Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация

В статье собрана информация теме: эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Глава 5. Результаты и осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Основное внимание в работе уделено изучению распределения нагрузок в вертлужной впадине с установленными чашками цементной и бесцементной фиксации методом математического моделирования, а так же анализу клинико-рентгенологических данных выживаемости эндопротезов тазобедренного сустава, установленных 411 пациенту (437 клинических случаев) в возрасте от 16 до 82 лет (средний возраст 62 года) в период с 2001 по 2007 гг.

Мы рассматривали только те патологии тазобедренного сустава, где было показана установка цементных (129 клинических случаев) или бесцементных чашек (287 клинических случаев). Мы так же использовали материал 21 клинического случая с установленным укрепляющим кольцом в качестве контрольной группы для изучения поведения различных вертлужных компонентов при протрузионном варианте развития коксартроза. Среди случаев цементного эндопротезирования вертлужного компонента мы наблюдали пациентов с чашками простой сферической формы и с чашками, в конструкции которых предусматривалось устройство (фланцы в экваториальной зоне), способствующее цемента во время установки.

Мы так же наблюдали поведение трехрадиусных бесцементных чашек оригинальной конструкции отечественного производства фирмы «Имплант-МТ». В качестве контрольной группы были взяты трехрадиусные бесцементные чашки фирмы «Zimmer».

Наши пациенты были распределены на 4-е группы в зависимости от вида повреждения вертлужной впадины: ВВ с выраженной гиперплазией костной ткани – 177 (40,5%), ВВ с минимальными повреждениями –152 (34,8%), ВВ с протрузией дна – 65 (14,8%), диспластический вариант повреждения ВВ – 43 (9,9%).

Оценку эндопротезирования тазобедренного сустава проводили по шкале Харриса. Результаты подсчета баллов по шкале Харриса до операции были плохими: менее 51,9±11,6 у 422 клинических случая (96,6%). Однако у 15 (3,4%) больных до операции болевой синдром был незначителен, что при подсчете составило более 70 баллов (73,3±2,3). Основными жалобами таких пациентов было ограничение движений в тазобедренном суставе и укорочение нижней конечности.

В случае анализа результатов математического моделирования цементного эндопротезирования вертлужной впадины мы сделали акцент на изучении нагрузок в цементной мантии, поскольку она менее прочна, чем костная ткань. При этом напряжения распределяются примерно одинаково в костном ложе и в цементной мантии. В аналогичном исследовании бесцементного эндопротезирования вертлужной впадины мы изучали нагрузки, возникающие в обработанном ложе ВВ. Наш эксперимент в виде математического моделирования посредством МКЭ показал, что радиальные и тангенциальные нагрузки в вертлужной впадине после бесцементного эндопротезирования с фиксацией пресс-фит распределяются таким образом, что их максимальные значения фиксируются по экватору чашки. В области же дна ВВ нагрузки на костную ткань практически не определяются.

Мы наблюдали 86 клинических случаев, где до операции протрузия головки бедренной кости была 2-3 степени по Загороднему. Всем этим пациентам было проведено тотальное эндопротезирование, из них в 15 случаев был установлен цементный, в 50-ти – бесцементный вертлужный компонент с фиксацией пресс-фит и в 21 случае было установлено кольцо Мюллера. Сроки наблюдения в той и в другой группе в среднем составили 32 мес. (22 мес. до 56 мес.). Средний возраст пациентов составил 56 лет (от 22 до 86). Каждому из наблюдаемых пациентов проводилась костная пластика дна вертлужной впадины.

При анализе рентгенограмм ни в той, ни в другой группе мы не обнаружили признаков миграции вертлужного компонента с клиническими проявлениями. Однако в одном случае при цементной фиксации на 4-ом году наблюдения мы обнаружили линию просветления в зоне I по DeLee Chanley без клинических признаков нестабильности.

Особое внимание мы уделяли изменениям в зоне II по DeLee Chanley. Ни у одного из пациентов в этой зоне не было изменения толщины внутреннего кортикального слоя на протяжении всего срока наблюдения, что говорит о том, что тенденции к протрузии нет. При осмотре пациентов клинически значимых признаков нарушения функции тазобедренного сустава у пациентов не выявлено.

[2]

Для наших механических расчетов мы взяли три варианта чашек: с одним, двумя и тремя радиусами. Радиальные сжимающие силы, возникающие при установке таких чашек, стремятся привести систему «чаша – кость» в состояние механического равновесия.

В первом случае, где мы имеем дело с однорадиусной чашкой, суммарный вектор радиальных сил стремиться вытолкнуть чашку из ВВ. Следующий вариант чашки, который мы изучали – чашка с двумя радиусами, где расстояние от центра до экватора чашки (R2) больше, чем от центра до ее вершины (R1). Мы уменьшили расстояние R1, чтобы уменьшить силу упругости, которая возникает на вершине чашки и способствует ее выталкиванию. Таким образом, теоретически достигается более надежная фиксация, но, тем не менее, суммарный вектор сил по-прежнему направлен на выталкивание чашки, хотя и в меньшей степени (Левочкин А.А., 2003).

В содружестве с кафедрой материаловедения Московского авиационно-технологического института в 2003 году разработан и внедрен в повседневную клиническую практику отечественный вертлужный компонент бесцементной фиксации по типу «Пресс-фит» (Патент DE 4021677C1, A61F 2/34). Его отличительной особенностью является 3-х радиусная форма, которая направлена на усиление первичной механической фиксации за счет снижения выталкивающих радиальных сил (Левочкин А.А., 2003, Ильин А.А. 2005).

Читайте так же:  Питание коленного сустава лечение

Теоретическое обоснование выживаемости данных чашек мы испытали на практике. Нами наблюдалось 124 клинических случая, оперированных с 2003 по 2007 гг. с бесцементной чашкой оригинальной конструкции. В качестве контрольной группы мы взяли пациентов с установленными чашками «Trilogy» фирмы Zimmer (США), установленных в то же период времени, в количестве 98 штук. Средний срок наблюдения в обеих группах составил 28 мес. (5 – 92 мес.).

Таблица № 1. Распределение пациентов по группам с установленной трехрадиусной чашкой отечественного производства и чашкой Trilogy фирмы Zimmer (США)

Сложные случаи первичной артропластики тазобедренного сустава: Деформация вертлужной впадины

Первую группу, как правило, формируют пациенты после перелома дна вертлужной впадины с небольшим смещением отломков или после остеосинтеза задних ее отделов. Имеющаяся деформация устраняется в ходе обработки вертлужной впадины фрезами. В большинстве случаев имплантируются вертлужные компоненты бесцементной фиксации, которые имеют преимущества перед имплантатами цементной фиксации: вторичная биологическая фиксация протеза, неограниченные возможности применения костной пластики, отсутствие необходимости полного покрытия костью, благоприятные перспективы имплантации больным молодого возраста.

Операция у этой группы больных проходит по типу стандартной артропластики, отличительной особенностью является возможное смещение центра ротации сустава вверх до 20 мм, незначительное (до 15 -20%) недопокрытие чашки эндопротеза, замещение небольших дефектов костной ткани костной стружкой. В некоторых случаях могут возникнуть сложности при удалении металлоконструкций.

Рентгенограммы больного X., 39 лет: а — через 18 месяцев после остеосинтеза вертлужной впадины винтами — деформация вертлужной впадины, асептический некроз головки бедренной кости; б — через год после эндодопротезироваггия тазобедренного сустава: вертлужный компонент установлен несколько выше анатомического положения, дефект задневерхнего края укрелен аугментом из трабекулярного металла и выполнена аутопластика костной крошкой.

Вторую группу составляют пациенты после перелома задних отделов вертлужной впадины, у которых выявлен сегментарный дефект задней стенки и/или крыши вертлужной впадины различной протяженности. В подавляющем большинстве случаев головка бедренной кости находится в состоянии задневерхнего вывиха или подвывиха, который не был диагностирован и соответственно вправлен или произошел позже вследствие вторичного смещения фрагмента заднего отдела вертлужной впадины. Состояние головки бедра характеризуется выраженным остеопорозом, а в ряде наблюдений она была разрушена вследствие асептического некроза или трения о металлические конструкции.

Учитывая вариабельность посттравматических изменений в вертлужной впадине, применяются два варианта имплантации вертлужного компонента: выше центра ротации и в анатомическое положение. Первый вариант возможен при относительно небольших дефектах заднего отдела вертлужной впадины. Обработка впадины начинается с фрез малого диаметра в сохранившемся костном массиве, по достижении хорошего покрытия фрезы (не менее 70%) устанавливается вертлужный компонент с дополнительной фиксацией винтами. Как показали исследования, среднее смещение центра ротации вверх составило 2,06±0,27 см. Как правило, устанавливаются чашки малых размеров (46 — 50 мм).

При выборе второго варианта требуется выполнение костной пластики дефекта задневерхнего отдела вертлужной впадины массивным ауто- или аллотрансплантатом из головки бедренной кости.

Рентгенограммы и компьютерные томограммы правого тазобедренного сустава больной К., 28 лет, через 8 месяцев после ДТП: а, б — перелом заднего края вертлужной впадины со смещением отломков в полость сустава, задневерхний вывих головки бедренной кости; в — эндопротезирование правого тазобедренного сустава с костной пластикой заднего края вертлужной впадины трансплантатом из головки бедренной кости; г, д — результат через 2 года после операции.

Предпочтение отдается вертлужным компонентам бесцементной фиксации, а в случае, когда их имплантация невозможна, опорным кольцам Miiller или Bursh-Schneider.

Техника операции заключается в следующем. После резекции головки бедренной кости фрезами малого диаметра обрабатывается сохранившаяся часть вертлужной впадины. При наличии большого дефицита покрытия ацетабулярного компонента (более 35-40%) в дефект после соответствующего моделирования помещается резецированная головка и фиксируется двумя спонгиозными винтами. После этого продолжается обработка вертлужной впадины фрезами до создания единого костного ложа для чашки. Плотная посадка вертлужного компонента достигается разницей диаметра последней фрезы и размера самой чашки в 2 — 3 мм. В обязательном порядке осуществляется ее дополнительная фиксация спонгиозными винтами.

В результате анализа пятилетних наблюдений за перестройкой массивных аутотрансплантатов установлено, что они подвергаются частичному остеолизу (до 30% первичного объема), приобретают четкую трабекулярную структуру, надежно срастаются с подлежащей костью. Максимальные темпы перестройки наблюдали в первые три года. В наших наблюдениях признаков нестабильности вертлужного компонента и остеолиза в зоне контакта костного ложа с чашкой за этот период не выявлено.

При застарелых вывихах головки бедренной кости возникает проблема восстановления длины нижних конечностей и мобилизации сустава. Укорочение конечности до 3 см устраняется в ходе операции за счёт одномоментной передней и задней мобилизации сустава. Однако опыт эндопротезирования показывает, что при таком расширенном доступе с рассечением капсулы спереди и сзади существенно возрастает опасность вывиха головки эндопротеза. При большем укорочении (6-7 см) с целью низведения бедра в предоперационном периоде прибегают к скелетному вытяжению либо к дистракции в аппарате внешней фиксации.

Рентгенограммы больного Ч., 32 лет: а — через 10 месяцев после травмы и попытки остеосинтеза вертлужной впадины винтами; б — первым этапом выполнено низведение бедра аппаратом внешней фиксации в — через год после эндодопротезирования тазобедренного сустава с костной пластикой дефекта задневерхнего отдела вертлужной впадины.

Третья группа включала пострадавших с полным нарушением анатомической формы вертлужной впадины и ее комбинированным дефектом в результате разрушения задней стенки, крыши, а также неправильного сращения костных фрагментов. Эндопротезирование у этих больных представляет наибольшие трудности и предполагает наличие полного арсенала технических средств в операционной. У больных данной группы в большинстве случаев имплантируют антипротрузионные кольца Burch-Schneider с аутопластикой костного дефекта, реже — укрепляющие кольца MuIIer.

Читайте так же:  Как правильно приготовить желатин для суставов

Рентгенограммы и компьютерные томограммы левого тазобедренного сустава больного М., 56 лет: а, б — неправильно сросшийся перелом заднего края левой вертлужной впадины после остеосинтеза винтами, застарелый задневерхний вывих головки бедренной кости, явления выраженного деформирующего артроза; в — костная пластика дефекта вертлужной впадины, применено антипротрузионное кольцо Burch-Schneider.

Если характер посттравматических изменений позволяет, используют чашки с пористым покрытием, установленные в сохранившийся костный массив (выше анатомического центра ротации) или в анатомическое положение с костной пластикой задневерхнего сектора ауто- или аллотрансплантатом из головки бедренной кости. При протрузии головки бедренной кости центральный дефект вертлужной впадины может быть восполнен аутологичной костной стружкой, а при его больших размерах -цельным ауто- или аллотрансплантатом полусферической формы из головки бедренной кости.

Эндопротезирование при посттравматическом коксартрозе является продолжительным и сложным оперативным вмешательством, сопровождающимся большой кровопотерей и высоким риском развития осложнений, особенно после ранее перенесенных оперативных вмешательств. Наличие Рубцовых изменений и металлических конструкций после предшествующих хирургических вмешательств существенно увеличивает кровопотерю, продолжительность и травматичность операции, что повышает риск развития послеоперационных осложнений. Выбор способа эндопротезирования после переломов вертлужной впадины зависит от точности предшествовавшей репозиции костных фрагментов, величины и локализации посттравматического дефекта костной ткани, степени вывиха головки бедра. Использование вертлужных компонентов бесцементной фиксации обеспечивает первичную стабильность и благоприятные результаты в средние сроки наблюдений.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Эндопротезирование тазобедренного сустава: реабилитация после операции

Перелом шейки бедра является огромной проблемой для людей пожилого возраста, так как данная травма зачастую приводит к инвалидизации. Единственным методом лечения при переломе шейки бедра является установка импланта и последующая грамотная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава, позволяющая восстановить общую лабильность сустава и укрепить окружающую его мышечную ткань.

В процессе замены больному его собственного поврежденного тазобедренного сустава металлической конструкцией хирурги отодвигают связки и мышцы, при этом происходит травматизация некоторых капилляров. Для последующего формирования вокруг нового сочленения прочного каркаса, предотвращения его вывихов, сдвигов, сдавления нервов необходимо соблюдение определенных правил и упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве проводится в клиники реабилитации Юсуповской больницы, использующем новейшие ресурсы для восстановления больных, которые перенесли операции по эндопротезированию. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, с применением новейших медицинских методик и технологий.

Чем грозит отсутствие реабилитации?

Если пациент пренебрегает проведением реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава либо выполняет её, не соблюдая необходимую последовательность, это может привести к утрате мышцами тонуса и формированию рубцов в местах разрезов. При отсутствии напряжения конечности связки могут зажить в растянутом положении, что в дальнейшем грозит:

  • вывихом головки эндопротеза;
  • переломом кости возле эндопротеза;
  • воспалением одного либо нескольких нервов, окружающих эндопротез.

Современные центры реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе Юсуповская больница, предлагают грамотную реабилитацию пациентам, перенесшим операции по замене сустава. Восстановительные мероприятия направлены на то, чтобы нормализовать мышечный тонус и функцию нижней конечности.

Как восстановиться после эндопротезирования тазобедренного сустава?

После установки эндопротеза пациенты проходят три этапа реабилитации: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из этих периодов в центре реабилитации Юсуповской больницы разрабатываются определенные комплексы упражнений.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается в короткие сроки после операции непосредственно в больнице, где пациенту придется находится две-три недели.

Мероприятия раннего периода реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава направлены на активную мобилизацию прооперированного сустава. Под контролем врача пациенты начинают двигать суставом. Затем рекомендована двигательная сгибательно-разгибательная гимнастика, которая постепенно усложняется. Для предотвращения вывихов на этом этапе рекомендуется применение специальных фиксаторов для суставов.

[3]

Комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава в ранний период реабилитации позволяет улучшить кровообращение в области хирургического вмешательства, предупредить осложнения (развитие пневмонии, плевритов, пролежней, тромбообразования), уменьшить отечность, ускорить регенеративные процессы в тканях.

В первые двое суток пациентам может быть назначено проведение следующих физиотерапевтических процедур:

  • лимфодренажа – массажа, способствующего оттоку из организма лишней жидкости;
  • криотерапии – холодовой терапии;
  • электротерапии – процедуры, основанной на дозированном воздействии на организм электрического тока.

На третий день назначается проведение упражнений на контроль походки и напряжение сгибающих и разгибающих мышц.

Позже пациентам рекомендуется переходить к обычным нагрузкам, выполнять упражнения для восстановления прежней походки.

На втором этапе реабилитация проводится в специализированном реабилитационном центре, одним из которых является центр реабилитации Юсуповской больницы. Созданием индивидуальной программы восстановления занимаются квалифицированные врачи-реабилитологи, учитывая возраст, общее состояние и индивидуальные особенности организма пациента. Все упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы подбирают индивидуально для каждого пациента. Наиболее эффективно в данный период проведение мануальной терапии (различных видов массажей), разнообразных гимнастических упражнений для укрепления и разработки мышц и суставов (например, разработки Миллигана, гимнастика Брюггера). Кроме того, применяется адаптационная и восстановительная терапия, которая должна иметь ежедневный и комплексный характер.

[1]

Для возвращения суставам привычных движений эффективно проведение массажа и гимнастики в бассейне. Кроме того, в рамках комплексной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава эффективно применение физиотерапевтических процедур и грязелечения.

Читайте так же:  Как сода влияет на суставы

Восстановление двигательной функции ног можно проводить в домашних условиях, кроме того, профессиональные услуги предлагает любой реабилитационный центр. После эндопротезирования тазобедренного сустава для закрепления протеза мышцами и связками в правильном положении больным рекомендуется лечебная физкультура, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.

Правильно подобранная программа реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в поздний период после операции позволяет повысить и укрепить мышечный тонус, восстановить движения в области эндопротезирования.

Комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава в отдаленный период реабилитации помогает обеспечить нормальное функционирование эндопротеза, улучшить состояние мышечных волокон, сухожилий, связочного аппарата, сократить период восстановления костей.

Восстановительное лечение в центре реабилитации Юсуповской больницы проводится с применением как новейших реабилитационных методик, так и проверенных временем и на опыте доказавших свою высокую эффективность.

На первом этапе пациентам Юсуповской больницы назначается выполнение пассивных тренировок, повышающих эластичность мышц и суставов.

Дальнейшая комплексная реабилитация проводится с применением следующих методов:

  • кинезиотерапии – развивающей координацию, выносливость, дыхание, расслабление;
  • электротерапии — для улучшения подвижности мышц, нормализации кровоснабжения и снижения болевых ощущений;
  • криотерапии;
  • массажа;
  • ультразвуковых волн;
  • всевозможных видов лечебных ванн.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в Юсуповской больнице представляет собой серьезную работу, подразумевающую взаимодействие квалифицированных врачей и пациентов, и направленную на достижение основной цели – восстановления функций, утраченных больными после хирургического вмешательства.

Благодаря грамотным действиям квалифицированного персонала центра реабилитации Юсуповской больницы, инновационному медицинскому оборудованию клиники, новейшим велнесс-комплексам, комфортабельным условиям, созданным для пребывания больных и прогрессивным, признанным во всем мире реабилитационным методикам нашим пациентам удается достичь высоких результатов в кратчайшие сроки.

Для каждого пациента центра реабилитации Юсуповской больницы составляется индивидуальный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, с учетом индивидуальных особенностей их организма, диагноза и сопутствующих заболеваний.

Записаться на прием к врачу-реабилитологу, задать интересующие вопросы можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте клиники.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: цена и условия

Цена операции по замене тазобедренного сустава имплантатом (эндопротезирование) складывается из стоимости эндопротеза и оказываемых медицинским персоналом услуг. На стоимость влияют расположение клиники, профессионализм хирургов-ортопедов, длительность реабилитации. Не всегда высокая цена хирургического вмешательства становится залогом отсутствия послеоперационных осложнений, продолжительной службы искусственного тазобедренного сустава.

Виды и стоимость протезов

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Стоимость искусственного тазобедренного сустава обусловлена особенностями его конструкции, качеством использованных при изготовлении материалов. На цену влияет и репутация производителя. Известные бренды занимаются выпуском только ортопедических изделий, предназначенных для эндопротезирования, а также применяемых в процессе реабилитации. Главное отличие искусственных суставов — пара трения, или части имплантата, которыми заменяются вертлужная впадина и головка бедренной кости. Какие материалы используются при их производстве:

  • металл-полиэтилен. Вариант экономный, но отмечается быстрое изнашивание металлической головки;
  • металл-металл. Эта ранее часто применяемая во время эндопротезирования недорогая пара трения становится менее востребованной из-за довольно высокого риска развития послеоперационных осложнений;
  • керамика-керамика. Один из самых дорогих вариантов протеза с минимальным трением и крайне низким риском послеоперационных осложнений;
  • керамика-полиэтилен. Стоимость имплантата относительно невысока, сочетается с низким трением, хорошей износоустойчивостью.

При выборе пары трения и вида фиксации эндопротеза (цементная, бесцементная, сочетанная) учитывается возраст, вес пациента, вид патологии, ставшей причиной преждевременного разрушения тазобедренного сочленения.

Производитель искусственных тазобедренных суставов Стоимость эндопротезов
Zimmer Цена однополюсного титанового протеза — от 75 тысяч рублей. Биполярный искусственный имплантат для тотального эндопротезирования стоит от 120 тысяч рублей. А пара трения керамика–керамика обойдется пациенту в 200 тысяч рублей
Johnson-Johnson Стоимость эндопротеза для тотальной замены тазобедренного сочленения — от 150 тысяч рублей и выше
Biomet Цена биполярного импланта — 140-150 тысяч рублей, а пара трения керамика-керамика стоит около 300 тысяч рублей
Stryker Стоимость эндопротезов международной корпорации Stryker лишь немного ниже продукции Johnson-Johnson (примерно на 10 %)
Производители из Тайваня и Китая Цена эндопротезов тайваньского и китайского производства в 1,5-2 раза ниже, чем у американских и европейских изделий

В каких случаях операция необходима

Показаниями к эндопротезированию становятся неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев, боли, не устраняемые медикаментозно, быстрое прогрессирование патологии, тяжелые деформации головки большеберцовой кости и (или) вертлужной впадины.

Замена тазобедренного сустава проводится в следующих случаях:

  • деформирующий остеоартроз 2-3 степени тяжести;
  • перелом головки бедренной кости с высоким риском ее разрушения из-за недостаточности кровоснабжения костных тканей;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • переломы верхних отделов бедренной кости у людей после 70 лет;
  • повреждения вертлужной впадины, при которых невозможно восстановление ее целостности;
  • остеомиелит проксимального (верхнего) отдела бедренной кости.

Эндопротезирование также показано пациентам, перенесшим артрит, который спровоцировал выраженное нарушение всех функций тазобедренного сочленения.

Для чего необходимо учитывать показатель профессионализма медицинского специалиста

После эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного опытным хирургом, послеоперационные осложнения возникают в исключительных случаях и, как правило, они не обусловлены ошибкой врача. Все риски просчитываются заранее. Хирург предварительно изучает не только результаты диагностики. Он беседует с пациентом, расспрашивает его об образе жизни, который он планирует вести после операции. Ответы больного повлияет на выбор эндопротеза, поможет наметить реабилитационную схему. Основной показатель высокой квалификации практикующего хирурга — количество проводимых операций. Опытные врачи выполняют установку эндопротезов не реже 50 раз в год.

Читайте так же:  Спортивное питание для суставов рейтинг

Стоимость операции в России

В России пациенту придется отдать за эндопротезирование тазобедренного сустава минимум 70 тысяч рублей, максимум — 250 тысяч рублей. При ценообразовании также учитывается используемое во время хирургического вмешательства и реабилитации медицинское оборудование.

В Москве первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава стоит 170 тысяч рублей (в среднем). Операции проводятся примерно в 80 клиниках, при этом цена существенно разнится:

  • клиники на Клары Цеткин, Ярославской, Волгоградском проспекте, в Старопетровском проезде — от 90 тысяч рублей;
  • Европейский МЦ на ул. Щепкина — 220 тысяч рублей;
  • Медис на Академика Анохина — 250 тысяч рублей.

Вероятность того, что приведенная выше стоимость эндопротезирования будет увеличена, достаточно высока. В цену могут быть включены дополнительные диагностические исследования, препараты, которые обычно назначаются пациентам в ранний период реабилитации.

В других городах России

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Операции по замене тазобедренного сустава проводятся обычно в крупных областных и краевых медицинских центрах. В них работают не менее квалифицированные хирурги, врачи-реабилитологи, чем в столице, поэтому стоимость эндопротезирования в Москве, Новосибирске, Краснодаре примерно одинакова. Опыт специалистов из клиник областных и краевых центров может быть даже несколько выше, так как они часто оперируют больных по квоте.

Сравнение цен на эндопротезирование в других странах

Цена замены тазобедренного сустава эндопротезом за рубежом складывается из стоимости непосредственно искусственного имплантата, диагностического обследования, посуточного пребывания в стационаре до и после операции.

Ведущие клиники Израиля, занимающиеся эндопротезированием, — Ихилов, Ассута, Бейлинсон, Шнайдер, Герцлийский центр.

В стоимость операции включается цена диагностического обследования (около 700 долларов), хирургического вмешательства и недельной госпитализации (примерно 18 тысяч долларов), эндопротеза (от 9 тысяч долларов).

В Германии

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Германии — от 8500 до 15000 евро. В нее включены диагностика, операция, искусственный сустав, пребывание в больничном учреждении, ранняя реабилитация, используемые лекарственные средства. Суточное пребывание и лечение в клинике стоит около 500 евро.

В других странах

Эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в США, Швейцарии, Испании, Литве, Турции, Италии, Швеции, Корее. Российские пациенты предпочитают оперироваться в Чехии. Такой выбор определяет не только относительно низкая стоимость эндопротезирования, но и высокая квалификация чешских хирургов, врачей-реабилитологов, младшего медицинского персонала. Стоимость этого направления лечения в Чехии минимум на 40 % ниже, чем в перечисленных странах.

Замена тазобедренного сустава по квоте

Получить квоту можно всем больным, которым показано эндопротезирование. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу за направлением на комиссию первого уровня на основании медицинской карты, результатов обследования и анализов. После вынесения ею положительного вердикта заявка пациента отправляется в областной департамент здравоохранения вместе с требуемым пакетом документов. Собирается квотная комиссия, которая и выносит окончательное решение, назначает дату госпитализации. Когда хирургическое вмешательство проводится по квоте, то чаще устанавливаются недорогие эндопротезы не самого высокого качества.

Индивидуальная программа

Пациентам с индивидуальной программой реабилитации после замены тазобедренного сустава возмещается часть стоимости эндопротезирования. Размеры компенсации не зависят от стоимости эндопротеза и реабилитации, не превышают 190 тысяч рублей. Основаниями для возмещения денежных средств становятся показания к замене тазобедренного сочленения.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости.

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

  1. При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.
Читайте так же:  Разрыв связок плечевого сустава лечение народными средствами

Если при первичной операции предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Необходимость в той или иной специальной детали обосновывается тяжестью патологии.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.

Ревизионная операция на тазобедренном суставе может быть:

1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.

2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной. На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.

В рамках повторного эндопротезирования тазобедренного сустава применяют разные варианты устранения костных дефектов:

· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;

· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;

· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;

· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • Через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Источники


  1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.

  2. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.

  3. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.
Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here