В случае эндофитной формы в ранних стадиях отмечается образование язвенной поверхности различной глубины с плотными, неров­ными краями и некротическим дном. Ори дотрагивании больной может испытывать болевые ощущения, могут отмечаться небольшие кровотечения капиллярного типа.

Если опухоль развивается в пределах зубного ряда, то одним из ранних признаков могут быть болевые ощущения в зубах, патологическая подвиж­ность отдельных зубов. В дальнейшем происходит распространение про­цесса на глубжерасположенные отделы челюсти.

Первыми симптомами, которые заставляют больного обратиться к вра­чу, являются стреляющие боли по ходу челюсти; иногда боли сосредотачи­ваются в области интактных зубов. Одним из ранних признаков централь­ного рака тела нижней челюсти служит нарушение чувствительности в об­ласти иннервации подбородочного нерва, что больные характеризуют как онемение соответствующей половины нижней губы и подбородок. По мере развития опухоли наступает деформация и некоторое увеличение челюсти в объеме. Раковая опухоль в полости рта рано начинает распадаться, чему способствует обильная и разнообразная микрофлора полости рта; образу­ются язвы с глубоким дном, ткани как бы тают, в результате чего увеличе­ние объема тканей, что характерно для опухоли, почти не происходит или оно отмечается в небольшой степени.

Расшатанность зубов и воспалительные явления со стороны слизистой оболочки при центральном раке чаще всего являются поздними симптома­ми.

При развивающемся раке в задних отделах тела или ветви нижней че­люсти процесс быстро захватывает жевательную мышцу, может перейти на боковую стенку глотки, дно полости рта, на подчелюстную область и верх­ний отдел шеи. Рано присоединяются воспаяительные явления. Открывание рта становится болезненным, затрудненным, появляются боли при разже­вывании и проглатывании пищи. При распространенных опухолях нередко возникают кровотечения из распадающегося новообразования.

Рентгенологически при раке нижней челюсти обнаруживается большая или меньшая степень деструкции костной ткани. Характерны нечеткость, изъеденность контуров очага деструкции, картина «тающего сахара».

Диагностика осуществляется на основе оценки клинической картины, результатов биопсии и рентгенологического исследования.

Необходимо исключить опухоли одонтогенного происхождения, эпулид, фиброзную остеодистрофию, актиномикоз.

От сарком отличается тем, что саркома дает обычно более значитель­ное выпячивание опухолевого узла.

Смотри вопрос 94.

Лечение рака нижней челюсти комбинированное. Наиболее рациональ­на следующая схема лечебных мероприятий:

1) предоперационная лучевая терапия опухоли;

2) резекция челюсти;

3) операция Крайля.

В послеоперационном периоде также показана лучевая терапия.

Больным изготавливаются ортопедические конструкции, которые ис­пользуются для удержания в правильном положении оставшейся после ре­зекции части нижней челюсти.

Не ранее чем через 10-12 месяцев после завершения лечения основного заболевания показаны реконструктивные операции с целью замещения де­фектов нижней челюсти.

Опухоли височно-нижнечелюстного сустава

Опухоли

Начальные проявления опухолей височно-нижнечелюстного сустава аналогичны клиническим проявлениям хронических артритов, артрозов, фиброзных анкилозов. Больные жалуются на Чувство неловкости в суставе при движениях нижней челюсти, некоторое смещение челюсти в сторону, щелканье, незначительную боль. Деформация лица, тризм, увеличение лимфатических узлов, резкое боковое смещение нижней челюсти могут появиться позднее, что нужно учитывать в дифференциальной диагностике.

Изолированные поражения височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются крайне редко. Чаще опухоли распространяются на сустав с ветви нижней челюсти и с окружающих тканей (например, с околоушной слюнной железы). Встречаются также метастатические опухоли.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественными опухолями являются хондромы, остеохондромы, остеомы, адамантиномы, остеобластокластомы, миксомы, гигромы.

Хондрома — хрящевая опухоль, относится к редким опухолям челюстно-лицевой области. Предполагают, что возникновение их связано с остатками меккелева хряща, существующего в эмбриональном периоде.

Локализуется хондрома в центральном отделе верхней челюсти, реже в области венечного и суставного отростка. При расположении в суставном отростке опухоль как бы вздувает кость изнутри, оставляя неизмененным кортикальный слой. Растет медленно (десятки лет), безболезненна. При достижении значительного размера происходит заметное на глаз смещение нижней челюсти в здоровую сторону, появляются незначительные боли, усиливающие при движении нижней челюсти, щелканье в. больном суставе, деструкция диска. Движения нижней челюсти сопровождаются скачкообразными перемещениями ее в одну и другую сторону. Рентгенологическая картина характеризуется наличием неправильно округлого очага просветления, имеющего четкие контуры. На светлом фоне опухоли видны точечные затемнения или тонкие линейные тени, являющиеся отображением известковых включений и элементов бесструктурного костного вещества.

Следует проводить дифференциальную диагностику хондромы и хондросаркомы. Толчком к озлокачествлению может быть травма или нерадикальная операция.

Читайте так же:  Препараты при полиартрите суставов

Остеома является доброкачественной опухолью, развивающейся из зрелой костной ткани. Крайне редко встречается в суставных отростках нижней челюсти.

Клиника остеом суставного отростка всецело зависит от размера и роста опухоли. Поскольку остеомы обладают медленным ростом, симптоматика нарастает медленно. Первоначальные проявления характеризуются чувством возникшей неловкости в суставе, незначительным смещением челюсти в сторону, щелканьем. Болевая симптоматика в сочетании с резким смещением нижней челюсти в здоровую сторону с нарушением функции сустава возникает при достижении опухолью значительных размеров. При осмотре такого больного отчетливо выявляется обезображивающая деформация контуров лица в околоушной области. Пальпаторно в области суставной головки можно обнаружить плотное образование, подчас достигающее 1,5—2 см в диаметре. Прикус может быть открытым. Нередко возникают нарушения речи и глотания, боль в ухе. Ренгенологически остеома представляет собой образование, по плотности идентичное окружающей кости, имеющее разнообразную форму (шаровидную, грибовидную), чаще широкое основание. Течение длительное, доброкачественное. Прогноз благоприятный, поскольку опухоль не обладает возможностью озлокачествления.

Остеохондрома по строению имеет много общего с остеомой, на рентгенограмме дает картину плотной полупрозрачной мягкотканной опухоли, в толще которой выявляются тяжи костной ткани. Контур опухоли ровный, гладкий, кортикальная пластинка истончена.

Адамантинома (амелобластома) — одонтогенная опухоль. Локализуется в области угла и ветви нижней челюсти, может распространиться на суставной и венечный отростки. На рентгенограммах определяется кистозная полость, челюсть «вздута», кортикальные пластинки истончены. Могут выявляться поликистозные образования. Полости овальной формы, разделены перегородками костной ткани. Прозрачность тени при адамантиноме больше, чем при остеобластоме, но меньше, чем при кисте. Рост адамантином, как и всех доброкачественных опухолей, крайне медленный.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, гиганте клеточная фиброзная остеодистрофия, гигантоклеточная гранулема) растет медленно, годами, не метастазирует. Наблюдается чаще у лиц женского пола в возрасте 20—40 лет. Рентгенологическая картина создает впечатление как бы вздутой кости челюсти. Различают ячеистую, литическую и кистозную формы. При литической форме отмечается однородный дефект кости. Дифференцировать следует от кист, адамантином и сарком. Отличием от сарком является значительная длительность развития остеобластокластомы и резорбция костей.

Что такое рак челюсти и как с ним бороться

Рак челюсти – это злокачественное новообразование, поражающее костную ткань челюсти и слизистые оболочки. Заболевание может развиться как у взрослых, так и у детей. Его лечением занимаются такие специалисты, как стоматолог, онколог, хирург и так далее.

Иногда его называют раком зуба, но это неверное наименование. Частота распространенности челюстного рака среди прочих онкологических болезней – примерно 2%.

Провоцирующие факторы

Рак полости рта

Основные факторы, повышающие риск развития новообразований костной челюстной ткани и слизистых оболочек, таковы:

  • Травмы слизистой оболочки ротовой полости;
  • Курение;
  • Хронические травмы, вызванные неправильной установкой зубных коронок и имплантатов, ушибами, постоянным механическим повреждением;
  • Метастазы, растущие из других органов пациента;
  • Лучевая терапия.

Рак челюсти может поражать нижнюю и верхнюю челюсти, переходить на другие структуры. Это может привести, например, к раку языка. Челюстной рак делится специалистами на 4 стадии:

  1. Т1. Первая стадия, когда поражена одна анатомическая структура;
  2. Т2. Вторая стадия, когда поражены одновременно две анатомические структуры;
  3. Т3. Третья стадия, когда поражено от двух и более анатомических структур;
  4. Т4. Четвертая стадия, когда поражена обширная зона одного из органов с распространением на остальные ткани и метастазированием.

Начала болезни не характеризуется какими-либо заметными клиническими признаками. Иногда возникает онемение кожного покрова на лице, головная боль, отделение гноя из пазух носа, отталкивающий запах из полости рта, боль около одной из челюстей.

О раковой опухоли челюсти (с возможным развитием рака десны) может свидетельствовать:

  • Опухание щечных тканей;
  • Изменение положения глазного яблока;
  • Зубная боль и онемение около области опухолевой локализации;
  • Зубное расшатывание, сильная болезненность, нарушение симметричности лица.

При поражении зоны глазницы возможны:

  • Изъязвления в полости рта, носовая кровь;
  • Головная боль;
  • Сложности размыкания и смыкания челюстей;
  • Слезотечение, невралгические симптомы.

При поражении нижнечелюстных структур возможны:

  • Онемение губ, болезненность при ощупывании;
  • Расшатывание и выпадение зубов;
  • Снижение аппетита, падение веса;
  • Постоянное плохое самочувствие;
  • Неприятный запах изо рта.

Диагностика рака на челюстях

Сначала врач пальпирует область поражения, затем назначает рентгенографию в 2 проекциях. На снимках будет видна деструкция (разрушение) кости, размытые границы разрушения, несколько очагов поражения (при условии, если будет поражена большая часть костных структур). Кроме того, необходимо гистологическое обследование пациента, проведение биопсии лимфатических узлов под челюстью, термографии, компьютерной томографии носовых пазух и других процедур.

В отдельных случаях возможно обследование у офтальмолога и отоларинголога (пункция носовых пазух, рино- и фарингоскопия, другие манипуляции). Если рак челюсти подтвердился, назначается соответствующая терапия на основе хирургии, лучевой и химиотерапии.

Хирургическое лечение

Операция в данном случае проводится одним из 3 способов:

  1. Глоссэктомия. Означает удаление всего языка или одной из его областей;
  2. Резекция. Хирург удаляет пораженные ткани. К сожалению, методика не интактная и означает охват и части здоровых тканей;
  3. Максиллэктомия. Удаление образования с пораженным участком верхнего неба и последующее протезирование.

Лучевая терапия

Часто назначается после хирургии для снижения риска разрастания метастаз или при невозможности оперирования пациента. После облучения возможны побочные эффекты: изменения в голосе, ухудшение вкуса пищи, сухость полости рта, инфицирование, утрата зубов.

Химиотерапия

Считается основным методом терапии челюстного рака, но применяется наряду с прочими вариантами лечения. Ее неминуемым итогом являются не только последствия радиотерапии, но и выпадение волос, сильную болезненность, кровотечение.

Реабилитация

Главное в данном случае – сохранность жизни. В последующем пациенту будет проведена установка имплантатов удаленных элементов челюсти, костных структур и неба. Это возвращает эстетические показатели лица в норму, позволяет пациенту избавиться от комплексов и функциональных проблем.

Восстановление займет немало времени, будут установлены специальные шины для придания челюсти нужного положения.

Пациенту придется заново учиться выполнять жевательные, глотательные, разговорные движения. Если нужно, проводятся дополнительные оперативные вмешательства области лица. Периодически пациент должен посещать специалистов для осмотра и консультирования.

Метастатические опухоли

Метастатические опухоли

К метастатическим опухолям нижней челюсти с поражением суставного отростка относятся рак, саркома, гипернефрома, цилиндрома, меланома.

Мы наблюдали случая метастатического рака суставного отростка, причем диагнозы при поступлении были самые разнообразные: артроз, артрит височно-нижнечелюстного сустава, воспаление околоушной слюнной железы.

[3]

Анамнез таких больных отягощен онкологическим заболеванием, по поводу которого проводилось хирургическое вмешательство. Это следует учитывать при обследовании. В начале заболевания в зависимости от его клинических проявлений больные обращаются к стоматологу либо к оториноларингологу. Проводимое нередко Необоснованное лечение наносит значительный вред, усиливая рост злокачественной опухоли, особенно в тех случаях, когда назначаются физиотерапевтические тепловые процедуры. Мы полагаем, что диагностические ошибки связаны с недостаточной осведомленностью врачей о возможности метастазирования злокачественных опухолей в суставной отросток нижней челюсти.

Читайте так же:  Опухоль суставов пальцев ног

Метастатический рак суставных отростков в начальном периоде характеризуется возникновением чувства неловкости при движениях челюсти и незначительным ограничением открывания рта. Спустя некоторое время появляются боли. Как правило, слабо выраженная симптоматика, не настораживающая больного, наблюдается на протяжении 6—8 мес, иногда более года. По мере распространения новообразования возникают боли постоянного характера, подчас иррадиирующие в височную область и ухо.

При внешнем осмотре в околоушно-жевательной области определяется плотный умеренно болезненный конгломерат. Кожные покровы над ним не изменены. В подчелюстном треугольнике определяются один-два ограниченно подвижных лимфатических узла. Возникает и стабилизируется тризм. Пальпация в области сустава и крыловидно-челюстного пространства может вызывать усиление боли. На рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава контуры суставной головки нечеткие и неровные. Имеются разрежения костной ткани ветви и тела нижней челюсти.

Для остеогенных сарком характерен быстрый рост. Больные обращаются за помощью через 2—3 мес после появления первых симптомов. Характерны самопроизвольные боли. При пальпации опухоль болезненна. Наблюдается гематогенное метастазирование в отдаленные органы, чаще всего в легкие. При литической форме обнаруживается разлитой очаг расплавления костной ткани с нечеткими контурами. Надкостница может отслаиваться, продуцируя костную ткань, что рентгенологически дает картину костного козырька. Через хрящевые покровы височно-нижнечелюстного сустава опухоль не прорастает.

Для злокачественных метастатических опухолей характерны прогрессирующее течение, ухудшение общего состояния, снижение массы тела, боль в зоне первичной локализации неопластического процесса. Лечение хирургическое с предоперационной лучевой терапией.

Приводим выписку из истории болезни.

Больной К., 59 лет, в ноябре 1977 г. направлен в Московский медицинский стоматологический институт. Диагноз: воспаление околоушной слюнной железы справа. Жалобы на боль стреляющего характера в правой околоушной области с иррадиацией в правое ухо. Открывание рта ограничено до 2 см. Три года назад оперирован по поводу опухоли мочевого пузыря. Спустя 1/2 мес повторно проводилась электрокоагуляция первичного очага по поводу остатков опухоли. Спустя еще 1 мес в радиологическом отделении городской больницы больной прошел курс дистанционной гамматерапии (6430 рад) суммарно с двух полей (живот, крестец). Считает себя больным с августа 1977 г., когда впервые возникла боль в околоушной области справа. Уже тогда она носила постоянный характер и не исчезала после применения согревающих компрессов.

При внешнем осмотре в околоушной области справа определяется деформация контуров лица за счет имеющегося новообразования. В указанной области прощупывается плотный конгломерат размером 3,5×4 см. Пальпация вызывает усиление умеренной болезненности с иррадиацией в ухо. Кожные покровы над новообразованием обычного цвета, свободно собираются в складку. В подчелюстной области с правой стороны определяются увеличенные и ограниченно подвижные лимфатические узлы. Открывание рта возможно до 2 см. Пальпация крыловидно-челюстного пространства справа болезненна. На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сочленения справа контуры суставной головки нечеткие и неровные. Имеются участки разрежения костной ткани. Экскурсии суставной головки ограничены. Такая ренгтенологическая картина соответствует злокачественному поражению правого суставного отростка нижней челюсти.

[1]

В целях уточнения диагноза проведена диагностическая пункция. Цитологическое исследование: рак с элементами ороговения. В цитологическом препарате обилие элементов железистого эпителия в разных стадиях ороговения, ярко выраженный клеточный полиморфизм. Встречаются отдельные резко атипичные элементы и группы уродливых и лишенных протоплазмы клеток. Диагноз: метастатический рак суставного отростка нижней челюсти справа. Больной направлен на лучевую телегамматерапию.

Услуги и цены

Услуга вкладки

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость.

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию.

Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Читайте так же:  Отечность суставов стопы

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

  • T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
  • T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
  • T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
  • T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

Диагностика рака нижней челюсти

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

Характеристика рака челюсти: симптомы, диагностика и лечение

Рак челюсти – онкологическое поражение костных структур. Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований. Однако его лечение затрудненно технически, патология часто рецидивирует в первые два года реабилитационного периода, а уровень смертности достаточно высок.

Причины развития

Прямой взаимосвязи с конкретными причинами развития рака челюсти и появлением симптомов не установлено. Патология не привязана к возрасту, полу пациента или образу жизни. Выделяют несколько провоцирующих факторов:

  • вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых пазух;
  • хронически травмы и регулярные повреждения слизистой полости рта: постоянные ушибы, удары, воздействие неправильно установленных ортопедических конструкций;
  • запущенный кариес, пульпит, периодонтит, зубной камень;
  • воздействие внешних факторов: радиотерапия, ионизирующее излучение;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм.

Важно! Высокий риск развития патологии отмечается при предраковых процессах полости рта (лейкоплакии, папилломах, лейкокератозе) и наличия злокачественных опухолей в других частях организма (почках, молочных железах, щитовидке).

Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований.

Злокачественные клетки развиваются из костных тканей (надкостницы, костного мозга), сосудов, одонтогенных структур, нейрогенных клеток. В большинстве случаев возникает рак нижней челюсти. Поражения верхней части встречаются в несколько раз реже.

Классификация

Патологию подразделяют на несколько видов, согласно TNM – международной классификации стадий онкогенных поражений:

Первая стадия. Протекает без структурных изменений костной ткани, локализируется в одной анатомической области.

Вторая стадия:

  • 2а: патология не затрагивает соседние участки, начинаются структурные изменения;
  • 2b: поражаются соседние области, обнаруживает единичный метастаз.

Третья стадия:

  • 3a: начинается процесс рассасывания костных структур без замещения их патологической тканью (остеолиз), поражения затрагивают небо, альовеолярные отростки, носовые ходы;
  • 3b: появляются метастазы с одной или с двух сторон.

Четвертая стадия:

  • 4a: рак проникает в носоглотку и основание черепа, отмечаются изъязвления на коже, метастазы не выходят за пределы челюсти;
  • 4b: появляются отдаленные метастазы в других органах: легких, щитовидной железе.

Также различают два вида саркомы, в зависимости от способа ее возникновения:

  1. Первичный. Развивается как самостоятельная форма в кости челюсти. К нему относят саркому Юинга, гигантоклеточную опухоль, остеосаркому.
  2. Вторичный. Является метастатическим типом, появляется при проникновении метастаза в челюсть из другого органа: чаще всего от опухолей шеи и головы.

На первой стадии не происходит структурных изменений костной ткани.

Важно! Саркома Юинга – самый сложный тип рака. Она быстро прогрессирует, агрессивна и рано дает метастазы. Наиболее часто – в легкие.

Основная опасность онкологического заболевания – его длительное бессимптомное протекание. Первые признаки пациенты замечают уже на финальных стадиях поражения.

Важно! Проявления патологии легко спутать с другими заболеваниями: невритом, синуситом, гайморитом. Поэтому часто назначается некорректное лечение, а сам рак остается без внимания.

Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации. Так, на начальных стадиях поражения верхней челюсти отмечаются:

  • головные боли;
  • онемение кожи лица;
  • зловонный запах изо рта;
  • выделения гноя из носа;
  • беспричинные боли в челюстях.

Дальнейшее развитие верхней опухоли провоцирует:

  • припухлость щеки;
  • боли в интактных (расположенных рядом) зубах, их расшатывание и онемение;
  • увеличение размера альвеолярных отростков;
  • искривление костей и, как следствие, отек, ассиметрия, изменение лицевых черт;
  • боль в пораженной области.

Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации.

Саркома на верхней челюсти также приводит к смещению глазного яблока. Из-за этого появляются дополнительные симптомы:

  • повышенное выделение слезного секрета;
  • головные и неврологические боли, иррадиирующие (отдающие) в лоб, виски, уши;
  • регулярные кровотечения из носа;
  • нарушение речевых и пищевых функций из-за затрудненного смыкания и размыкания зубов;
  • изъязвления внутри рта: на щеках, деснах.

Важно! Одно из наиболее частых осложнений онкологического процесса – патологический перелом челюсти.

Рак нижней челюсти сопровождается следующими признаками:

  • онемением нижней губы;
  • болью в интактных зубах, их расшатыванием и выпадением;
  • неприятным запахом изо рта;
  • появлением кровоточащих язв на слизистой рта;
  • болезненной пальпацией.
Читайте так же:  Лимфаденит локтевого сустава

Рак верхней челюсти часто сопровождается кровотечениями из носа.

Также при опухолях отмечаются общая для раковых поражений симптоматика: слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, потеря веса.

Диагностика

Для диагностики саркомы проводят следующие исследования:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • гистологическое исследование пораженного материала: его забирают из лунки удаленного зуба или из кости;
  • пункционную биопсию лимфатических узлов и флюорографию для исключения распространения метастазов в другие органы;
  • анализы мочи и крови.

Важно! Так как заболевание долгое время протекает бессимптомно, его обычно обнаруживают на поздних стадиях, когда образовались метастазы.

На рентгеновских снимках будут видны изменения костных структур.

На рентгеновских снимках будут видны изменения костных структур: увеличенные альвеолярные отростки, расширенные периодонтальные щели, деструкция межзубных перегородок, костной ткани и губчатого вещества, отсутствие контакта зубов с костью.

Лечением рака челюсти занимаются сразу несколько специалистов: стоматолог, онколог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог. Для восстановления функциональности жевательного аппарата привлекаются имплантолог, хирург, ортопед, гнатолог.

[2]

Одновременно осуществляется два типа лечения:

  1. Гамма-терапия или лучевая терапия. Направлена на уменьшение размеров злокачественного образования. Под действием лучей развиваются побочные симптомы: сухость слизистых, выпадение зубов, развитие инфекционных процессов, нарушения вкуса и обоняния.
  2. Хирургическое вмешательство. Проводится через 3 недели, когда опухоль уменьшается под действием гамма-лучей. Образование вырезают, в некоторых случаях необходимо провести санацию дыхательных ходов, удаление глазницы с сохранением костных структур – экзентерацию.

Важно! В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.

В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.

Так как удалить опухоль невозможно без затрагивания прилегающих тканей, появляются структурные изменения лица и зубного ряда. После основного лечения начинают проводить ортопедическую коррекцию. Она заключается в установке шин, металлических пластинок, костной пластике, имплантации.

Важно! Большую роль играет настрой пациента. Реабилитация длительная, требует значительных усилий со стороны врача и больного.

К сожалению, опухоль верхней и рак нижней челюсти часто рецидивирует в первые два года. Даже если выявить заболевание на ранних стадиях, в течение 5 лет выживают только до 30% больных. Когда опухоль обнаруживают на стадии метастазов, вероятность выживаемости не превышает 20%.

Опухоли челюстей

Опухоли челюстей — новообразования челюстных костей, исходящие непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата. Опухоли челюстей могут проявлять себя клинически болевым синдромом, деформацией кости, асимметрией лица, смещением и подвижностью зубов, нарушением функции ВНЧС и глотания, нередко — прорастанием в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и т. д. Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию. Лечение доброкачественных опухолей челюстей — только хирургическое (выскабливание, резекция фрагмента челюсти, удаление зубов); злокачественных – комбинированное (лучевая терапия и операция).

Общие сведения

Опухоли челюстей — остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии. Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей.

По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии.

Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого процесса со следующими состояниями:

  • одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом зубами, зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами и пр.)
  • длительно текущими воспалительными процессами (хроническим периодонтитом, остеомиелитом челюсти, актиномикозом, синуситами и т. д.)
  • не исключается вероятность развития опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи: пломбировочного материала, корней зубов и пр.
  • воздействием неблагоприятных физических и химических факторов (ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.).

Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки, результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта, доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.

Классификация

Среди опухолей челюстей различают одонтогенные (органоспецифические) новообразования, связанные с зубообразующими тканями, и неодонтогенные (органонеспецифические), связанные с костью. Одонтогенные опухоли челюстей, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально-мезенхимальными).

  1. Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, обызвествленной (кальцифицирующейся) эпителиальной одонтогенной опухолью, дентиномой, аденоамелобластомой, амелобластической фибромой, одонтомой, одонтогенной фибромой, миксомой, цементомой, меланоамелобластомой и др.
  2. Злокачественные одонтогенные опухоли челюстей включают одонтогенный рак и одонтогенную саркому. К остеогенным опухолям челюстей относятся костеобразующие (остеомы, остеобластомы), хрящеобразующие (хондромы), соединительнотканные (фибромы), сосудистые (гемангиомы), костно-мозговые, гладкомышечные и др.

Симптомы опухолей челюстей

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей

Амелобластома – наиболее частая одонтогенная опухоль челюстей, склонная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Поражает преимущественно нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Развивается внутрикостно, может прорастать в мягкие ткани дна полости рта и десны. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет.

В начальном периоде амелобластома протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размеров опухоли возникает деформация челюсти, асимметрия лица. Зубы в области поражения часто становятся подвижными и смещаются, может отмечаться зубная боль. Опухоль верхней челюсти может прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту; деформировать твердое нёбо и альвеолярный отросток. Нередки случаи нагноения, рецидивирования и малигнизации амелобластомы. Клиническое течение таких опухолей челюсти, как амелобластическая фиброма и одонтоамелобластома, напоминает амелобластому.

Читайте так же:  Болят суставы тошнота

Одонтома чаще возникает у детей в возрасте до 15 лет. Обычно опухоли имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, однако могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы. Опухоли большой величины могут приводить к деформации челюсти, образованию свищей.

Одонтогенная фиброма развивается из соединительной ткани зубного зачатка; чаще возникает в детском возрасте. Рост опухоли медленный; локализация – на верхней или нижней челюсти. Одонтогенная фиброма обычно бессимптомна; в некоторых случаях могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные явления в области опухоли.

Цементома – доброкачественная опухоль челюсти, практически всегда спаянная с корнем зуба. Чаще развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Протекает бессимптомно или с нерезко выраженной болезненностью при пальпации. Изредка встречается множественная гигантская цементома, которая может являться наследственным заболеванием.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Остеома может иметь внутрикостный или поверхностный (экзофитный) рост. Опухоль может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу; препятствовать припасовке зубных протезов. Остеомы нижнечелюстной локализации вызывают боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти; верхнечелюстной локализации – нарушения носового дыхания, экзофтальм, диплопию и другие нарушения.

Остеоид-остеома сопровождается интенсивным болевым синдромом, обостряющимся по ночам, во время приема пищи; асимметрией лица. При осмотре полости рта определяется выбухание кости (чаще в области премоляров и моляров нижней челюсти), гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) преимущественно встречается в молодом возрасте (до 20 лет). Развитие клинической картины характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома челюсти сравнительно редко бывает изолированной и в большинстве случаев сочетается с гемангиомой мягких тканей лица и полости рта. Сосудистые опухоли челюстей проявляются повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита, из лунки при удалении зуба и пр. При осмотре может выявляться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных. При раке челюсти рано возникают боли, имеющие иррадиирующий характер, подвижность и выпадение зубов, возможны патологические переломы челюсти. Злокачественные опухоли челюстей разрушают костную ткань; прорастают околоушные и поднижнечелюстные железы, жевательные мышцы; метастазируют в шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Карцинома верхней челюсти может прорастать в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. В этом случае отмечаются рецидивирующие носовые кровотечения, односторонний гнойный ринит, затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм, диплопия, хемоз. При вовлечении ветвей тройничного нерва беспокоят оталгии.

Злокачественные опухоли нижней челюсти рано инфильтрируют мягкие ткани дна полости рта и щек, изъязвляются, кровоточат. Вследствие контрактур крыловидной и жевательной мышц затрудняется смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы отличаются стремительным ростом, быстро прогрессирующей инфильтрацией мягких тканей, асимметрией лица, нестерпимой болью, ранним метастазированием в легкие и другие органы.

Диагностика

В большинстве случаев опухоли челюстей диагностируются уже в поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью населения и специалистов (стоматологов, отоларингологов и др.). В выявлении опухолей челюстей могут помочь тщательный сбор анамнеза, визуальное и пальпаторное исследование мягких тканей лица и полости рта. Обязательным этапом диагностики является:

  • Рентгенологическое обследование. Рентгенография и КТ челюстей, рентгенография и КТ придаточных пазух носа. Определенную диагностическую ценность может представлять сцинтиграфия, термография.
  • Биопсия. При обнаружении увеличенных шейных или подчелюстных лимфоузлов выполняется пункционная биопсия лимфатического узла.
  • Консультации смежных специалистов. При подозрении на злокачественную опухоль челюсти необходима консультация отоларинголога с проведением риноскопии и фарингоскопии; офтальмолога с комплексным офтальмологическим обследованием.
  • Диагностические операции. В ряде случаев приходится прибегать к диагностической гайморотомии или диагностической пункции околоносовой пазухи с последующим цитологическим исследованием промывных вод. Окончательная гистологическая верификация осуществляется с помощью морфологического исследования биоптата.

Лечение опухолей челюстей

Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимальным является удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ; такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.

При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы, операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При своевременном и радикальном лечении доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстей прогноз для жизни хороший. В случае нерадикально выполненной операции или неправильной оценки характера опухоли есть вероятность рецидива или малигнизации. Течение злокачественных опухолей челюстей крайне неблагоприятное. При раке и саркоме челюсти пятилетняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения составляет менее 20%.

Источники


  1. Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.

  2. Романовская, Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. — М. : Современный литератор, 2001. — 224 c.

  3. Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.
  4. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
Рак челюстного сустава симптомы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here