Контрактура суставов у ребенка

В статье собрана информация теме: контрактура суставов у ребенка. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Контрактура голеностопного сустава у детей с дцп

Особенности артрита у детей

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Большинство наших сограждан считают, что артрит – заболевание, которое диагностируется исключительно у пациентов зрелого возраста. К сожалению, статистика утверждает обратное.

Оказывается, артрит у детей – довольно частое явление. Этот недуг развивается у каждого 800-го ребенка, включая младенцев, и манифестирует преимущественно в возрасте от 1-го до 4-х лет.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воспалительный процесс суставов у детей протекает агрессивно, с частыми обострениями и резко выраженным болевым синдромом, поэтому родителям следует быть внимательными по отношению к здоровью своего малыша, чтобы вовремя отличить первые тревожные проявления болезни и принять адекватные меры по их устранению.

Почему возникает артрит у детей?

Артрит детского возраста – патологический воспалительный процесс в суставах, который постепенно ведет к их разрушению.

Заболевание может развиваться по самым разным причинам.

Провокационными факторами недуга у детей могут стать:

  • различные травмы суставов;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • общее переохлаждение организма;
  • нарушения со стороны нервной системы;
  • патологические иммунные реакции;
  • генетическая предрасположенность;
  • воспалительные процессы;
  • нарушения обмена веществ;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • некачественное питание или интоксикации, не зависимо от их этиологии.

Виды детского артрита в зависимости от природы их происхождения и характера патологического процесса

В зависимости от того, поражает заболевание один сустав или сразу несколько, врачи выделяют моноартрит и полиартрит.

Каждый из указанных вариантов заболевания может протекать как в острой, так и в хронической форме, которая определяет симптоматику, агрессивность недуга, его характер и скорость развития осложнений.

В зависимости от причины возникновения артрита у детей принято выделять следующие его виды:

    Реактивный артрит. Симптомы у детей ничем не отличаются от общих проявлений других разновидностей заболевания. Этот патологический процесс в суставах является результатом иммунного воспаления сочленений, что возникает на фоне инфекционных болезней и может себя проявить даже спустя определенное время после выздоровления маленького пациента. Реактивный артрит, лечение у детей которого должно быть обязательно системным и комплексным, является наиболее частым вариантом воспалительной реакции суставов.

В современной медицинской практике принято выделять несколько форм течения данного недуга, каждая из которых имеет свои специфические особенности:

  • Вирусный реактивный артрит после ОРВИ у детей характеризуется поражением одного или сразу нескольких крупных суставов (к примеру, реактивный артрит коленного сустава у детей или реактивный артрит голеностопного сустава у детей), умеренными болевыми ощущениями летучего характера, незначительной припухлостью в области больного сочленения и несущественным ограничением подвижности.
    Он прекрасно поддается терапии нестероидными противовоспалительными средствами и склонен к рецидивам после перенесения очередной вирусной инфекции;
  • Постстрептококковый реактивный артрит у детей, причина которого кроется в аномальном реагировании иммунной системы ребенка на патогенные микроорганизмы. Заболевание проявляется спустя две недели после перенесенной ангины, пиодермии, гломерулонефрита и тому подобное и часто поражает лишь один крупный сустав.

В клинике недуга на первый план выступают резко выраженные симптомы острого артрита, с летучими интенсивными болями, отечностью в области пораженного сочленения и существенным ограничением возможности выполнять привычные движения конечностями.

В отдельных случаях спустя некоторое время постстрептококковый реакционный артрит у детей может трансформироваться в остеоартроз;

  • Поствакцинальный детский артрит, симптомы которого появляются спустя 3-4 недели после проведения плановой вакцинации ребенка от краснухи, реже ветряной оспы или коклюша. Заболевание имеет минимум клинических проявлений и, как правило, проходит бесследно через несколько дней после своего развития.
  • Ревматоидный системный артрит у детей представляет собой сложный аутоиммунный процесс, что характеризуется быстрым развитием клинических симптомов и агрессивностью течения. Без своевременной и адекватной терапии недуг трансформируется в более сложные формы заболевания с существенным ограничением подвижности сочленений, вплоть до полной потери возможности осуществлять элементарные движения.
    Ювенильный артрит у ребенка начинается совсем не так, как это происходит у взрослых пациентов. Заболевание поражает не мелкие суставы пальцев рук, а крупные сочленения верхних или нижних конечностей.
    Все подробности о ювенильном артрите вы узнаете из видео:
  • Ювенильный артрит у детей, симптомы которого относительно хорошо устраняются с помощью грамотной медикаментозной терапии, может поражать не только суставы, но и внутренние органы, напоминая при этом септическое состояние.
    Инфекционный артрит у детей развивается в результате попадания в полость сустава болезнетворных микроорганизмов.

    Инфицирование структурных элементов сочленения может произойти при травме, в ходе хирургических вмешательств или диагностического пунктирования внутрисуставной полости, при занесении инфекции из другого очага воспаления в организме ребенка.

    Инфекционная природа заболевания обуславливает типичную для воспаления клинику заболевания: появляется высокая температура при артрите у детей, болезненность в области пораженного сустава, ограничение его подвижности, отечность и скованность движений.

  • Аллергический артрит у детей, симптомы которого сопровождаются дополнительно общими проявлениями аллергической реакции, встречается в медицинской практике крайне редко. Он является одним из тяжелых проявлений аллергии у ребенка и нуждается в системной антигистаминной терапии. Нередко к аллергическому воспалению в суставах могут присоединиться патогенные микроорганизмы, после чего патологический процесс, скорее всего, трансформируется в инфекционно-аллергический артрит у детей.
  • Что делать родителям, ребенок которых заболел артритом?

    При обнаружении у ребенка тревожных симптомов, которые напоминают артрит, родителям следует немедленно показать своего малыша квалифицированному специалисту, для выяснения причины развития патологических проявлений, диагностики возникшего заболевания и назначения эффективного лечения.

    После определения природы недуга следует принять меры, которые облегчат состояние маленького пациента и помогут ему быстрее справиться с болезнью.

    Особого внимания заслуживает питание при артрите у детей. Ежедневный пищевой рацион больного ребенка должен быть наполнен продуктами, которые обладают противовоспалительным эффектом. К примеру, снять воспаление с суставов помогут обогащенные жирными кислотами продукты: рыба, семена, льняное масло, вишневый сок.
    В схему питания детей с артритом следует включить много овощей и фруктов, а также круп и бобовых.

    Не следует кормить больного ребенка полуфабрикатами, продуктами с аллергенным действиям, что содержат в своем составе красители, стабилизаторы, регуляторы кислотности и тому подобное.

    Тактика лечения детей, болеющих артритом

    Выбор тактики лечения артрита у детей зависит от нескольких факторов: агрессивности патологического процесса, природы возникновения воспаления суставов и запущенности заболевания. В период острых проявлений и обострений недуга маленьким пациентам рекомендуется стационарное лечение с проведением медикаментозно терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа.

    Выбор тактики лечения детского артрита зависит от этиологии заболевания. Лечение ревматоидного артрита у детей нуждается в назначении ребенку нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов и сочетании с местными методами борьбы с воспалением крупных сочленений, такими как лечебное пунктирование полости суставов с введением лекарственных средств, временная иммобилизация сустава, ношения корсета и тому подобное.

    Перед тем как лечить реактивный артрит у детей, врачу следует разобраться в природе воспалительного процесса, чтобы назначить эффективную этиотропную терапию.

    Вирусный артрит у детей необходимо лечить с применением противовирусных средств и иммуномодулирующей терапии. При инфекционной природе воспаления ребенку показаны антибиотики.

    Читайте так же:  Упражнения при остеохондрозе плечевого сустава

    Любые формы артрита у детей нуждаются в назначении обезболивающих средств и хондропротекторов.
    Естественно, такое количество относительно агрессивных по отношению кК внутренним органам ребенка препаратов следует прикрыть протекторами, защитив при этом слизистую желудка, кишечника, печень и поджелудочную железу от развития постмедикаментозных осложнений.
    Лечение артрита у детей народными средствами возможно лишь в периоды ремиссии заболевания и должно проводиться под строгим контролем лечащего врача.

    Последствия и профилактика заболевания

    Реактивный артрит у ребенка, симптомы которого выражены в незначительной степени, имеет вполне благоприятный исход. Порой проявления заболевания проходят незаметно сами по себе, не зависимо от того, проводилось лечение недуга или нет.

    Другое дело – ревматоидный артрит у детей, причины которого кроются в срыве иммунных реакций организма на фоне системных заболеваний или сложных аутоиммунных патологических процессов.

    Болезнь в данной форме может протекать с формированием стойких деформаций суставов и резким ограничением подвижности больных сочленений.

    Профилактика артрита у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

    • регулярные осмотры ребенка у врача;
    • своевременное и адекватное лечение вирусных инфекций, санация гнойных очагов и тому подобное;
    • обогащенное витаминами питание ребенка;
    • укрепление иммунитета.

    Контрактура коленного сустава, что это такое?

    Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата приносят человеку много неудобств, лишают его работоспособности, вызывают неприятные симптомы в виде боли, ограничения подвижности, скованности в суставах. Однако эти состояния способны приводить к различного рода осложнениям, которые, в свою очередь, еще сильнее усугубляют тяжесть процесса.

    Контрактура коленного сустава – это стойкое ограничение подвижности в сочленении, невозможность совершать сгибание и разгибание в полном объеме. Среди взрослых пациентов контрактура развивается обычно в качестве осложнения основного заболевания. У детей патология может быть врожденной.

    Чтобы правильно лечить это осложнение, необходимо разобраться в причинах, а также узнать симптомы болезни, чтобы распознать такое состояние в кратчайшие сроки.

    Контрактура коленного сустава может быть вызвана совершенно различными по своей природе заболеваниями.

    К ограничению подвижности могут приводить органические нарушения в элементах сустава или нарушения иннервации этой области тела. В первом случае такое состояние будет носить название структурной или пассивной контрактуры. Если же сам сустав и окружающие его элементы способны выполнять свою функцию, но нарушается их иннервация, такая контрактура называется неврогенной или активной.

    Пассивную контрактуру вызывают:

    1. Ревматоидный артрит.
    2. Травмы коленного сустава.
    3. Повреждения связок и менисков колена.
    4. Деформирующий остеоартроз.
    5. Реактивные артриты.
    6. Инфекционные заболевания суставов.
    7. Болезни мышцы воспалительной и дегенеративной природы, которые приводят к их укорочению.
    8. Формирование соединительнотканных рубцов в области связок и сухожилий вокруг сустава.
    9. Обширные рубцы на коже после ожогов и травм.
    10. Дегенерация мышц при длительной иммобилизации конечности.

    Активную (неврогенную) контрактуру могут вызывать:

    1. Болезни головного и спинного мозга с повреждением моторной коры и проводящих путей.
    2. Психические расстройства, в частности, истерия.
    3. Повреждения периферических нервов при травмах, ожогах, интоксикациях, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.

    В зависимости от того, в каком положении оказался ограничен сустав, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры.

    Контрактура у ребенка

    Особую категорию составляют контрактуры у детей младшего возраста.

    У новорожденного ребенка редко возникают аутоиммунные и инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата и совсем не бывает дегенеративных расстройств. Однако контрактуры коленного сустава у новорожденных встречаются. Они являются не осложнением другой болезни, а следствием аномалии развития конечности.

    Вследствие хромосомных и генных нарушений, перинатальном поражении плода, осложнений в родах у ребенка могут возникать нарушения структуры какого-либо элемента коленного сустава. В тяжелых случаях такие аномалии не дают совершать сгибания и разгибания в этом сочленении, возникает контрактура.

    Частными причинами такой патологии являются врожденный вывих колена, задержка развития и аплазия костей голени.

    Наилучшие результаты лечения этого состояния наблюдаются, если терапия начата в максимально короткие сроки. Податливые ткани коленного сустава хорошо поддаются вовремя начатому лечению. Иногда достаточно особенного пеленания ребенка и курса лечебной физкультуры. В тяжелых случаях контрактуру невозможно устранить без проведения операции.

    Клиническая картина контрактуры коленного сустава складывается из симптомов основного заболевания и признаков осложнения.

    Для установления контрактуры необходимо наличие стойкого ограничения подвижности в колене в виде затруднения сгибания или разгибания. При этом в зависимости от причины патологии могут присутствовать следующие симптомы:

    • Боли при попытке движения. Они сопутствуют структурным контрактурам и могут быть вызваны как патологией сустава, так и раздражением нервных рецепторов вокруг сочленения.
    • Отек окружающих тканей – возникает при развитии воспалительного синдрома. Характерен для артритов, артрозов, травм колена.
    • Невозможность опоры на конечность – может быть вызвана болевым синдромом или нарушениями структуры ноги.
    • Деформации сустава, видимые отклонения от нормы. Этот признак может сопровождать врожденные аномалии и деформации вследствие дегенеративных и воспалительных заболеваний.
    • Неврологические нарушения – характерны для активной контрактуры. Проявляются в виде различных расстройств от очаговой и общемозговой симптоматики до признаков периферической невралгии.

    Клинические проявления позволяют не только обнаружить осложнение, но и предположить диагноз основного заболевания. Подтвердить его можно с помощью методов инструментальной диагностики.

    Диагностика

    После сбора жалоб и анамнеза врач травматолог, ортопед или ревматолог проведет осмотр пациента. В ходе исследования будет установлен диагноз контрактуры.

    Чтобы выявить причину, вызвавшую это состояние, врач назначит инструментальные исследования коленного сустава:

    1. Рентгенография – позволяет обнаружить патологию костной ткани, признаки артроза сустава.
    2. Компьютерная томография – более современный и высокоинформативный метод диагностики, хорошо визуализирует твердые ткани.
    3. Магнитно-резонансная томография – необходима при подозрении на патологию мягких тканей, таких как мениски, связки и сухожилия.
    4. Артроскопия – введение камеры в полость сустава. Сложная, но очень информативная процедура. Выполняется, в том числе и для лечебных целей.
    5. Исследование периферических нервов, КТ и МРТ головного и спинного мозга, консультация невролога при активных контрактурах.
    6. Истерия и другие психические заболевания требуют консультации у психиатра.
    7. Лабораторные исследования суставной жидкости и крови – при аутоиммунных, инфекционных заболеваниях.

    Перечисленных методов исследования бывает достаточно для постановки окончательного диагноза.

    Контрактура коленного сустава требует комплексного и дифференцированного подхода к лечению. Такое состояние у каждого пациента лечится с помощью различных подходов и терапевтических методов в зависимости от основной болезни.

    Лечение осуществляется следующими мероприятиями:

    • Применение лекарственных средств.
    • Использование методов физиотерапии.
    • Обязательное назначение лечебной физкультуры.
    • Массаж и мануальная терапия.
    • По показаниям выполняется хирургическое вмешательство.
    Читайте так же:  Что будет если не лечить суставы

    Для закрепления результатов лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование минеральных вод, рациональное питание и режим дня.

    В зависимости от причины заболевания врач рекомендует вторичную профилактику рецидивов болезни.

    Медикаментозное лечение

    Лечение контрактуры с помощью медикаментозных средств носит симптоматический характер. Устранить ограничение подвижности колена с помощью препаратов невозможно.

    Возможные группы лекарств:

    В большинстве случаев перечисленные лекарственные средства несут вспомогательную роль в комплексной терапии контрактуры.

    Физиотерапия

    Различные методы физического воздействия на ткани сустава помогают восстановить подвижность при контрактурах органического происхождения. Кроме того, физиотерапия снижает интенсивность сопутствующих проявлений болезни.

    Для лечения используются:

    Дополнить перечисленные методы могут массаж и самомассаж, мануальная терапия, выполняемая профессиональным специалистом.

    Лечебная физкультура

    В схему лечения контрактуры любого происхождения обязательно включается комплекс лечебной физкультуры.

    ЛФК позволяет снизить интенсивность проявлений, повысить подвижность сустава, кровообращение в области колена, улучшить обмен веществ и состояние мышц бедра и голени.

    Эффективны следующие упражнения:

    1. Подтягивание согнутой конечности в положении стоя к животу.
    2. Подъем согнутой ноги, разгибание в коленном суставе, опускание на пол.
    3. Упражнение «велосипед», выполняемое в положении лежа на спине.
    4. В положении лежа согнуть ногу в колене, затем разогнуть, поднимая вверх.
    5. Удерживать разогнутую ногу на весу в положении лежа.
    6. Отведение разогнутой конечности в сторону.

    Упражнения повторяются 10–15 раз для каждой ноги. Постепенно продолжительность, кратность и сложность занятий наращивается.

    Эффективны занятия с гимнастическим мячом, плавание при умеренной контрактуре.

    Все упражнения должен одобрить лечащий врач. Не следует совершать интенсивные нагрузки без предварительной подготовки.

    Некоторые виды структурной контрактуры требуют проведения хирургического лечения.

    В ходе операции осуществляется пластика мягких тканей, таких как связки, мышцы и сухожилия. Иногда требуется протезирование сустава при наличии стойких костных деформаций.

    Когда проведение пластики или протезирования невозможно, прибегают к радикальной операции – артродезу коленного сустава. В этом случае сочленение фиксируют без возможности движений в оптимальном, физиологическом положении.

    Прогноз при контрактуре зависит от тяжести основного заболевания и степени утраченной функции. Полноценное лечение и реабилитация позволяют восстановить подвижность в большинстве случаев.

    Что такое контрактура сустава

    Что такое контрактура сустава и в чем её опасность. Виды контрактур и классификация. Профилактика и лечение контрактур. Домашнее лечение.

    Контрактура – термин, который на слуху у родителей детей с ДЦП, предмет опасений и тревог. Что же такое контрактура сустава и чем она опасна.

    Контрактура в переводе с латинского значит – стягивание. Когда сустав поражается контрактурой страдают мягкие ткани, прилегающие к нему, прежде всего сухожилия. Здоровые ткани замещаются рубцовой и как результат нарушается подвижность сустава.

    Виды контрактур

    В зависимости от характера контрактуры сустав может с трудом разгибаться или наоборот сгибаться, а может принимать вынужденное положение.

    В связи с этим различают несколько видов контрактур:

    • сгибательная контрактура;
    • разгибательная контрактура;
    • сгибательно-приводящая, когда ограничено отведение пораженной конечности;
    • контрактура отведения, когда ограничено приведение пораженной конечности;
    • ротационная контрактура, когда ограничен поворот сустава по продольной оси конечности

    Различают две основные группы контрактур: врожденные и приобретенные.

    Врожденные чаще всего связаны с патологией плода и объясняются недоразвитием сустава или группы мышц, длительным вынужденным внутриутробным положением плода. Например – кривошея, косолапость и т.п.

    Приобретенные – результат травм или заболеваний. Соответственно носят посттравматический или неврогенный характер.

    В случаях ДЦП чаще всего возникают неврогенные контрактуры, причина которых – нарушение иннервации сустава.

    Безусловно контрактура сустава требует профилактики и лечения, в случае её возникновения.

    При отсутствии лечения контрактура обязательно будет нарастать и в результате способна полностью обездвижить сустав, что в свою очередь приведет к дополнительной инвалидизации ребенка с ДЦП.

    В случаях развития контрактур суставов нижних конечностей это становится заметно на начальных стадиях, т.к. нижние конечности больше задействованы в двигательных актах ребенка.

    [1]

    А вот коварство контрактур верхних конечностей в том, что достаточно долгое время они остаются незамеченными.

    Контрактура сустава и её лечение

    Контрактура сустава требует обязательного лечения.

    Лечат контрактуры консервативно и оперативно. К консервативным методам можно отнести:

    [2]

    — ЛФК, в частности разработка суставов;

    — лечение положением, это когда конечность фиксируют на длительное время в правильном физиологическом положении;

    — механотерапия (занятия на тренажерах);

    — физиопроцедуры — магнитотерапия, грязелечение, восковые и озокеритовые аппликации, электрофорез, бальнеопроцедуры и т.д.

    Основная задача физиотерапевтических процедур – улучшить кровоснабжение и иннервацию сустава. Расслабление спазмированных мышц и улучшение тонуса паретичных.

    В случае неэффективности консервативных методов лечения прибегают к оперативному вмешательству, которое направлено на рассечение рубцовой ткани, удлиннению сухожилий.

    Медикаментозное лечение в основном направлено на уменьшение болевого синдрома, который зачастую сопровождает контрактуры, снятие воспалительных процессов и отечности.

    Домашнее лечение

    Важно прежде чем начинать домашнее лечение получить консультацию врача ортопеда и в дальнейшем следовать его рекомендациям.

    Домашние лечебно-профилактические занятия очень важны, именно они – постоянные, продолжительные и терпеливые, залог успешного лечения и профилактики контрактур.

    Родители вполне могут освоить и проводить самостоятельно дома и массаж, и упражнения лечебной физкультуры.

    Упражнения будут наиболее эффективны после предварительного проведения тепловых грязевых укутываний, аппликаций с озокеритом или пчелиным воском.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Тепло способствует уменьшению мышечного спазма, размягчению рубцовой ткани. Обычно достаточно 15-20 минут для проведения тепловой процедуры.

    Из личной практики. Совершенно неожиданно для меня оказались очень эффективными компрессы на сустав на всю ночь с печеным луком.

    Луковицу средних размеров разрезаю пополам и запекаю в духовке до мягкости. Если взять крупную луковицу, то снаружи она начинает подгорать, а внутри не успевает пропечься.

    Затем даю немного остыть, так чтобы лук был еще достаточно горячим, но не обжигал.

    Важно! Компресс должен дышать. Поэтому приложив луковицу к лучезапястному суставу (с них мы начинали) с наружной стороны, сверху прикрываете его пергаметной бумагой или бумагой для запекания и приматываете эластичным бинтом.

    Не переусердствуйте! Бинтование не должно быть слишком тугим. Компресс вы оставите на всю ночь и кровообращение в суставе ни в коем случае не должно нарушаться.

    Утром вы получите мягкий и безболезненный сустав, готовый к разработке.

    Для коленных суставов необходимо по луковице на каждый. Лук прикладываем к наружной стороне сустава и по бокам, внутреннюю сторону сустава оставляем свободной.

    В случае если есть проблемы с кистью и пальцами кисти оказалось эффективным бинтование эластичным бинтом по типу рыцарской перчатки. Так бинтуют руки боксерам, с тем отличием, что у них закрывают только нижнюю фалангу, а нам нужно забинтовать каждый палец целиком. Бинт оставляем на 2-3 часа.

    Эффективны в домашней реабилитации водные процедуры. Согревающие, успокаивающие ванны с ромашкой, хвойным экстрактом, маслом лаванды, солями Мертвого моря.

    Для улучшения микроциркуляции в тканях, активизации обменных процессов в суставах, да и для общего закаливания организма незаменимы процедуры с контрастным душем.

    Читайте так же:  Жидкость в коленном суставе после операции

    Начинать нужно с комфортной разницы температур и только со временем её увеличивать, но не до критических температур. Стресс не является нашей целью)))

    Уверена! Проведение перечисленных процедур поможет вам предотвратить появление контрактур, минимизировать уже имеющиеся. Занимайтесь, экспериментируйте и не забывайте консультироваться с лечащим врачом.

    Share your thoughts

    0 Replies to “Что такое контрактура сустава”

    Большое спасибо за полезный материал о контрактуре сустава и способах лечения этого заболевания. Узнал много нового для себя, что может пригодиться при уходе за ребенком-инвалидом. И вообще, очень своевременный, нужный и полезный сайт.

    Великолепные советы профессионала, изложенные доступным и понятным всем языком!

    Контрактуры при ДЦП

    При детском церебральном параличе нарушается деятельность коры головного мозга, что ведет к изменению функции всей центральной нервной системы. Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, что становится причиной постоянных мышечных спазмов и развития структурных изменений в нервно-мышечном аппарате – контрактур.

    Контрактура представляет собой ограничение подвижности сустава, вследствие патологического изменения околосуставных мягких тканей. При детском церебральном параличе нагрузка на некоторые суставы изменяется, а мышечный тонус в отдельных участках значительно возрастает. Из-за постоянного напряжения происходит снижение эластичности мышц и околосуставных тканей, замедляется процесс их нормального роста. Например, недостаточный рост ахиллова сухожилия ведет к тому, что ребенок не может поставить стопу ровно и не имеет возможности нормально передвигаться. Нарушение двигательной функции в сочетании с ограниченной подвижностью приводят к деформациям конечностей.

    Локализация и степень выраженности контрактур при ДЦП зависит от многих факторов, но чаще всего они возникают в нижних конечностях и позвоночнике. Из-за высокого тонуса мышц голени невозможно ровное положение стоп, таким образом, ребенок испытывает трудности не только с ходьбой, но и с пребыванием в спокойном положении стоя.

    Методы лечения контрактур при ДЦП

    Лечение носит вспомогательный характер, так как устранить причину заболевания, связанную с изменениями в головном мозге, невозможно. Следует направить усилия на устранение тугоподвижности и максимально возможное восстановление двигательной активности.

    При помощи комплексного воздействия на проблему можно в той или иной мере восстановить двигательную функцию пораженных суставов. Методика лечения зависит от возраста и степени выраженности патологического процесса, а в планировании лечебных мероприятий участвуют ортопед-травматолог и невролог. Консервативная терапия контрактур направлена на нормализацию питания и тонуса околосуставных мышц, а также устранение болевого синдрома.

    Огромный опыт работы по комплексному воздействию на контрактуры накоплен в реабилитационном центре «Огонек», специалисты которого применяют следующие методы:

    1. Мануальный массаж. Метод активизирует кровообращение и лимфоотток, способствует достаточному кровенаполнению мышц, предотвращая их атрофию.
    2. Ударно-волновая терапия – восстанавливает подвижность в суставах, способствует повышению двигательной активности, устраняет гипертонус мышц. За счет активизации местного кровообращения происходит профилактика мышечной атрофии.
    3. Физиотерапия – электрофорез, парафинотерапия, УВЧ, грязелечение, светотерапия.
    4. Ношение ортопедических приспособлений (туторов, ортезов, корсетов и аппаратов).
    5. Медикаментозная терапия. Хороший эффект дает применение препаратов, снижающих тонус мышц, стимуляторов обменных процессов, а также средств, активизирующих мозговое кровообращение.

    Если произошло рубцовое перерождение сухожилий, применяют хирургический способ лечения. Целью оперативного вмешательства является частичное восстановление двигательной функции пораженных суставов за счет воздействия на сухожилия мышц и изменения угла их прикрепления.

    Профилактика развития контрактур

    Для того чтобы приостановить развитие контрактур и деформаций необходимо с раннего возраста проводить коррекцию патологических поз, так как неправильное распределение мышечного тонуса ведет к усугублению уже имеющихся деформаций. Для контроля правильного положения тела ребенка используют шины, воротники, лонгеты – они пассивно фиксируют части тела, снижая тоническую активность. Для коррекции патологического положения стоп используют специальные ортопедические ботинки с высоким задником.

    Ранняя профилактика контрактур очень важна, так как нормализация двигательной активности становится мощным стимулом для умственного развития и социализации ребенка: улучшается координация движений и мелкая моторика, открываются новые возможности познавать окружающий мир. Именно поэтому при данном состоянии необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для диагностики актуального состояния и выбора оптимальных мер профилактики.

    Что такое контрактура сустава: фото, лечение, описание недуга

    Контрактура суставов – это патологическое состояние, при котором возникает ограничение функциональности сочленения.

    Такое заболевание развивается из-за существенных изменений в структуре сухожилий, мышц, сосудов, подкожной клетчатки.

    Различные виды контрактуры в области суставов являются следствием воспалительных, рубцовых и травматических изменений кожи.

    Разновидности суставной контрактуры и провоцирующие факторы

    Контрактура в области голеностопного сустава, как и любого другого сочленения – это последствие полученной травмы, перенесенного заболевания или врожденной патологии.

    Классифицируют контрактуру суставов по районам ее локализации и причинам ее возникновения:

    • Дерматогенная – последствие кожных ожогов.
    • Артрогенная – результат перенесенных травм (переломы, вывихи)
    • Миогенная – следствие мышечной травмы.
    • Десмогенная – развивается в результате перенесенных воспалительных процессов.
    • Неврогенная – последствия инсультов (кровоизлияние в мозг), параличей, болезней ЦНС.
    • Сухожильная – развивается после травмы сухожилий (растяжение, надрыв).

    Еще контрактуру суставов разделяют на:

    1. Ротационную – конечность полностью утратила подвижность.
    2. Разгибательную – конечность не сгибается.
    3. Сгибательную – пациент утратил возможность разогнуть конечность.
    4. Приводящую или отводящую – отсутствует возможность прижатия или отвода конечности в сторону.

    Возникает такое заболевание по многим причинам:

    • наследственность (врожденная патология строения конечности);
    • повреждения механического характера. Образование рубцовых тканей вследствие переломов, растяжек, ожогов, вывихов, при которых поражаются околосуставные ткани. Ткань рубца не обладает эластичностью и поэтому препятствует нормальному функционированию сочленения. Обычно все повреждения опорно-двигательной системы сопровождаются контрактурой различных степеней тяжести;
    • возможно возникновение контрактуры из-за поражений нервной системы;
    • развитию контрактуры могут способствовать перенесенные заболевания, такие как артрит (деформация суставов у молодого поколения) и артроз (заболевание суставов у пожилых людей). Наиболее часто в таких случаях возникает контрактура коленного или локтевого суставов.

    Самым распространенным видом является механическая контрактура. Поскольку серьезные травмы ступней, рук, коленей происходят довольно часто, практически каждая из них сопровождается контрактурой.

    Это происходит потому, что на восстановительный процесс после серьезного повреждения уходит много времени, и иммобилизированный сустав надолго утрачивает подвижность.

    Длительное состояние покоя (иммобилизация) ведет к развитию контрактур разных степеней сложности.

    Чем дольше сустав будет неподвижен, тем сложнее будет вылечить возникшую суставную контрактуру.

    Лечение контрактур различных степеней тяжести

    Во многом результат лечения такого заболевания зависит от места ее локализации и сложности течения болезни. Несмотря на то, что в человеческом организме находится более двухсот сочленений, наиболее подверженными контрактуре остаются голеностопный, локтевой и коленный суставы.

    Лечение контрактур всех видов может проводиться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства.

    Контрактура коленного сочленения проявляется в искривлении костей голени. Если заболевание носит хронический характер, возможна деформация конечности (укорочение) и болезненные ощущения в суставе при движении.

    Читайте так же:  Пластика пкс коленного сустава

    Выбор эффективной методики лечения зависит от срока иммобилизации сустава (сколько времени он находился в состоянии покоя). Легкая степень контрактуры коленного сочленения подразумевает иммобилизацию сроком до трех недель. В таком случае пациенту необходимы занятия несложными физическими упражнениями для восстановления мышечного тонуса. Их можно выполнять в домашних условиях.

    При более чем трехнедельной иммобилизации терапевтическое лечение подразумевает:

    1. Лечебную гимнастику, различные физиотерапевтические процедуры, массажи. Такие занятия улучшают кровообращение в больном суставе, устраняют застойные процессы, нормализуют мышечный тонус и предотвращают образование спаек.
    2. Мануальную терапию.
    3. Медикаментозный метод лечения, лекарственные блокады. В пораженный участок сочленения вводят анальгезирующие (обезболивающие) препараты, в частности лидокаин или новокаин. В процессе обезболивания возобновляется нормальный тонус мышц.

    Хирургическое лечение

    Бывают ситуации, когда хирургическая операция необходима. Одним из способов оперативного вмешательства является иссечение рубцов.

    При этом зарубцевавшиеся участки кожи удаляют, а на их место накладывают здоровую ткань.

    Такой способ очень эффективен при лечении контрактуры в области суставов локтей, а также если это контрактура кисти.

    Есть и другие способы оперативного лечения:

    [3]

    • капсулотомия (рассечение суставной капсулы);
    • тенотомия (рассечение сухожилий);
    • артролиз (рассечение спаек);
    • фибротомия (рассечение мышц).

    Контрактура голеностопного, локтевого и коленного суставов отлично поддается лечению. При помощи массажей, компрессов и мазей, лечебной гимнастики и электрофореза (с препаратами, содержащими ферменты) пораженный сустав восстановит утраченные двигательные функции.

    Сегодня в большинстве клиник для лечения контрактуры применяют методику ударно-волновой терапии. Она разрушает рубцы, образовавшиеся после получения травмы, улучшает кровообращение.

    Если у пациента присутствуют явно выраженные деформации, не вправленные вывихи, неправильные срастания переломов или полная неподвижность поврежденного сочленения (анкилоз), необходимо оперативное лечение контрактуры в области суставов.

    Контрактура а области голеностопного сустава обусловлена ограниченностью свободного передвижения, искривлением позвоночника, развитием плоскостопия даже на здоровой ноге. Если недуг проявляется в хронической форме, у больного развивается функциональное удлинение больной стопы.

    Являясь самым подвижным сочленением в организме, голеностопный сустав больше всех подвержен развитию контрактуры. Травматические ситуации, возникающие с голеностопным суставом, случаются регулярно: растяжение связок (подворачивание стопы), повреждения сухожилий (повышенная нагрузка на стопу), различные воспалительные процессы в голеностопных суставах.

    Насильственное выпрямление контрактуры суставов недопустимо. Это в 99% случаев может привести к разрыву околосуставных тканей, что чревато необратимыми последствиями.

    Возникает контрактура голеностопного сустава из-за защемления нерва, отвечающего за функциональность мышц стопы. Расположен этот нерв в поясничном отделе позвоночника.

    Несмотря на всевозможные осложнения, доктора предпочитают лечить контрактуру голеностопного, контрактура локтевого сустава и коленного суставов консервативными методами терапии. Хирургические операции проводят в крайних случаях, когда суставные и мышечные ткани слишком повреждены.

    К общим принципам профилактических мер относят своевременное эффективное лечение недугов, вызывающих контрактуру (артриты, артрозы) и необходимость прохождения курса реабилитации после полученных травм.

    Контрактура суставов у ребенка

    В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости детским церебральным параличом (ДЦП) в РФ, что частично может быть объяснено борьбой за снижение младенческой смертности. После перехода на рекомендованные ВОЗ критерии регистрации рождения с 500 г и 22 недель беременности младенческая смертность снизилась с 8,6 на 1000 родившихся живыми в 2012 г. до 7,4 в 2014 г., а в первом полугодии 2015 г. тенденция снижения этого показателя сохранилась, он достиг 6,6 [6]. В настоящее время выявляются 8–14 пациентов с ДЦП на 1000 детей [2]. В общей структуре ДЦП спастические формы (спастическая диплегия, гемиплегия, двойная гемиплегия – по классификации К.А. Семеновой [3]) доминируют. В течение последних лет в отделении детской ортопедии Новосибирского НИИТО не менее трети от общего количества поступивших больных получили оперативное лечение по поводу ортопедических последствий течения спастических форм ДЦП.

    Чаще всего при спастических формах ДЦП из ортопедической патологии в хирургической коррекции нуждаются:

    1) спастическая нестабильность тазобедренных суставов (ТБС);

    2) спастическая деформация стоп и кистей;

    3) контрактуры суставов верхних и нижних конечностей.

    Данная статья посвящена проблеме лечения контрактур конечностей. У больных спастическими формами ДЦП определяются нарушения двигательной сферы: патологические двигательные установки, контрактуры, порочная поза [1]. Формирование данных нарушений обусловлено неврологическим дефицитом и нарушением баланса мышц — антагонистов конечностей. При этом клиническая картина носит типичный характер из-за доминирующей мышечной силы одной группы над другой (примером может служить доминирующая сила пронаторов над супинаторами и флексоров над экстензорами в формировании типичной флексионно-пронационной контрактуры верхней конечности или воздействие веса тела на нижние конечности с формированием абдукционно-пронационной установки переднего отдела стопы).

    Двигательные установки характеризуются порочным или вынужденным положением сегмента конечности вследствие высокого тонуса скелетных мышц конечности, но порочное положение конечности не сопровождается ограничением объема пассивных движений в осматриваемых суставах. Одним из часто встречаемых примеров двигательной установки может служить эквинусная установка стопы, формируемая доминирующей тягой икроножной и камбаловидной мышц.

    Контрактуры суставов конечностей при ДЦП являются вторичными, их выраженность зависит преимущественно от тяжести неврологического дефицита и возраста пациента. Сначала они возникают рефлекторно от длительного возбуждения и сокращения мышц, затем становятся постоянными и необратимыми вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в мышцах, сухожилиях, сумочно-связочном аппарате суставов. Комбинация контрактур суставов конечностей формирует порочную позу, примером которой может служить паттерн «тройного сгибания».

    Цель исследования

    Проанализировать собственные результаты хирургического лечения контрактур верхних и нижних конечностей у пациентов с ДЦП.

    Материалы и методы

    В отделении детской ортопедии № 2 ФГБУ ННИИТО ежегодно около 200 пациентов проходят хирургическое лечение по поводу ортопедической патологии у пациентов с ведущей неврологической патологией. В настоящее исследование были включены 542 пациента со спастическими формами ДЦП, оперированные в период 2007–2015 гг. Возраст пациентов составил от 3 до 16 лет (среднее значение 9±1,5). По полу превалировали девочки (соотношение М : Ж = 1 : 1,4). Среди форм ДЦП у большинства пациентов была определена спастическая диплегия (90,9%). Уровень двигательных нарушений по GMFCS II–III превалировал.

    По характеру клинически значимой ортопедической патологии и объему выполненного хирургического лечения распределение пациентов представлено в таблице.

    Метод лечения: распределение пациентов с контрактурами конечностей (542 пациентов)

    Следует отметить, что хирургическое устранение контрактур может выполняться как изолированно, так и симультанно с устранением спастической нестабильности тазобедренных суставов и коррекцией спастической деформации стоп, а ботулотоксинотерапия может предшествовать этапу сухожильно-мышечных пластик.

    В первые годы жизни ребенка с ДЦП лечение доминирует консервативное, с использованием функциональных методов лечения, ортезирования, этапных гипсовых повязок и ботулотоксинотерапии. Последняя должна применяться при двигательных установках и «пограничных» контрактурах как основной и наиболее безопасный для них эффективный метод лечения в комплексной терапии. Основными показаниями для хирургического лечения контрактур являются их выраженность и неэффективность консервативных методов лечения при отсутствии абсолютных противопоказаний.

    Крайне важна точная дифференцировка патологических двигательных установок и контрактур. Диагностика проводится при клиническом осмотре и заключительном осмотре при вводном наркозе (так называемая листеноновая проба). Хирургически в отношении нижних конечностей чаще всего проводится коррекция типичных флексионных или флексионно-аддукционных контрактур тазобедренного сустава, флексионных контрактур коленных суставов, эквинусной контрактуры стопы (лечение деформаций стопы рассмотрено в других публикациях авторов).

    Читайте так же:  Санатории где лечат коленные суставы

    Контрактуры тазобедренных суставов с восстановлением отведения и разгибания бедра устраняются полузакрытой аддуктотомией (из доступов «проколов» до 5 мм) у медиального места прикрепления приводящей группы бедра с восстановлением отведения бедер не менее 60 градусов. У подростков со сформированной артрогенной контрактурой и у ранее оперированных пациентов аддуктотомия проводится открыто и с пересечением всех рубцово-измененных тканей, за исключением короткой приводящей мышцы бедра. При высоком тонусе у пациентов старше первого гормонального спурта выполняются блокады или резекции запирательных нервов. Для восстановления разгибания проводятся субспинальные тенотомии с удлинением в точке прикрепления головки прямой мышцы, апоневротомии фасции бедра. Гораздо реже оказывается необходимым удлинение в зоне прикрепления портняжной мышцы. Максимальная флексия бедра на контралатеральной конечности показывает исходную выраженность контрактуры и достигнутый результат операции. В случае избыточной внутренней ротации нижних конечностей проводится тенотомия сухожилия подвздошно-поясничной мышцы у малого вертела.

    Флексионные контрактуры коленного сустава подлежат устранению при разгибании голени на положении бедра в сгибании до 90 градусов, не более 120 градусов. При разгибательной контрактуре коленного сустава в пределах 20 градусов достаточно эффективным и малотравматичным является способ рекурвационной кортикотомии дистальной метафизарной зоны бедра. При разгибательных контрактурах более 20 градусов проводится восстановление длинных сгибателей голени, длительное последующее ортезирование коленных суставов в положении коррекции. Полученная коррекция должна быть не более 150 градусов (конечность должна легко разогнуться полностью при положении бедра в тазобедренном суставе 45 градусов). Тенотомии начинаются с медиальной группы длинных сгибателей голени, а латеральная группа (двуглавая мышца бедра) может быть безопасно удлинена только у пациентов старше 6–8 лет с формирующейся артрогенной флексионной контрактурой коленного сустава и без возможности рекурвации сустава.

    Эквинусная деформация стопы также требует тщательного расчета – отсутствие дифференцировки функционального дефицита трехглавой мышцы и неконтролируемое (чрезмерное) удлинение мышцы, апоневроза, сухожилия приведет к ятрогенным деформациям стопы, паттерну crouch, который может быть устранен только с использованием повторных операций. В Новосибирском НИИТО преимущественно используются транскутанные проколы и апоневротомии с достижением тыльной флексии до 95 градусов стопы в положении разгибания коленного сустава.

    При завершении устранения контрактур нижних конечностей проводится фиксация гипсовыми повязками до пахово-ягодичных складок с распоркой в положении отведения бедер. Срок фиксации определяется возрастом пациента, объемом проведенного лечения, степенью исходного патологического процесса. При изолированном устранении контрактур период гипсовой иммобилизации не превышает 3–4 недель, причем целесообразно нагружать нижние конечности в условиях иммобилизации через 10–12 суток (заживление операционных ран и купирование болевого синдрома) для подготовки к формированию нового стереотипа статического положения и походки после снятия гипсовых повязок в условиях ортезирования. Практика показывает неоспоримое преимущество одноэтапного оперативного лечения контрактур суставов нижних конечностей с минимизацией постельного режима и потерь двигательных навыков в послеоперационном периоде.

    В ортопедии верхней конечности типичной контрактурой «спастической руки» является флексионно-пронационная. Поражение плечевого сустава носит меньший практический интерес в сравнении с поражением дистального отдела верхней конечности. Флексионное положение локтевого сустава также менее тревожит пациентов, нередко находящихся и работающих в положении сидя. Кроме того, это положение в суставе достаточно выгодно в самообслуживании. Положение предплечья, кисти и пальцев кисти наиболее сильно нарушают функции верхней конечности. Пронационное положение предплечья и кисти, флексионный компонент кистевого сустава и пальцев кисти ограничивают возможности трудоспособности и бытовых движений. Пальцы вовлекаются во флексионную контрактуру лучезапястного сустава, реже – это деформации пальцев по типу «лебединой шеи», аддукционная либо флексионно-аддукционная контрактур первого пальца [4].

    Основным показанием для операции считается наличие порочного положения предплечья, кисти на фоне имеющегося контакта с пациентом, достаточного для определения исходного объема активных движений и активного участия больного на последующем этапе реабилитации [5]. Коррекция флексионной контрактуры локтевого сустава проводится только при контрактуре грубее 100 градусов и участии пациента в самообслуживании. Коррекция включает удлинение сухожильной части и переднюю артротомию локтевого сустава с выведением предплечья на разгибание с углом более 150 градусов. Крайне редкой является необходимость по устранению аддукционно-пронационной контрактуры плечевого сустава, стандартной является ротационно-абдукционная проксимальная остеотомия плечевой кости.

    Объем хирургического вмешательства флексионно-пронационной контрактуры определяется степенью выраженности пронационного компонента, возрастом пациента и включает три основных типа вмешательства:

    1) тенотомия круглого, квадратного пронаторов из мини-доступов, ботулотоксинотерапия сгибателей кисти и пальцев кисти (при наличии показаний), ортезирование;

    2) транспозиция дистальной точки прикрепления круглого пронатора с изменением биомеханики мышцы на функцию супинатора, ботулотоксинотерапия и ортезирование;

    3) ротационная остеотомия костей предплечья со стабильным интрамедуллярным остеосинтезом педиатрическими эластичными стержнями в малоинвазивном варианте выполнения.

    Все типы оперативных вмешательств предполагают раннее начало функции кисти и пальцев кисти в положении коррекции. Ботулотоксинотерапия при наличии флексионного компонента на пальцах кисти проводится интраоперационно, что позволяет избежать технических ошибок на введении препарата (нет помехи в виде непроизвольных движений пациента) и делает этап реабилитации более эффективным.

    Результаты

    Пациенты, оперированные в Новосибирском НИИТО, наблюдаются в динамике в среднем каждые 3 месяца в первый год после операции и далее не реже 1 раз год. Оценка эффективности лечения основывается на результатах контрольных осмотров, рентгенологических методов исследования, компьютерной стабилометрии. Для иногородних пациентов активно используются возможности заочных консультаций с применением Интернет-ресурсов.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Описанные выше методы лечения показывают свою эффективность и стабильные результаты. При анализе результатов лечения описанными методами со сроками наблюдений до 6 лет определяются лучшие функциональные результаты в сравнении с традиционным подходом – этапным оперативным методом лечения (достоверно меньший потенциал потери коррекции и рецидива контрактур (р

    Источники


    1. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.

    2. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.

    3. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
    4. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.
    5. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.
    Контрактура суставов у ребенка
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here