Как лечить дисфункцию височно нижнечелюстного сустава

В статье собрана информация теме: как лечить дисфункцию височно нижнечелюстного сустава. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

ВНЧС: болезнь-хамелеон

Принято считать, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это «всего лишь» щёлканье в суставе, заклинивание рта, боли в лице и «прочие симптомы». Однако эта болезнь не так проста, как кажется, и смещение «малюсенького» сустава и диска могут привести к полной потере трудоспособности. При этом врачи разных специальностей, к которым обращается страдающий от недиагностированного ДВНЧС человек, порой не могут определить причину его многочисленных симптомов. Почему это происходит, и, что такое ДВНЧС на самом деле — мы и поговорим в этой статье.

«Простое» ДВНЧС может вводить в заблуждение даже опытных врачей, поскольку эта дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может имитировать симптомы множества других заболеваний — головную боль, мигрень, боль в зубах и наряжение в глазах, фотофобию, невралгию тройничного нерва, боль и напряжение в шее, плече, нижней части спины, шейный остеохондроз, боль и шум в ушах, напряжение в челюсти и жевательных мышцах, бруксизм, проблемы с голосом, фибромиалгию, ночное апноэ и множества других! Но и это ещё не все. При дисфункции ВНЧС пациент часто испытывает головокружения, повышенную тревожность и общее беспокойство, страдает от нарушений сна. ДВНЧС также способно приводить к повышенной раздражительности, агрессивности и депрессии. Но как все вышеперечисленные симптомы может вызывать смещение крошечного сустава?

Артерии около ВНЧС

Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, работы головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, через которую в мозг поступает 82% артериальной крови. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Чуть ниже и спереди от височно-нижнечелюстного сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Кроме того, за височными костями проходит яремная вена, по которой происходит отток 86% венозной крови от головы.

Несложно понять, как даже при небольшом пространственном смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Если путь вышеперечисленных артерий и вен через эти пространства черепа сужен, то они неизбежно окажутся в компрессии. Следствием этого может быть нарушение мозгового кровообращения, перепады давления, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса как координаторов эндокринной системы. Вследствие этого человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, тенденцию к агрессии и депрессивным состояниям. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может приводить к головокружениям и некоторым психическим симптомам, включая дереализацию и деперсонализацию. По этой причине страдающий от дисфункции ВНЧС человек становится практически нетрудоспособным, а в некоторых случаях испытывает все признаки социофобии, при этом даже не понимая истинную причину своего состояния.

Нервы в области ВНЧС

С неврологическими симптомами, возникающими на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дело обстоит не менее серьезно. Несмотря на то, что нервные волокна подходят лишь к оболочкам сустава, они имеют тенденцию раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением височно-нижнечелюстного сустава через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости. От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Тем не менее, височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом посредством жевательных мышц, которые через двигательные ветви этого нерва осуществляют подвижность в ВНЧС.

В случае пространственного смещения височно-нижнечелюстного сустава происходит постоянное раздражение одной или всех трёх ветвей тройничного нерва, который, помимо управления движением мышц лица, непосредственно соединён с нервными сплетениями первого и второго шейных позвонков. Постоянное раздражение этих важнейших крупных нервов приводит к расстройствам в работе центральной нервной системы со всеми вытекающими симптомами в виде раздражительности, нервозности и расстройствам сна. Но это ещё не все — смещение височно-нижнечелюстного сустава неизбежно сопровождается смещением челюсти в одной или даже трёх плоскостях (горизонтальной, вертикальной и боковой), что приводит к смещению атланта и раздражению блуждающего нерва, спускающегося непосредственно к диафрагме и брюшной полости. Этим объясняется возникновение у таких пациентов ощущения сжатия в солнечном сплетении и спазмов в желудке и диафрагме.

Более того, постоянное раздражение нервных сплетений в передней и задней части шеи (подъязычный нерв, добавочный, малый затылочный, шейное сплетение, надключичные нервы и т.д.) приводит к болям в области затылка, шеи, плеч, спины и даже рук. Как видим, «простая» дисфункция ВНЧС является не настолько безобидной, как кажется, и приводит к переживанию человеком многочисленных симптомов, кажущихся никак не связанными с проблемой ВНЧС.

По этой же причине врачи узких специальностей, в частности — неврологи, зачастую не могут определить причину этих болей и «странных» симптомов, и назначают такому пациенту миорелаксанты, успокоительное, антидепрессанты, массаж, и вдобавок направляют к психологу. Увы, все эти меры в большинстве случаев не приводят ни к какому результату. Тем не менее, определить настоящую причину и кардинально решить проблему помогло бы «простое» направление врачом в специализированную стоматологическую клинику на зонографию ВНЧС и ТРГ в боковой проекции. Вдумчивым специалистам в области лечения ДВНЧС могут понадобиться и ТРГ во фронтальной и подбородочно-теменной проекции.

Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь .

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии называют по-разному – синдром Костена, мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и т. д. По сути, эта аномалия представляет собой сбой в работе, нарушение координации данного сустава и сопутствующие им симптомы. Данные медицинской статистики неутешительны – по результатам исследований, не менее 80% населения Земли сталкиваются с теми или иными проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Читайте так же:  Как разработать голеностопный сустав

Связано это с тем, что височно-нижнечелюстное сочленение является одним из наиболее активно задействованных суставов во всем организме. ВНЧС принимает участие в акте глотания, задействован в дикции, «включается» при зевании, пережевывании пищи. При этом данный сустав имеет специфическую анатомию (головка не совпадает по размеру с ямкой), из-за этого ВНЧС особенно подвержен травматическим повреждениям при любых неосторожных движениях головой (челюстью).

Почему возникает проблема

Дисфункция ВНЧС в современной стоматологии объясняется 3 группами факторов:

  • окклюзионно-артикуляционными (повышенная стираемость зубной эмали, дефекты зубного ряда, механические травмы, повреждения, неправильный прикус, врачебные ошибки во время протезирования, низкое положение альвеолярного гребня, врожденные анатомические аномалии челюсти или зубов);
  • миогенными (гипертонус, неправильная работы мышц лица и шеи, бруксизм, повышенная речевая нагрузка, привычка пережевывать пищу только на левой или правой стороне);
  • психогенными (сбои в работе ЦНС, которые приводят к перенапряжению отдельных мышц и органов).

Синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождается комплексом проблем – нарушением окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильным соотношением элементов сустава в пространстве.

Симптомы дисфункции ВНЧС индивидуальны, зависят от причины возникновения нарушений. Классическими проявлениями патологии являются:

  • боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
  • хруст, щелканье в ВНЧС при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти (иногда эти звуки слышны не только «жертве» дисфункции, но и заметны окружающим);
  • головокружения, мигрени;
  • для синдрома болевой дисфункции ВНЧС свойственны скованность, ограниченность амплитуды движения сустава (ов), пациент, как правило, не имеет возможности полностью раскрыть рот;
  • быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • ком в горле;
  • зубная боль неясной локализации;
  • дискомфортные ощущения в шейно-плечевой области;
  • шум, звон в ушах, снижение слуха;
  • спазмы лицевых мышц (внезапно сжимается челюсть);
  • отечность, асимметрия лица;
  • «заклинивание» сустава – чтобы открыть рот, человек вынужден искать подходящее положение головы.

Косвенно указывать на синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть такие признаки: храп, бессонница, депрессивные состояния, светобоязнь, ухудшение зрения, проблемы с координацией.

Диагностика

Смазанность признаков нарушения работы ВНЧС осложняет постановку диагноза. Многие пациенты с дисфункцией сустава отправляются на консультацию не к тому специалисту (например, к невропатологу, так как клиническая картина сбоя в работе ВНЧС сходна с невралгией тройничного нерва). Для того чтобы составить полное представление о причинах, течении, форме, стадии заболевания, диагностику должен проводить врач-стоматолог, который:

  • осматривает, оценивает состояние нижней челюсти и единиц зубного ряда;
  • пальпирует пораженный участок, определяет, есть ли щелчки, хруст во время движений сустава;
  • составляет анамнез;
  • при наличии показаний – проводит артроскопию (исследует состояние элементов ВНЧС при помощи специального аппарата – артроскопа).

В список современных методов диагностики височно-нижнечелюстной дисфункции входят также ультразвук, рентген, МРТ, допплерография, фоноартрография (необходима для обнаружения посторонних звуков в суставе).

Решение проблемы

Из-за того, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болевой дисфункции, лечить эту патологию бывает довольно проблематично. До похода к стоматологу при симптомах проблем с ВНЧС в домашних условиях можно предпринять некоторые терапевтические меры:

  • наложить согревающий или, наоборот, охлаждающий компресс на 15 минут;
  • по совету врача принять обезболивающую таблетку (Ибупрофена, Но-шпы);
  • снизить функциональную нагрузку на больные суставы (отказаться от твердой трудно пережевываемой пищи, соблюдать щадящий речевой режим);
  • освоить технику снятия мышечных спазмов, медитация для исключения психогенных причин проблем височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологическом кабинете предполагает: проведение остеопатии, массажа, гимнастики и физиотерапевтических процедур для снятия спазма лицевых мышц. В обязательном порядке пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты системного и местного действия).

Другие лекарственные средства:

  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (гормонов);
  • ботулинотерапия.

Если «виновником» проблем с суставами челюсти является неправильный прикус, основным методом лечения в таком случае становится носка брекетов или других ортодонтических конструкций (особенно в юношеском возрасте). Еще один действенный способ борьбы с заклиниванием челюсти – физиотерапевтические процедуры. Наиболее популярные из них: индуктотермия, ультразвук, воздействие лазером и электрофорез.

Лечение дисфункции ВНЧС предполагает борьбу с кариесом или экстракцию пораженных зубных единиц, иглорефлексотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (кондилотомия суставной головки, артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы). В большинстве клинических случаев даже продолжительная носка фиксирующей шины позволяет избавиться от дискомфорта в области сустава и челюсти, снять боль и убрать другие симптомы дисфункции ВНЧС.

Первая врачебная мера для пациентов с дисфункцией ВНЧС – снятие болевого синдрома. Лечение включает не только прием медикаментов, но и носку специальных челюстных пластин, накладывание шейного бандажа. Не стоит забывать о психокоррекции – это приведет к нивелированию большинства симптомов патологического явления, позволит снять мышечные зажимы, увеличить подвижность «пострадавшего» сустава.

Профилактика и прогноз

При отсутствии своевременного лечения проблемы с работой ВНЧС могут привести к серьезным последствиям:

  • полному обездвиживанию нижней челюсти;
  • потере слуха, ухудшению зрения;
  • постоянным мигреням, мышечным болям.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется давать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, своевременно ставить пломбы, зубные протезы, при наличии показаний – носить ортодонтические конструкции для коррекции прикуса. Если врачебная помощь была оказана вовремя, лечение дисфункции ВНЧС хоть продолжительное и непростое, но все же успешное.

Итак, сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава могут обуславливаться как стоматологическими, так и неврологическими, психогенными факторами. Дисфункция ВНЧС с трудом поддается диагностике, так как часто «маскируется» под другие заболевания. При своевременно оказанной медицинской помощи (стоматологическом лечении, симптоматической медикаментозной терапии, физиопроцедурах и хирургическом вмешательстве) прогноз для пациентов с такой проблемой благоприятный.

Читайте так же:  Синовит коленного сустава причины

Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава

Проявляется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава болевым синдромом, который распространяется на область головы, височную часть и шею. При болезни отмечается нарушенная работа ВНЧС, сопровождающаяся мускулатурными, окклюзионными и пространственными отклонениями. У пациента патология сопровождается щелчком подвижного сочленения, нарушенной амплитудой движений рта, патологическими звуками в ушной полости. Требуется своевременно обращаться к врачу и проводить комплексное лечение, чтобы избежать осложнений.

Этиология и патогенез

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проявляется из-за влияния различных патологических факторов:

  • нарушенный прикус;
  • повреждение челюсти;
  • наличие ряда зубов с дефектами;
  • неправильная установка зубных протезов;
  • патологическое стирание зубов;
  • зубочелюстные отклонения разного типа, при которых уменьшается величина альвеолярного отростка;
  • постоянный скрежет зубами;
  • микротравмы структур ВНЧС хронического течения;
  • усиленная механическая нагрузка на челюсть;
  • напряжения физического и нервно-психического типа, из-за которых нарушается суставная кинематика и страдают функции мышц лицевого и челюстного участка.

При дисфункции суставного диска и других структур челюсти, сочленение начинает неправильно работать, что сказывается на ежедневной жизни пациента. Патология провоцирует сильную боль и дискомфортные ощущения в области височно-челюстного сустава. Если вовремя не предпринять лечебных мер, то состояние быстро ухудшается и возникают опасные осложнения.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

На ранних порах самостоятельно выявить височно-челюстной синдром достаточно сложно, поскольку клинические проявления практически отсутствуют или отмечаются не столь ярко. Со временем мышечно-суставная дисфункция проявляется болевым синдромом, который усиливается при движениях челюстью, жевании, по время разговора. А также у пациента наблюдаются другие симптомы:

  • похрустывание, щелчок, хлопок в подвижном сочленении, которые возникают при активном движении челюстью;
  • ограниченная подвижность при открытии рта;
  • иррадиация боли в ухо, голову;
  • затруднения при пережевывании пищи;
  • отек лица с одной стороны;
  • нарушенная слуховая функция;
  • головокружение;
  • утрата нормального сна.

При дисфункции ВНЧС для широкого открытия рта пациенту требуется сперва пошевелить челюстью в разные стороны.

Патогенез дисфункции височно-нижнечелюстного сустава довольно сложный и протекает с симптомокомплексом, который напоминает признаки остеохондроза шеи, воспаления ушной раковины и других отклонений. Таким образом врачам порой сложно выяснить этиологию болезни и подобрать подходящее лечение. С этой целью обязательно требуется дифференциальная диагностика, при которой удается отличить дисфункцию верхнечелюстного сустава от других патологий.

Как проводится диагностика?

При патологии стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Врач проведет осмотр поврежденной области и соберет анамнез заболевания. Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава подтверждается посредством лабораторных и инструментальных обследований. При диагностике доктор проводит пальпацию и обследует сустав на наличие болей, дискомфорта и звуковых нарушений. А также важно оценить объем движений, и не заклинивает ли подвижное сочленение. При диагностике используются такие методы:

  • ортопантомография, при которой выполняется полнолицевой снимок;
  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенография, при которой определяется наличие смещения и других патологий;
  • КТ и МРТ;
  • реоартрография либо допплерография с выяснением гемодинамики в артериях;
  • электромиография;
  • гнатодинамометрия для определения силы жевательных мышц.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Современные лечебные методы позволяют устранить дистрофические отклонения ВНЧС даже на поздних стадиях. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава устраняется разными способами в зависимости от того, на какой стадии диагностировано нарушение. В первую очередь важно снизить нагрузку на поврежденную область. С этой целью переходят на щадящее питание и ограничивают речевую нагрузку. Устранить болевые проявления, возникшие на фоне болевой дисфункции ВНЧС, удается такими средствами:

При необходимости врач может прибегнуть к инъекциям кортикостероидов в сам сустав.
  • нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • медикаментами с седативным действием;
  • глюкокортикостероидами, которые вводят в височно-нижнечелюстной сустав.

Эффективна также миогимнастика, массажные процедуры и физиотерапия. Последняя назначается лишь после назначения врача и включает следующие манипуляции:

  • лазеротерапию;
  • индуктотермию;
  • электофорез;
  • ультразвуковое лечение.

[1]

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава нередко требуют применения мер по воссозданию правильного прикуса. Стоматолог может устранить высокие пломбы, установить протез или провести выборочное прошлифовывание зубов. А также в лечении нередко используется капа или доктор прописывает ношение суставной шины. При использовании такого средства снижается нагрузка на подвижное сочленение, за счет чего устраняется болевой синдром.

Если консервативное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава оказалось неэффективным, то показана операция. В зависимости от нарушения, хирург проводит миотомию, кондилотомию, артропластику или другую хирургическую манипуляцию.

Нетрадиционные терапевтические способы

Возможно лечить заболевание в домашних условиях, применяя средства народной медицины. Перед их применением советуются с врачом, но важно понимать, что они оказывают лишь симптоматическое лечение. Эффективны такие рецепты:

  • Яичный желток + скипидар + яблочный уксус. Компоненты смешиваются в равном количестве, после чего готовое лекарство втирают в пораженную зону.
  • Черная редька + мед. Готовится настойка из основных продуктов, при этом овощ должен быть измельчен. В смесь добавляют полстакана водки и 1 ст. л. соли. Перемешивают и втирают в больной участок, после чего укутывают его теплым шарфом.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если долго не лечить дисфункцию и не устранять патологические симптомы, то возникают непоправимые последствия. В особо тяжелых случаях развивается неподвижность суставов — анкилоз. У пациента при таком отклонении нарушается речь, невозможно нормально дышать, лицо становится асимметричным. А также возможны нарушения дистрофического характера в тканях подвижного сочленения, прогрессирование артроза либо других болезней хронического течения.

Прогноз и профилактика

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При ранней диагностике и лечении дисфункция ВНЧС успешно устраняется и человек может полностью восстановить подвижность сустава. В противном случае развивается артроз, анкилоз и другие осложнения. Не допустить патологии можно, если снизить уровень переживания и стресса. А также важно сократить нагрузку на сочленение и своевременно лечить заболевания зубов. Не менее важно контролировать свою осанку, поскольку она также является предрасполагающим фактором к развитию дисфункции.

Лечение дисфункции ВНЧС

Как лечить дисфункцию ВНЧС?

Наиболее частая причина обращения в стоматологические клиники – нарушение движений нижней челюсти. Обычно оно сопровождается болями, звуковыми проявлениями (треском, щелканьем, скрипом), сложностями при откусывании пищи, смещениями нижней челюсти при попытке движения. К сожалению, зачастую таким пациентам ставят ошибочный диагноз «артрозо-артрит» и, в итоге, лечение не имеет успеха. В последнее время проблема заболеваний ВНЧС привлекает пристальное внимание специалистов. Но полной ясности в клинической оценке комплекса вышеупомянутых симптомов пока нет.

Читайте так же:  Препараты при артрозе суставов список лекарств

Что подразумевает диагноз «дисфункция ВНЧС»

ВНЧС — сустав, который состоит из височной кости и нижней челюсти и расположен перед ухом. Благодаря мышцам, которые выполняют функции жевания, глотания и речи, соединяя нижнюю челюсть с черепом, этот аппарат позволяет открывать и закрывать рот, двигать челюсть влево и вправо, выдвигать вперед нижнюю челюсть. Если нижняя челюсть двигается синхронно в суставе и слева, и справа, значит аппарат работает правильно. Так как это симметричный орган, то нарушение работы одного из них влечет сбой работы второго. Когда нижняя челюсть смещается во время движения, можно говорить о заболевании ВНЧС. Часто при этом заболевании пациенты ощущают, что челюсть клацает, щелкает или даже «заклинивает».

Причины возникновения ДВНЧС

Людей, страдающих этой патологией, около 70%, причем во всех возрастных группах. Причину этого расстройства установить очень сложно.

На самом деле их множество:

  • неправильное лечение зубов (ошибки стоматолога при пломбировании зуба, протезировании);
  • нарушение прикуса;
  • резкое напряжение жевательных мышц при пережевывании твердой и грубой пищи;
  • скрежетание и повышенная стираемость зубов;
  • физические нагрузки, приводящие к перенапряжению отдельных групп мышц;
  • проблемы с осанкой при недостаточной физической активности;
  • стресс;
  • длительное отсутствие жевательных зубов.

Основные симптомы ДВНЧС

  • Прежде всего, боль: в шее, висках, головная;
  • Головокружения, которые не связаны с физиологическими нарушениями;
  • Болезненное жевание;
  • Щелчки в суставах: во время зевания, жевания, широкого открывания рта.
  • Невозможность широко открыть рот;
  • Нарушения слуха, не зависящие от состояния ЛОР-органов, шум и звон в ушах;
  • Повышенная стираемость зубов или скрежетание зубами;
  • Затрудненное глотание из-за чрезмерного мышечного напряжения;
  • Храп, а иногда кратковременная остановка дыхания во сне из-за смещения нижней челюсти назад, особенно в положении лежа на спине;
  • Повышенная чувствительность зубов и оголение корней, которые происходят из-за чрезмерных мышечных напряжений;
  • Неправильная осанка и онемение кончиков пальцев рук, то есть нарушения в шейном отделе позвоночника, которые связаны с ДВНЧС.

Классификация заболеваний ВНЧС

1. Связанные с дисфункцией жевательных мышц, мышечно-суставные дисфункции:

  • мышечная контрактура;
  • гипертрофия отдельных жевательных мышц;
  • миозит.

2. Связанные с функциональными и морфологическими нарушениями в суставе:

  • неправильное положение головки и диска сустава;
  • подвывих или вывих суставной головки;
  • подвывих или вывих суставного диска с редукцией;
  • истончение и перфорация диска;
  • гипермобильность суставной головки;
  • выпадение (пролапс) суставного диска (вывих диска без редукции);
  • заболевания, вызванные воспалением тканей суставной капсулы, синовиальной оболочки, задисковой зоны (артриты);
  • хронический артрит, артроз;
  • анкилоз.

3. Аномалии и приобретенные заболевания ВНЧС.

Диагностика ДВНЧС

Это заболевание тяжело поддается диагностике. Причем затруднения в постановке диагноза бывают не только у стоматологов, но и у врачей других специальностей. Очень часто по этой причине заболевание поздно обнаруживается поздно, а лечение становится длительным и довольно непростым.

Исходя из того, что симптомы ДВНЧС тесно связаны с прикусом и протезированием, диагностикой и лечением должен заниматься стоматолог, специализирующийся в этой области: гнатолог или нейромышечный стоматолог.

Для постановки правильного диагноза потребуются консультации нескольких специалистов разных направлений стоматологии.

Первая помощь

Если по всем признакам у вас ДВНЧС, то для улучшения жевательной функции и уменьшения боли нужно приложить к больному месту компресс: например, пластиковая бутылка с горячей водой, которую во избежание ожога следует обернуть теплым сырым полотенцем.

Уменьшить воспаление и боль можно с помощью льда. Пакет или пластиковую бутылку со льдом нужно обернуть тканью и приложить к больному суставу. Держать можно не более 10-15 минут, затем сделать часовой перерыв.

Анальгетики тоже придут на помощь в борьбе с болью.

Для того чтобы дать челюсти отдых, следует употреблять мягкую пищу. Не стоит открывать рот широко, чтобы откусить большой кусок.

Лечение ДНВЧС

При любых миозитах и острой миалгии рекомендованы противовоспалительные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные препараты.

Стоматологическое лечение должно быть направлено на исправление неправильного смыкания зубов путем шлифования выступающих частей, которые мешают правильному контакту.

Для постепенного восстановления правильного прикуса применяют съемную шину «Ортотик» (orthotic). Ортотик надевают на нижний ряд зубов, моделируя правильный прикус. Он носится по назначенной схеме (от 3 до 6 месяцев), что, как правило, приводит к исчезновению болевых симптомов.

Если результаты ношения ортотика носят положительный характер, то лечение продолжается или полным протезированием в правильном прикусе, или постоянным ношением ортотика. Отказ от дальнейшего лечения чреват возвращением прежнего прикуса и проблем с суставами.

Что касаемо лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава, то в первую очередь помощь начинается с его вправления. После чего на нижнюю челюсть накладывают пращевидную повязку на 5-7 дней. В этот период разрешено употреблять только жидкую и протертую пишу. Это актуально и для диеты пациента после лечения подвывиха ВНЧС. Очень важно перед началом лечения вывиха или подвывиха височно-нижнечелюстного сустава исключить перелом нижней челюсти.

Помощь при наличии привычного вывиха начинается так же с вправления нижней челюсти по тем же правилам. Но дальнейшее лечение рознится и кроме наложения пращевидной повязки необходимо провести тщательное обследование для выявления причин вывиха. По результатам обследования уже проводится дальнейшее лечение, которой порой включает хирургическое вмешательство.

Помощь пациентам оказывается методами, снижающими уровень стресса, коррекцией неправильного образа жизни, рекомендациями по физической нагрузке, массажем. Пациент должен понять последствия стресса в виде чрезмерных мышечных напряжений, уяснить методики расслабления и научиться выполнять специальные упражнения (миогимнастика Рокобадо), что в комплексе поможет ему справиться с периодически возникающей болью в суставах челюсти.

Читайте так же:  Плазмолифтинг суставы коксартроз

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов, используя новейшие аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты, позволяющие получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Учёные считают, что дисфункция ВНЧС развивается под воздействием многих факторов. Височно-нижнечелюстной сустав относится к «органам-мишеням», реагирующим на факторы агрессии различного происхождения. Они могут быть локальными и системными. К локальным факторам относится острая и хроническая травма сустава, отсутствие жевательных зубов, бруксизм (скрежет зубами во сне). Синдром болевой дисфункции ВНЧС может развиваться под воздействием стресса, тревоги, напряжения и других эмоциональных факторов.

В настоящее время выделяют две основных теории синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: теорию окклюзионного дисбаланса и психофизиологическую теорию. Приверженцы первой теории считают, что первопричиной функциональных расстройств является нарушение смыкания зубов. Оно приводит к компенсаторному защитному мышечному сокращению с развитием парафункциональной повышенной активности. В дальнейшем это вызывает мышечный болевой синдром с временным сохранением правильного положения головки нижней челюсти без нарушения положения суставного диска.

Вначале заболевания в мышце возникает остаточное напряжение, а затем развивается стабильное локальное повышение тонуса. Оно вызывает кратковременные болезненные спазмы мышц при форсированном открывании рта или зевании. В других случаях повышение тонуса приводит к стабильному мышечному напряжению.

Если повышенный тонус сохраняется длительное время, в мышце возникают сосудистые, обменные и воспалительные расстройства. Локальные гипертонусы становятся источником болей и превращаются в триггерные точки, которые можно обнаружить в жевательных мышцах, латеральной и медиальной крыловидных, височной мышце.

При длительном изменении окклюзионных соотношений повышается нагрузка на сустав по типу компрессии. Он начинает адаптироваться к новым внутрисуставным взаимоотношениям. При истощении компенсаторных возможностей теряются амортизационные свойства мягкотканых компонентов сустава. Компенсация повышенной нагрузки на ткани сочленения проявляется дегенеративными изменениями и адаптационными изменениями элементов сустава, что приводит к болевому синдрому.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также развивается у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. У многих людей в состоянии эмоционального стресса отмечается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Происходит их спазм, нарушение координации, окклюзионные нарушения, травма мягких тканей сустава. Нарушение окклюзии на фоне хронических стрессовых ситуаций оказывается непосредственной причиной дисфункции сустава.

Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: дисфункции и болевого спазма жевательных мышц. На начальной стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на наличие суставного шума, хруста и щёлканья в суставе. Их беспокоят боли при пальпации жевательных мышц.

Отмечаются следующие симптомы:

  • отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
  • S-образные движения нижней челюсти;
  • ощущение заложенности в ухе;
  • звон и шум в ушах;
  • снижение слуха.

При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса. Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.

Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС

Врач при обследовании пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уточняет жалобы пациента, выясняет, были ли у него острые и хронические психогенные травмы. Он выясняет наличие локальных провоцирующих факторов. После этого проводит внешний осмотр, пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава, пальпирует жевательные мышцы, мышцы плечевого пояса и шеи, определяет в них триггерные точки.

Стоматолог оценивает степень открывания рта и характер движения нижней челюсти, прикус и сопоставление зубов. Для того чтобы выяснить причину синдрома болевой дисфункции врачи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики:

[2]

  • функциональные методы исследования (аксиографию, электромиографию жевательных мышц);
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • панорамную обзорную рентгенографию;
  • ортопантомографию.

Пациентов консультирует хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, ортодонт, врач ортопед, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог. Врачи проводят дифференциальную диагностику синдрома болевой дисфункции ВНЧС со следующими заболеваниями:

  • патологией височно-нижнечелюстного сустава – инфекционным, травматическим, ревматоидным, псориатическим артритом, деформирующим артрозом;
  • болезнями мышц – бактериальными и вирусными миалгиями;
  • лицевыми болями вследствие невралгии ветвей тройничного нерва, языкоглоточного и барабанного нерва, крылонёбного узла;
  • мигренью, височным артериитом.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациентов при необходимости консультируют ведущие специалисты профильных клиник-партнёров.

Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания. Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2%-м раствором лидокаина. Для того чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы внутривенно вводят актовегин, сочетая инъекции с местным применением крема или мази.

Для коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома используют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин. Амитриптилин обладает выраженным противоболевым эффектом, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Минимумом побочных эффектов обладает феварин. Препарат назначают даже беременным женщинам.

Читайте так же:  Снимок плечевого сустава

С целью устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесил, ибупрофен, целебрекс). Витамины группы «В» совместно с никотиновой кислотой уменьшают боль и улучшают метаболизм периферических нервов в острый период заболевания.

Стоматологи с целью нормализации окклюзии проводят избирательное пришлифовывание зубов, устраняют дефекты зубных рядов, используют окклюзионные шины. При необходимости проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.

В Юсуповской больнице применяют физиотерапевтическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Оно включает следующие процедуры:

  • электрофорез, диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
  • лазерную терапию;
  • магнитотерапию;
  • чрескожную электронейростимуляцию;
  • КВЧ-терапию.

Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хорошее действие оказывают компрессы с 2%-м раствором лидокаина и 25%-м раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.

Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также всестороннее клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Это патология сустава (височно-нижнечелюстного), которая обуславливается пространственными и окклюзионными мышечными изменениями. Чаще всего сопровождается серьезными болями в шее, отдает в виски, формируется мигрень. При движении челюстью проявляются щелчки, открывание рта (амплитуда) заметно ухудшается. Также характерно проявление звона и шума в ушах. Во сне человек с такими нарушениями – храпит.

Особенности заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава обусловлена тем, что нижняя челюсть под определенным воздействием различных факторов может поменять свое положение – дистализироваться, то есть задвинуться назад, или же развернуться, но исключительно в пределах капсулы. В такой ситуации диск межсуставного типа подвергается достаточно значительному воздействию давления нижней челюсти (головки). Это нередко провоцирует вытеснение его вперед, что приводит к вывиху.

Такие негативные проявления могут формироваться каждый раз при активном движении челюсти, что спровоцирует хронические изменения, и более серьезные патологии.

Основным симптомом проявления заболевания считается возникновение своеобразного хруста, нередко щелчков. Также возникает неприятное ощущение в области уха. Элемент нижней челюсти, а именно – головка, может с одной или же двух сторон как бы задвигаться вглубь впадины. Это в свою очередь провоцирует сдавливание биламинированной зоны, в которой расположено серьезное количество нервов и разнообразных сосудов. Так как зона не имеет необходимой защиты из-за вывиха, на нее провоцируется давление, что создает весьма ощутимую боль.

  1. Нередко дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) провоцируется на основании нервных раздражений и стрессов.
  2. Артрозы, различные виды артритов становятся основой возникновения данной патологии, причем проявление начинается с возникновения незначительного болевого синдрома, постепенно перетекает в рассматриваемую патологию.
  3. Сколиоз позвоночника, а также различные патологии таза. Они серьезно влияют на тонус мышечного характера и на осанку. На фоне данных изменений формируется развитие компенсаторных дисфункций черепа.
  4. Любые травмы могут стать неоспоримой основой возникновения серьезных побочных явлений, в том числе и ВНЧС. Сразу возникает серьезный болевой синдром, после чего, вывих может проявиться моментально, сопровождается нередко отеками, значительными изменениями прикуса.
  5. Различные патологии прикуса, которые могут быть связаны с нарушением расположения челюсти, при отсутствии зубов жевательного формата.
  6. Неправильное лечение стоматологических заболеваний, протезирование и пр. Нередко возникают сложности адаптации, что и провоцирует патологии челюсти.
  7. Повышенная нагрузка, которая может возникать при различных нагрузках, в частности при занятии атлетическими видами спорта.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава характеризуется такими симптомами:

  • Возникновение серьезной боли при приеме пищи или же глотании. Симптом проявляется постепенно. Сразу проявления незначительные, при развитии заболевания становятся более выраженными.
  • Формирование посторонних звуков при движении челюстью. Чаще всего проявляется щелканье и определенное потрескивание. В определенных случаях щелчки могут быть крайне громкими, их могут слышать посторонние люди. При этом, не всегда звуковой феномен сочетается с проявлением боли.
  • Головная боль и легкие головокружения. Если патология не лечится, то данные симптомы проявляются чаще и более ярко.
  • «Запирание», своеобразное «заклинивание. То есть, проявляется неравномерность движения при открывании рта. В определенных случаях пациент при открытии не может повернуть челюсть из стороны в сторону.
  • Нередко заболевание проявляется болью в ушах, может возникать резная зубная боль, формируется повышенное давление в глазах. На фоне патологии может развиваться отит, артрит, остеохондроз.
  • Проявляются также патологии в виде бруксизма, депрессии, бывают ситуации нарушения сна, формируется фотофобия, парестезия, храп.

Диагностика

Диагностика заболевания достаточно сложна, и без специальных обследований невозможно обойтись:

[3]

  1. Рекомендуется осмотр у терапевта, невролога, стоматолога, ревматолога.
  2. После визуального осмотра, а также изучении симптомов, назначается обследование.
  3. Обязательно проводят рентгенографию.
  4. Также применяется томография компьютерного типа, исследования ультразвуком.
  5. Применяется ортопантомография.
  6. В определенных случаях назначается ряд клинических анализов.

Первая помощь

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При возникновении травм нужно сразу же обратиться к специалистам для снижения нагрузки посредством механических методов. Также можно использовать холод для снятия отека. При возникновении хруста, посторонних звуков и существенной боли, можно выпить обезболивающее и обратиться к врачу за диагностикой. Самолечение в данной ситуации недопустимо.

Источники


  1. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.

  3. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
  4. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. — Москва: Высшая школа, 2006. — 586 c.
Как лечить дисфункцию височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here