Лучевая диагностика костей и суставов

В статье собрана информация теме: лучевая диагностика костей и суставов. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

11 Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний костей и суставов

Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний костей и суставов

Воспалительных заболевания костей и суставов включают три основные формы: 1) ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ, 2)ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ, 3) ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС.

Все перечисленные формы воспалительных процессов характерны для детей, юношей и лиц молодого возраста.

Следует сразу оговориться, что по сути дела и костный туберкулез и врожденных сифилис являются остеомиелитическими процессами, только при туберкулезе возбудителем является палочка Коха, при сифилисе — бледная трепонема, а при остеомиелите- неспецифическая флора, и прежде всего, стафилококки..

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ-ГНОЙНОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА, ОДНО ИЗ ЧАСТЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ СЕПТИКО-ПИЕМИИ.

Остеомиелит различают на эндогенный и экзогенный.

ЭНДОГЕННЫЙ — развивается в результате гематогенного распространения инфекционного начала из очагов, локализующихся в теле больного.

ЭКЗОГЕННЫЙ – возникает в результате травмы ( при открытых переломах) и огнестрельного ранения

Различают острую, подострю и хроническую фазы остеомиелита. Заболевание течет длительно, и практически всегда острая и подострая фазы переходят в хроническую. Лица, страдающие остеомиелитом никогда не снимаются с диспансерного учета, так как любая стрессовая ситуация ( заболевание, переохлаждение, переутомление) может привести и приводит к обострению инфекционного процесса.

Остеомиелит возникает во многих участках метафиза, реже диафиза, а у новорожденных детей эпифиза кости. При этом в костном мозге наблюдается отек, кровоизлияния, скопления лейкоцитов, макрофагов и продуктов распада костной ткани. Гной выполняет Гаверсовы и Фолькмановские каналы, проникает под надкостницу. После разрушения надкостницы возникают межмышечные затеки, очаговые некрозы мышц, тромбофлебиты и тромбартерииты. Постепенно мертвая кость отграничивается грануляционным валом. Затем, за счет элементов периоста, эндоста и костного мозга образуется секвестральная коробка вокруг омертвевшей костной ткани, которая ностит название СЕКВЕСТР.

Заболевание начинается остро, больной или его родители, если это ребенок, могут совершенно точно назвать дату появления первых признаков заболевания. Острый остеомиелит манифестирует резкими болями в пораженной конечности или в прилежащем к ней суставе. Температура тела быстро поднимается до фибрильных цифр (то есть больше 38 градусов). Пораженная конечность отекает, может быть покраснение кожи, имеются признаки воспаления прилежащего сустава. В анализе крови находим лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы в сторону молодых клеток, ускоренную СОЭ. Посев крови на стерильность выявляет наличие в кровеносной системе стафилококка или стрептококка.

ОСТРАЯ ФАЗА ОСТЕОМИЕЛИТА. В первые 24-48 часов на рентгенограмме пораженной конечности определяется нечеткость контуров мышц, повышение их плотности. УЗИ показывает скопление эхонегативной отечной жидкости вокруг пораженного участка кости. Позднее характер жидкости меняется, она становится более плотной, то есть формируется остеомиелитическая флегмона.

На 7-10 день заболевания появляются первые рентгенологические проявления воспалительного процесса: отслоенный гноем и омертвевший периост и мелкие участки некроза в виде разрушения костной ткани в метафизе.

В ПОДОСТРОЙ ФАЗЕ образуется секвестральная коробка, в которой залегает тотальный или частичный секвестр. ТОТАЛЬНЫЙ СЕКВЕСТР состоят из всей толщи кости, ЧАСТИЧНЫЙ-из спонгиозной или кортикальной ее части.

На рентгенограмме СЕКВЕСТР имеет значительно большую плотность, чем обычная кость, поскольку в омертвевшей костной ткани в первую очередь рассасываются органические компоненты, а сохранившиеся неорганические-кальций и фосфор, поглощают большее количество рентгеновского излучения.

Воспалительные изменения кортикального слоя, проявляющиеся периостальными наслоениями, дают волнистые, линейные или «рваные» контуры. В этот период возможны патологические переломы, эпифизеолиз, то есть отделение эпифиза от метафиза, гнойный артирит и отсевы остеомиелитических тромбов в другие кости.

ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА характеризуется преобладанием явлений репорации. Прогрессирует склероз костной ктани, мелкие секвестры ипериостальные наслоения сливаются с уплотненной костью. Наблюдается сужение костно-мозгового канала. При очередном обострении остеомиелитического процесса наблюдается появление новых периостальных наслоений и очагов деструкции.

Помимо классических форм остеомиелита существуют особые, которые носях характер ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ.

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ остеомиелит начинается подстро, протекает годами. При локализации остеомиелитического процесса вблизи сустава наблюдается его припухлость и другие признаки артрита.

Выделяют следующие формы первично-хронического остеомиелита:

АБСЦЕСС БРОДИ. Патологический очаг локализуется чаще всего в области проксимального метафиза большеберцовой кости. Возможен прорыв гнойника через эпифиз в полость сустава с развитием гнойного артрита.

На РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: в центре метафиза определяется дефект правильной округлой или овоидной формы с четкими склерозированными контурами. На уровне локализации абсцесса Броди имеется периостит. Прорыв гнойника через в полость сустава проявляется нарушением целостности костной капсулы абсцесса и распространением деструктивных изменений на эпифиз.

СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ГАРРЕ — вялотекущий воспалительных процесс в области диафиза длинной трубчатой кости с развитием резко выраженного склероза, так называемая ЭБУРНЕАЦИЯ КОСТИ — кость, как бивень слона. Данный симптом обусловлен наличием ассимилированного с компактным слоем кости периоститом. При этом структуру пораженного участка кости можно получить только при томографии, РКТ или МРТ. При томографии удается обнаружить участок деструкции и секвестр в области воспалительной полости.

КОРТИКОЛИТ. Гнойный очаг локализуется в области метафиза или диафиза кости, в глубине компактного слоя. Для данного заболевания характерны сильные ночные боли, нарушение функции близлежащего сустава. Пальпаторно обнаруживается утолщение кости. На рентгенограмме определяется ассиметрично утолщенная деформированная кость, тень которой значительно плотнее теней других костных структур. Утолщение кости вызвано ассимилированным с компактным слоем кости многослойным периоститом. Костномозговой канал сужен. В области наибольшего склероза и утолщения кости томографически выявляется участок деструкции, содержащий секвестр.

Основные методы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы

Лучевое исследование костно-суставной системы позволяет выявить патологический процесс, наблюдать за его динамикой, появлением сопутствующих осложнений, влиянием различных лечебных мероприятий, отдаленными результатами лечения. Кроме того, можно наблюдать физиологические процессы, происходящие в скелете. Таким образом, используя лучевые методы можно:

  • выявить травмы костно-суставного и связочного аппарата, головного и спинного мозга;
  • выявить болезни костей и суставов;
  • выявить изменения, возникающие у людей разных профессий (профессиональная перестройка);
  • выявить изменения, обусловленные питанием;
  • изучать развитие и формирование скелета у ребенка;
  • изучать процессы старения и многое другое.
Читайте так же:  Коленный сустав отложение солей как лечить

Рентгенография

является основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неё начинается лучевое обследование пациента после первичного клинического осмотра. Выполняется она обычно в стандартных проекциях – прямой и боковой. Однако для некоторых костей и суставов необходимы дополнительные проекции, которые в ряде случаев становятся основными. Так для пяточной кости, надколенника, ключицы, основания черепа, шейки бедра используют аксиальную проекцию; для кисти, стопы, дугоотросчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения, пирамидок височной кости – косую проекцию; для теменной, носовой, скуловой костей, сосцевидного отростка височной кости – тангенциальную. Тангенциальная проекция используется для изображения пальпируемых масс; она дает изображение опухоли на фоне рентгенпрозрачной жировой клетчатки. Используется также для верификации обызвествлений в коже.

Макрография (увеличенная рентгенография).

Метод применяется для поиска травматических повреждений мелких костей – запястья, фаланг пальцев, и особенно эффективен в детской практике. Для получения увеличенного снимка увеличивают до 25–30 см расстояние объект — плёнка, которое при обычной рентгенографии должно быть минимальным, обязательно используется малый фокус рентгеновской трубки, а кожно-фокусное расстояние остаётся неизменным..

Прицеленная рентгенография.

Метод применяется для получения более четкого изображения структуры кости (напр. при поднадкостничных и авульсионных переломах), или для более чёткой визуализации мелких объектов кости (например, турецкого седла). Сущность метода заключается в использовании коллимированного (узкого) рентгеновского пучка и увеличении на 30-50% кожно-фокусного расстояния.

«Мягкая» рентгенография.

Применяется для визуализации мягких тканей конечностей (опухоли мышечной и жировой ткани, анаэробная инфекция, неметаллические инородные тела). Для получения такого снимка жёсткость применяемого рентгеновского излучения уменьшают в сравнении с жёсткостью, используемой для обычной рентгенографии костей, на 20-30%.

Линейная томография.

Линейная томография КСС применяется для получения изолированного изображения кости (или её фрагмента) в том случае, если в обычных и атипичных проекциях это невозможно (первый и второй шейные позвонки, верхняя челюсть), а так же для детализации патологического процесса (например, поиск секвестров на фоне остеосклероза при обострении хронического остеомиелита, уточнение структуры патологического очага при опухолях и дисплазиях). Метод вытесняется спиральной компьютерной томографией.

Фистулография.

Фистулография (контрастирование свищей) применяется при гнойных заболеваниях костей и суставов с целью уточнения локализации и размеров гнойного фокуса, определения топографии свищевого хода, обнаружения слепых ходов (внутренних свищей). Обязательными условиями проведения фистулографии является использование теплого контрастного препарата, тщательная промывка свищевого хода непосредстенно перед введением контрастного препарата, и осторожное его введение, дабы избежать попадания капель контраста на кожу. Для точного определения топографии свищевого хода снимки выполняются в трёх проекциях: прямой, косой и боковой.

Артрография —

контрастирование полости сустава высокоатомными контрастными препаратами (липиодол, урографин) для определения целостности суставной капсулы (травматические разрывы, воспалительная деструкция). Метод вытесняется УЗИ.

Пневмоартрография —

контрастирование полости сустава низкоатомными контрастными препаратами (воздух, кислород). Метод применяют для визуализации менисков коленных суставов при подозрении на их травматическое повреждение. Метод вытесняется МРТ.

Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов (С.А. Райнберг) — часть 1

С.А. Райнберг
Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов том 1

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

Четверть века прошло с тех пор, как вышло первое издание настоящей книги. Тогда, в
конце 20-х годов, это было первое полное монографическое изложение вопроса о
рентгенологическом распознавании заболеваний костно-суставной системы.

В настоящее время имеется уже не менее десятка специальных пособий, посвященных
этой важной тематике, изданных в разных странах и на различных языках. Если в
некоторых зарубежных книгах по костно-суставной патологии и собран довольно
большой фактический материал, то советского читателя не может не поразить отсутствие
в ряде этих монографий общей руководящей идеи, методологическая и методическая
беспомощность, неприемлемая для нас бессистемность, техницизм. Изложение материала
носит лишь голый описательный, повествовательный характер. Отсутствует должная
связь рентгенологических данных с данными других теоретических и практических
медицинских дисциплин.

Успехи рентгенологии оказались мощным стимулом для дальнейшего развития
клинической остеологии и артрологии. Значительные достижения рентгенологического
исследования костно-суставной системы послужили основанием для огромного роста
наших современных знаний по заболеваниям скелета. Если раньше врачебные
представления по костной патологии были разбросаны по самым различным медицинским
специальностям, как хирургия, ортопедия, травматология, онкология, терапия, педиатрия,
невропатология, эндокринология, фтизиатрия, сифилидология и т. д., то рентгенология
объективно способствовала объединению всех этих разрозненных сведений в одну
стройную систему. От этого сильно выиграла как общая, так и частная клиническая
осгеопато-логия. Но с каждым годом становится все более и более затруднительно
охватить воедино весь этот огромный предмет.

В настоящее издание книги пришлось включить ряд новых глав, дать сведения о десятках
новых болезней и новых симптомов при различных заболеваниях костно-суставного
аппарата. В свете этого чрезвычайно разросшегося коллективного опыта, этого огромного
объема накопившихся знаний становится все труднее найти такую правильную линию
изложения предмета, в которой заинтересован наш читатель, практический врач.

Мы полагаем, что единственно правильным решением вопроса является то, которое
составляет наиболее характерную особенность советской рентгенологии, а именно
клинический подход к делу. Именно в клинике мы видим наиболее ярко выраженное
единство теории и практики. Клиническое направление рентгенологии всегда составляло
самую выдающуюся положительную черту советской рентгенологической

школы. В рентгенологии мы всегда противопоставляли техницизму нашу советскую
клиническую направленность.

В настоящем издании мы еще больше усиливаем клиническое направление и содержание
рентгенодиагностики вообще и рентгенодиагностики заболеваний костей и суставов в
частности. Рентгенологические проявления болезней принципиально рассматриваются не
изолированно, не как нечто самодовлеющее, а в самой тесной связи с общей патологией и
клиникой. Мы даем рентгенологическую симптоматику всех многообразных заболеваний
скелета не в отрыве от других методов их познавания и распознавания, а в комплексе с

Читайте так же:  Воспаление мелких суставов рук

Часть 2. Частная лучевая диагностика

Радиология костно-суставной системы.

1. Лучевые методы исследования костно-суставной системы (КСС).

2. Последовательность интерпретации рентгенограмм КСС.

3. Рентгеноанотомия костей и суставов.

4. Рентгеносемиотика травматических повреждений костей и суставов.

5. Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов:

6. УЗИ семиотика заболеваний костей и суставов.

7. Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.

8. Ситуационные задачи.

1. Лучевые методы исследования КСС.

1.1. Рентгенологические методы исследования.

[2]

Рентгенография является основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неё начинается лучевое обследование пациента после первичного клинического осмотра. Выполняется она обычно в стандартных проекциях – прямой и боковой. Однако для некоторых костей и суставов необходимы дополнительные проекции, которые в ряде случаев становятся основными. Так для пяточной кости, надколенника, ключицы, основания черепа, шейки бедра используют аксиальную проекцию; для кисти, стопы, дугоотросчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения, пирамидок височной кости – косую проекцию; для теменной, носовой, скуловой костей, сосцевидного отростка височной кости – тангенциальную.

Макрография (увеличенная рентгенография). Метод применяется для поиска травматических повреждений мелких костей – запястья, фаланг пальцев, и особенно эффективен в детской практике. Для получения увеличенного снимка увеличивают до 25–30 см расстояние объект — плёнка, которое при обычной рентгенографии должно быть минимальным, обязательно используется малый фокус рентгеновской трубки, а кожно-фокусное расстояние остаётся неизменным..

[1]

Прицеленная рентгенография. Метод применяется для получения более четкого изображения структуры кости (напр. при поднадкостничных и авульсионных переломах), или для более чёткой визуализации мелких объектов кости (например, турецкого седла). Сущность метода заключается в использовании коллимированного (узкого) рентгеновского пучка и увеличении на 30-50% кожно-фокусного расстояния.

«Мягкая» рентгенография. Применяется для визуализации мягких тканей конечностей (опухоли мышечной и жировой ткани, анаэробная инфекция, неметаллические инородные тела). Для получения такого снимка жёсткость применяемого рентгеновского излучения уменьшают в сравнении с жёсткостью, используемой для обычной рентгенографии костей, на 20-30%.

Линейная томография. Линейная томография КСС применяется для получения изолированного изображения кости (или её фрагмента) в том случае, если в обычных и атипичных проекциях это невозможно (первый и второй шейные позвонки, верхняя челюсть), а так же для детализации патологического процесса (например, поиск секвестров на фоне остеосклероза при обострении хронического остеомиелита, уточнение структуры патологического очага при опухолях и дисплазиях). Метод вытесняется спиральной компьютерной томографик

Фистулография. Фистулография (контрастирование свищей) применяется при гнойных заболеваниях костей и суставов с целью уточнения локализации и размеров гнойного фокуса, определения топографии свищевого хода, обнаружения слепых ходов (внутренних свищей). Обязательными условиями проведения фистулографии является использование теплого контрастного препарата, тщательная промывка свищевого хода непосредстенно перед введением контрастного препарата, и осторожное его введение, дабы избежать попадания капель контраста на кожу. В качестве контрастных препаратов используют как масляные (липиодол), так и водные (телебрикс, урографин) препараты. Для точного определения топографии свищевого хода снимки выполняются в трёх проекциях: прямой, косой и боковой.

Артрография — контрастирование полости сустава высокоатомными контрастными препаратами (липиодол, урографин) для определения целостности суставной капсулы (травматические разрывы, воспалительная деструкция). Метод вытесняется УЗИ.

Пневмоартрография — контрастирование полости сустава низкоатомными контрастными препаратами (воздух, кислород). Метод применяют для визуализации менисков коленных суставов при подозрении на их травматическое повреждение. Метод вытесняется МРТ.

Методы лучевого исследования костей исуставов

Рентгенография по-прежнему является ведущей в распознавании заболеваний и повреждений костей и суставов. Это наилучший метод визуализации костной ткани.

На рентгенограмме тень кости выделяется на фоне менее интенсивных теней мягких тканей. Корковый слой и костномозговой канал четко очерчены, а губчатое вещество образует отчетливый структурный трабекулярный рисунок. В свою очередь, тень мягких тканей представляется не гомогенной, и в пределах ее дифференцируются более плотные мышечные массы.

Рентгеновский снимок представляет собой своеобразное плоскостное суммарное изображение кости, отдельные элементы которой наслаиваются друг на друга и в определенной мере искажают анатомическую картину. Поэтому при исследовании костно-суставной системы рентгенография, как правило, производится не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях, позволяющих путем сопоставления воссоздать объемную картину изучаемых костей. Для этого разработаны стандартные типичные укладки, соответствующие определенным анатомическим областям скелета.

Патологические процессы вызывают в кости ряд изменений:

[3]

1) величины (длина, толщина);

5) целости (деструкция, перелом);

6) нарушение суставных соотношений (вывихи);

7) соединений костей и др.

Все эти изменения отчетливо отображаются на рентгенограммах.

Рентгеновское излучение поглощается, главным образом, плотными частями кости, содержащими соли кальция, т.е. костными балками. Надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, суставной и ростковый хрящ не дают в норме различимой тени на снимках (Рис. 1).

Рентгеновская томография (линейная томография) оказывается полезной при исследовании отделов скелета, имеющих сложное анатомическое строение – череп, позвоночник, крупные суставы. Здесь изображения отдельных костей и их частей накладываются друг на друга. Линейная томография позволяет получить изолированное изображение нужного отдела той илииной кости (Рис. 2).

Компьютерная томография (КТ) имеет огромные возможности по сравнению с обычной томографией для исследования скелета. Метод позволил получить изображение деталей, которые были не доступны классическому рентгенологическому исследованию. На компьютерных томограммах картина структуры костей, их тонкое строение практически соответствует тому, что мы видим при изучении анатомического распила. Аксиальная плоскость изображения устраняет неудобства сложного взаимного расположения костей и суставов. Кроме того, компьютерные томографы современных конструкций позволяют получать трехмерное изображение, что важно для полного представления о пространственном соотношении костей и суставов. Поэтому компьютерную томографию скелета назначают вслучаях, если информация, полученная в результате обычного рентгенологического исследования, оказывается недостаточной или не соответствует данным клиники. При КТ мы можем обнаружить такие изменения структуры и контуров костей, которые раньше были невозможными (сложные переломы, ранние проявления заболевания).

Рис. 1. Рентгенограмма и схема коленного сустава в прямой и боковой проекциях. Так как рентгеновское излучение поглощается главным образом плотными частями кости, содержащими соли кальция, т.е. костными балками, на рентгенограммах отражены только плотные элемены сустава (сравните со схемой). Надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, суставной и ростковый хрящ не дают в норме различимой тени на снимках.

Читайте так же:  Скопление крови в коленном суставе

АБ Рис. 2. Латеральная рентгенограмма черепа (2А) и линейная томограмма черепа на уровне пазухи основной кости (стрелка на рис. 2Б). Череп имеет сложное анатомическое строение. Изображения отдельных костей и их частей накладываются друг на друга, в том числе кости, образующие стенки воздушной полости основной кости. Линейная томография позволяет получить изолированное изображение и увидеть четко полость и образующие ее кости.

Рис. 3. Рентгенограмма (А) и компьтерная томограмма (Б) коленного сустава пациента с травмой. Компьютерная томография позволяет подтвердить скопление крови в суставе (стрелки). Уровень жидкости виден и на рентгенограмме (стрелки), но недостаточно отчетливо.

Компьютерная томография дала возможность получить изображение мягких тканей – связок, сухожилий, мышц, распознать внутрисуставные повреждения, увидеть скопление гноя, кровоизлиянияипроч. (Рис. 3).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает преимуществами для изучения мягкотканных элементов опорно-двигательного аппарата по сравнению с КТ (Рис. 4).

На магнитно-резонансных томограммах более четко различаются хрящи, мышцы, суставные сумки, при исследовании позвоночника можно изучать структуру межпозвоночного диска и корешков спинномозговых нервов, кроме того, МРТ не связана с лучевой нагрузкой.

Возможность получения изображений позвоночника в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях позволяет считать МРТ идеальным методом для выявления деформаций межпозвонковых дисков (протрузий диска). На МРТ-изображениях можно оценить целостность фиброзного кольца и задней продольной связки, определить степень протрузии диска, сдавливания оболочек и нервных корешков. И, наконец, еще одним преимуществом МРТ при исследовании спинного мозга является ее способность выявлять опухоли внутри спинномозгового канала. Они обнаруживаются на стандартных МРТ-срезах, но для уточнения можно воспользоваться внутривенным контрастированием солями редкоземельного металла гадолиниума.

Возможностью непосредственной визуализации сухожилий, связок, суставных хрящей и синовиальных сумок обусловлено широкое применение МРТ для исследования других суставов. Вот только некоторые из них: плечевой сустав (для определения надостных разрывов, нестабильности и т. п.), лучезапястный (визуализация треугольного хряща и разрывов сухожилий внутри кисти) и височно­нижнечелюстной сустав (для определения неровностей суставных поверхностей и дегенерации/дислокации диска).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

У взрослых костный мозг в основном состоит из жировой ткани. Жир дает яркий сигнал, поэтому любое местное изменение, проявляющееся темным сигналом, определяется с легкостью.

МРТ – лучший метод для диагностики локальных поражений костного мозга; более чувствительный и специфичный, чем сцинтиграфия костей, при определении метастазов, остеонекроза или остеохондроза, а также переломов, не видимых на обычных рентгенограммах.

ВГ Рис. 4. T1 – сагиттальные (АиБ), аксиальная (В) и коронарная (Г) магнитно-резонансные томограммы коленного сустава. Сравните с рисунком и схемами. 1. Обратите внимание, как отчетливо определяются мягкотканные элементы сустава. На рис.4А обведены крестовидные связки: передняя (серым цветом) и задняя (белым цветом). На рис.4Б отмечены медиальный мениск (белым цветом) и латеральный мениск (серым цветом). Кость отображается на данном типе изображений белым цветом – это изображение костного мозга, кортикальная кость визуализируется как черная полоса.

Общие показания к проведению МРТ суставови опорно-двигательного аппарата:

1). спортивная и неспортивная травма,

2). опухоли костей и мягких тканей,

3). дегенеративные заболевания суставов,

4). хронические артриты, 5). грыжа межпозвонковых дисков,

6). стрессовые переломы.

Наиболее часто исследуемый на МРТ сустав – коленный.

Всегда можно выявить или исключить повреждение внутренних структур колена (суставного хряща, менисков, связок). Проведение предварительно МРТ-исследования позволяет врачу-специалисту более взвешенно решить вопрос о необходимости проведения, например, артроскопической операции.

Диагностика воспалительных, опухолевых поражений сустава должна проводиться исключительно с помощью метода МРТ.

Как проводится МРТ?

Технология МРТ достаточно сложна: используется эффект резонансного поглощения атомами электромагнитных волн. Человека помещают в магнитное поле, которое создает аппарат. Молекулы в организме при этом разворачиваются согласно направлению магнитного поля. После этого радиоволной проводят сканирование. Изменение состояния молекул фиксируется на специальной матрице и передается в компьютер, где проводится обработка полученных данных. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет получить изображение патологического процесса в разных плоскостях.

Магнитно-резонансный томограф по своему внешнему виду похож на компьютерный. Исследование проходит так же, как и компьютерная томография. МРТ требуетбольше времени, чем КТ, и обычно занимает не менее 1 часа.

Безопасность метода МРТ.

В настоящее время о вреде магнитного поля ничего не известно. Однако большинство ученых считают, что в условиях, когда нет данных о его полной безопасности, подобным исследованиям не следует подвергать беременных женщин.По этим причинам, а также в связи с высокой стоимостью МРТ, исследования назначаются по строгим показаниях в случаях спорного диагноза или безрезультатности других методов исследований. МРТ не может также проводиться у тех людей, в организме которых находятся различные металлические конструкции -искусственные суставы, водители ритма сердца, дефибрилляторы, ортопедические конструкции, удерживающие кости и т.п.

Ультразвуковое исследование (сонография)(УЗИ) имеет свои возможности в изучении скелета, особенно суставов и мягких тканей, окружающих кость. С помощью сонографии стали видимыми мышцы, связки, сухожилия, суставные хрящи. Теперь можно без воздействия ионизирующего излучения дать заключение о разрыве сухожилия, связки, наличии выпота в полости сустава, абсцессе и гематоме мягких тканей, околосуставной кисте и пр. Сонография оказалось очень полезной при исследовании суставов у детей. У ребенка концы костей еще полностью или частично состоят из хрящевой ткани и не получают отображения на рентгенограммах. Именно ультразвуковое исследование помогает решить вопрос о том, правильно ли сформирован сустав у новорожденного, что так важно для своевременного лечения (Рис. 5).

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Архив рубрики: Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.

Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Том 1. (Рейнберг С.А.)

Читайте так же:  Субакромиальный бурсит плечевого сустава лечение

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. Содержание

ОГЛАВЛЕНИЕ

Физико-химический состав костного вещества

Костная ткань отличается рядом весьма своеобразных качеств, резко выделяющих ее среди всех других тканей и систем человеческого организма и ставящих ее на обособленное место. Основной и главной особенностью костной ткани является ее богатство минеральными солями.
Читать далее →

Созидание и разрушение костной ткани

Взаимоотношения между созидающим и разрушающим фактором, Между прибылью и убылью кости, качественная и количественная сторона созидания и разрушения в самых разнообразных комбинациях определяют Каждую отдельную болезнь в ее рентгенологическом изображении. Читать далее →

Основные закономерности процессов костеобразования

Остеопоэз, остеогенез, костетворение, костеобразование, т. е. процесс освоения минеральных солей соединительнотканной основой костной системы, — это главное, специфическое и притом наиболее сложное проявление жизнедеятельности костной ткани. Несмотря на углубленное изучение процесса костной продукции, т. е. механизмов созидания и разрушения костной ткани, к сожалению, еще очень многое здесь остается невыясненным, непонятным. Читать далее →

Местные анатомо-физиологические изменения в костной ткани

Основной местный механизм, ведущий к разрушению кости, заключается в деятельности особых клеток — остеокластов.

Остеокласты — это крупные соединительнотканные элементы, обыкновенно группирующиеся вместе в виде синцитиальных скоплений; клетки имеют несколько уплощенную округлую или вытянутую в длину форму, по-видимому, лишены оболочек и снабжены простыми или разветвляющимися отростками. Читать далее →

Влияние витамина D и других витаминов

Витамин D выполняет в отношении интересующего нас солевого обмена скелета две хорошо изученные функции. Во-первых, он способствует поглощению кальция из пищевых масс в стенке тонкой кишки, содействуя этим самым поступлению соли в циркулирующую кровь.

Влияние внутрисекреторной деятельности околощитовидных желез и других желез, внутренней секреции, а также гормональных препаратов

Кальциевый обмен находится также под контролем секрета около-щитовидных узлов. Если витамин D способствует поглощению кальциевых солей костной тканью, то гормон околощитовидных узлов действует на высвобождение, на мобилизацию кальция из костных депо. Читать далее →

Действие фосфатазы

Этот фермент, обнаруживаемый на местах усиленной нормальной и патологической продукции костной ткани, обладает важным свойством. Фосфатаза расщепляет фосфорные соединения крови, высвобождая такие ионы фосфора (РО 4 ), которые способны образовать химические соединения с кальцием. Читать далее →

Влияние деятельности пищеварительных и выделительных органов

В организм кальций вводится через пищу. Ежедневная потребность взрослого человека исчисляется приблизительно в 0,7 г кальция. Ребенок, поскольку у него происходит рост и развитие скелета, нуждается в несколько большем количестве известкового „строительного” материала. Известно, что одним из наиболее частых дефицитов в пище у человека является именно хорошо усваиваемый кальций.
Читать далее →

Влияние местного кровоснабжения

Естественным условием для поддержания нормальной жизнедеятельности кости служит правильное кровообращение и кровоснабжение — артериальное и венозное. Как и всякая другая высокоразвитая и дифференцированная ткань, костная ткань нуждается для обеспечения местного обмена веществ вообще и минерального в особенности, для сохранения структурного анатомо-физиологического постоянства в урегулированном местном кровоснабжении. Читать далее →

Остеопороз и костная атрофия, остеосклероз

Остеопороз и атрофия кости.

В 1900 г., еще на заре развития рентгенологии, гамбургский хирург Зудек (Sudeck) впервые обратил внимание на то, что при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов на рентгенограмме может быть обнаружена какая-то особая прозрачность костного рисунка. Читать далее →

Принципы рентгенологического исследования травматических повреждении костей и суставов

Диагностика травматических повреждений костей и суставов является одной из самых важных практических задач всей рентгенологии с первых же дней ее. Несмотря на непрерывное снижение травматизма в СССР, в работе рентгенологического отделения объединенного больничного учреждения травма играет большую роль — все еще значительный процент рентгенологических исследований опорно-двигательного аппарата выпадает на долю травматических повреждений. Читать далее →

Смещение отломков

Второй основной рентгенологический симптом перелома, а именно смещение отломков, имеет большее диагностическое значение, чем наличие линии перелома. Строго говоря, перелом кости может стать рентгенологически определяемым только в том случае, когда налицо смещение — хотя бы самое ничтожное, в пределах долей миллиметра.
Читать далее →

Техника рентгенологического исследования переломов

Уже этих сведений достаточно для того, чтобы вывести несколько важных заключений относительно техники рентгенологического исследования переломов. Вообще напомним самое элементарное правило рентгенодиагностики: при рентгенологическом исследовании костей и суставов принципиально не следует ограничиваться одним снимком, произведенным в одной только проекции. Без двух рентгенограмм во взаимно перпендикулярных плоскостях серьезной рентгенодиагностики переломов вообще не существует. Даже двух снимков в некоторых случаях, например при травме таранной и пяточной костей или лучезапястной области, может оказаться недостаточно. Читать далее →

Дифференциальная рентгенодиагностика перелома

Линия перелома и смещение отломков — это настолько характерные рентгенологические симптомы, что общая дифференциальная рентгенодиагностика перелома лишь в исключительных случаях представляет трудности. Все же различные нормальные и патологические теневые изображения иногда могут симулировать линию перелома, трещину или костный отломок. Источником ошибочного заключения прежде всего могут служить эпифизарные линии.
Читать далее →

Возрастные особенности переломов

Анатомо-физиологическая рентгенологическая и клиническая картина переломов костей имеет свои возрастные особенности. Начиная с возраста 40—50 лет кости прогрессивно теряют свою упругость, становятся более хрупкими и легче ломаются при действии менее значительной травмы. Переломы у старых людей определяются на рентгенограммах в виде сложных линий перелома со множеством осколков, обычно продольных с заостренными концами. Читать далее →

Травматический эпифизеолиз

Большое значение имеет также рентгенодиагностика травматического эпифизеолиза. Частота полного эпифизеолиза преувеличена. Нарушение целости кости на месте росткового, или эпифизарного хряща, т. е. отделение эпифиза от метафиза на всем протяжении, происходит в чистом виде сравнительно редко.
Читать далее →

Процесс заживления переломов

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли. Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль). Главная, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.
Читать далее →

Читайте так же:  Мрт связок коленного сустава

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Москва

2010

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ длястудентов

Утверждено Центральным методическим координационным советом

Москва

2010

ISBN 978-5-88458-244-6

Рецензенты :

Л.А. Низовцова – д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «РМАПО» Росздрава;

А.Р. Зубарев – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Авторы :

А.Л. Юдин – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; Н.И. Афанасьева – к.м.н., профессор; М.Ф. Проскурина – к.м.н., доцент; Г.Ф. Сологубова – к.м.н., доцент; Ю.А. Абович – к.м.н., ассистент кафедры; И.А. Знаменский – д.м.н., ассистент кафедры; А.Л. Кулагин – ассистент кафедры; Н.С. Семеновых – ассистент кафедры; Г.О. Федорова – ассистент кафедры; Е.А. Юматова – ассистент кафедры

Лучевая диагностика повреждений и заболеваний костей и суставов. – Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010. – 60 с.

Учебное пособие «Лучевая диагностика повреждений и заболеваний костей и суставов» знакомит читателя с методами лучевой диагностики в остеологии, помогает определить и описать характер и локализацию травмы костей, а также овладеть навыком чтения рентгенограмм при заболеваниях и повреждениях костно-суставной системы.

Учебное пособие полностью соответствует учебной программе дисциплины; состоит из 5 глав, включающих «Введение», «Методы лучевой диагностики», «Рентгеновскую анатомию», а также главы, посвященные семиотике повреждений и заболеваний костей и суставов. Работа включает наглядные схемы; рентгеновские изображения в разных проекциях; компьютерные и магнитно-резонансные томограммы, сцинтиграммы, сонограммы.

Учебное пособие предназначено для изучения студентами медицинских высших учебных заведений, а также может быть полезно слушателям послевузовской системы непрерывного образования по лучевой диагностике (ординаторам, интернам), врачам общей практики для ознакомления с существующими современными методиками.

©ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Введение

Патологические состояния костей и суставов интересуют врачей самых разных специальностей: травматологов и хирургов, терапевтов и педиатров, онкологов, эндокринологов и многих других. Изменения в скелете могут встретиться при заболеваниях щитовидной железы и у пациентов, которые работают на вредном производстве, у ребенка и очень пожилого человека, а если вспомнить о том, что злокачественные опухоли часто метастазируют в кости… Кроме того, кости и суставы очень часто травмируются. Переломы и вывихи встречаются, пожалуй, чаще, чем травмы других органов. Поэтому умение разобраться в рентгенологической картине не очень сложных травматических повреждений скелета является обязательным для каждого врача.

Долгие годы ведущей методикой исследования скелета являлась рентгенография. Сегодня она во многом сохраняет свое значение при подозрении на травму или заболевание скелета. Однако в современной клинике правильнее говорить о лучевой диагностике костей и суставов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковой и радионуклидный методы вместе с классической рентгенологией входят в состав комплексного лучевого исследования, которое обладает большими диагностическими возможностями. Теперь врач может не только изучить в деталях все отделы костно-суставной системы, но и оценить состояние кровотока, обменные процессы, кости и окружающие их ткани, головной и спинной мозг.

Лучевое исследование позволяет установить диагноз, наблюдать за динамикой

патологического процесса, появлением сопутствующих осложнений, влиянием

различных лечебных мероприятий, отдаленными результатами лечения. Кроме

того, можно наблюдать физиологические процессы, происходящие в скелете.

Таким образом, используя лучевые методы, можно изучать:

. травмы костно-суставного и связочного аппарата, головного и спинного

. болезни костей и суставов;

. развитие и формирование скелета у ребенка;

. изменения, возникающие у людей разных профессий (профессиональная

. особенности, обусловленные питанием;

. процессы старения и многое другое.

Теперь определим конкретные задачи занятия.

1). Научиться опознавать лучевые изображения костей и суставов, выполненные разными методами исследования.

2). Научиться находить на рентгенограммах и компьютерных томограммах анатомические детали костей и суставов. Различать рентгенограммы взрослого и ребенка.

3). Научиться распознавать на рентгенограммах переломы костей и повреждения суставов – вывихи, подвывихи и научиться их описывать.

4). Научиться находить на рентгенограммах и компьютерных томограммах выраженные симптомы патологических изменений костей и суставов.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Источники


  1. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.

  2. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.

  3. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.
  4. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2007. — 208 c.
  5. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.
Лучевая диагностика костей и суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here