Доа межфаланговых суставов 1 2 ст

В статье собрана информация теме: доа межфаланговых суставов 1 2 ст. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Деформирующий остеоартроз кистей рук: симптомы и методы лечения

Деформирующий остеоартроз (ДОА) кистей рук — это одно из самых распространенных заболеваний суставов. По данным статистики, на него приходится 8 из 10 случаев ревматических патологий. Недуг чаще всего поражает мелкие сочленения кистей рук, в том числе суставы запястья.

Это со временем приводит к ограничению двигательной активности и искривлению пальцев. Основной причиной остеоартроза считается пожилой возраст и генетическая предрасположенность. ДОА зачастую передается по женской линии и диагностируется у пациенток в период менопаузы.

Остеоартроз межфаланговых суставов кистей рук

Для этого заболевания типичны дегенеративно-дистрофические изменения в тканях хряща, которые постепенно нарастают. Недуг развивается постепенно, не проявляя себя на ранних стадиях. Небольшой дискомфорт в сочленениях кистей рук пациенты принимают за признаки усталости в конце рабочего дня.

Симптомы межфаланговых поражений

С течением времени патологические изменения все больше прогрессируют и признаки ДОА становятся более выраженными:

  • появляется боль и скованность в пальцах рук;
  • сочленения деформируются и искривляются;
  • при пальпации слышится характерное потрескивание или похрустывание;
  • сустав при обострении становится горячим на ощупь;
  • отмечается покраснение и припухлость в районе пораженного суставного сочленения, возможен кожный зуд в этой области;
  • ногтевые фаланги пальцев отклоняются наружу;
  • резко снижается подвижность суставов кистей.

Первое, что вынуждает пациента обратиться к доктору — это ноющая боль в кистях рук. Вначале она носит непродолжительный характер, появляясь при физической нагрузке или монотонной работе и исчезая после кратковременного отдыха.

Со временем в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка суставов, и покой уже не приносит облегчение. Мелкие сочленения костей кистей рук продолжают болеть, особенно в ночное время. Обострение недуга отмечается в холодный и влажный период или перед сменой погоды.

Утренняя скованность мелких сочленений формируется не сразу. Она появляется после продолжительного периода болей и ограничения движений в суставах кистей. Кроме того, ограничению гибкости способствует длительное и стойкое мышечное напряжение, возникающее рефлекторно в ответ на боль. Оно приводит к ограничению амплитуды движений в суставах кистей.

Воспаление может охватить как одно сочленение, так и несколько. В последнем случае говорят о распространенном патологическом процессе. В межфаланговом пространстве формируются узелки Бушара и Гебердена, которые можно увидеть на фото.

Ярко выраженный ДОА пальцев рук является серьезной помехой для нормальной жизнедеятельности пациента. Он испытывает затруднения при выполнении элементарных движений, необходимых при самообслуживании, профессиональная деятельность часто становится невозможной.

Остеоартроз лучезапястного сустава

Лучезапястное соединение — одно из самых подвижных и гибких сочленений руки. Причиной ДОА могут стать перенесенные ушибы, переломы костей запястья, растяжение и разрыв связок. Повреждения этого участка очень болезненны, причем остеоартроз возникает не сразу после травмы, а через некоторое время.

На ранней стадии недуга ощущения дискомфорта в районе лучезапястного сустава незначительны. При дальнейшем разрушении тканей суставной области ситуация усугубляется. Попытки согнуть или разогнуть руку в запястье вызывают резкую боль и хруст.

Хрящевой деформации при лучезапястном ДОА обычно не происходит. Зрительно очень трудно отличить пораженный сустав от здорового лучезапястного сочленения. Искривление может возникнуть после перелома при неправильном сращении костей. Воспалительный процесс при остеоартрозе запястья формируется редко.

Стадии заболевания

В зависимости от тяжести поражения сочленений различают несколько периодов недуга:

  1. ДОА 1 степени. Для него характерны слабовыраженные боли в суставах вечером, ночью или после нагрузки. Подвижность сочленений не нарушена, узелки Бушара и Гебердена малозаметны.
  2. ДОА 2 степени. Прогрессирование недуга приводит к постоянным болям ноющего характера, которые проходят только после приема медикаментов. Пораженные сочленения отекают, краснеют. В периартикулярной области появляется зуд, который усиливается к вечеру. Подвижность сочленений заметно ограничена и не восстанавливается после разработки. Уплотнения между фалангами увеличиваются и становятся хорошо заметными.
  3. ДОА 3 степени. Ему сопутствуют сильные боли и почти полная потеря подвижности суставов. В области пораженного хряща нарастает множество остеофитов, заменяя собой поврежденную ткань. Наблюдается деформация пальцев.

Остеоартроз кистей рук — это необратимый процесс. Терапия направлена лишь на устранение симптомов патологии и улучшение состояния пациента.

Запоздалая диагностика заболевания крайне неблагоприятно влияет на исход болезни и существенно осложняет лечение.

Как лечить остеоартроз кистей рук

Чтобы замедлить развитие болезни и снизить риск серьезных последствий, необходимо ограничить нагрузку на суставы пальцев и запястья. Однако полная обездвиженность сочленений может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому рекомендуется уделять время лечебной гимнастике и поддерживающей терапии.

Медикаментозные препараты

Для устранения основных симптомов остеоартроза и повышения качества жизни больного показано применение лекарственных средств. При недуге первой степени медикаменты используют лишь при возникновении сильных болей. Вторая степень патологии требует приема лекарств на постоянной основе, курсами. Узелковый остеоартроз лечению не поддается.

При ДОА кистей рук необходимы следующие препараты:

  1. Противовоспалительные средства нестероидной группы (НПВС). К ним относят Диклофенак, Мовалис, Мелоксикам, Артрозан. Применять их рекомендуется курсами по 10 дней только после консультации с врачом. Медикаменты имеют ряд противопоказаний.
  2. Хондропротекторы. Среди них выделяют Структум, Хондроксид, Артрум, Терафлекс. Эта группа лекарств эффективно восстанавливает ткани хряща и замедляет его разрушение. Принимать их следует довольно продолжительное время, не менее 6 месяцев. После перерыва курс необходимо повторить.
  3. Анальгетики. В случае появления боли назначают Баралгин, Кетанов, Ибупрофен. Пациентам нередко прописывают новокаиновые блокады и инъекции глюкокортикоидов в область хряща.
  4. Витаминно-минеральные комплексы,
  5. Иммуностимуляторы.
Читайте так же:  Дота 2 степени коленного сустава как лечить

Для устранения симптомов ДОА используют местные раздражающие средства — мази, гели. Для замедления образования узелков применяют Бишофит. Лечебный рассол наносят в виде компресса на ночь. Процедуры проводят через день. Через 30 сеансов необходимо сделать перерыв на месяц и продолжить лечение.

Массаж и гимнастика

Мануальное воздействие рекомендовано на стадии ремиссии. Массажные движения должны быть мягкими и плавными, чтобы не спровоцировать дальнейшее разрушение тканей хряща. В результате терапевтического воздействия улучшается обмен веществ и кровообращение в прилегающих к суставу тканях, купируется рефлекторный спазм мышц.

Не менее полезна при остеоартрозе рук лечебная гимнастика. Она направлена на укрепление мышц, повышение гибкости связок и соединений, восстановление амплитуды движений, профилактику контрактуры сочленений.

Физиотерапия

Применять физиопроцедуры следует только после стихания процесса воспаления и уменьшения болевого синдрома. Физиолечение закрепляет положительный результат от применения лекарственных средств, благотворно влияет на кровообращение и тонус мышц, восстанавливает подвижность пальцев.

Чаще всего больным назначают следующие процедуры:

  • магнитотерапию;
  • электрофорез с лидокаином или новокаином;
  • ультразвуковую терапию с гидрокортизоном;
  • аппликации озокерита или парафина.

Для каждого больного подбирается индивидуальный комплекс физиопроцедур в зависимости от стадии недуга и степени поражения суставов.

Нетрадиционные рецепты

Средства народной медицины широко используются в комплексном лечении остеоартроза кистей рук.

Эффективны теплые ванночки с настоем трав: ромашки, череды, девясила, сабельника, аира, которые принимают в течение 15– 20 минут. Затем на кисти накладывают компресс из меда и соли в равных пропорциях, утепляют и оставляют до утра.

Не менее полезны для поврежденных суставов аппликации из мела и простокваши. Их также используют на ночь. Внутрь рекомендуется употреблять настой листьев березы.

Остеоартроз кистей рук относится к прогрессирующему неизлечимому недугу, вызывающему деформацию сочленений и часто приводящему к инвалидности. Для профилактики необратимых изменений в суставах необходимо своевременно посетить врача и начать лечение.

Степени остеоартроза

Основная проблема остеоартроза в том, что он плохо диагностируется на первоначальном этапе своего развития. Медленное истончение хрящевой ткани, возникающее по разным причинам, становится ощутимым для человека лишь тогда, когда поверхности суставов, не защищенные хрящевой тканью, испытывают трение. Так возникает болевой синдром, и врачи опознают у пациента остеоартроз 1 стадии. Всего же в медицине описаны 3 стадии или степени остеоартроза, которые мы и рассмотрим подробнее.

Первая степень остеоартроза

Распознать остеоартроз 1 степени несложно, если пациент вовремя обратиться к специалистам. Однако признаки болезни в начальном периоде настолько эпизодичны и неопределенны, что человек относит их не к серьезной проблеме, а к временному дискомфорту. Внешний вид изменений при первой степени показан на фото:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

Боль в суставе руки или ноги возникает одномоментно, и не вызывает у пациента тревоги, он связывает ее с усталостью или другими недугами. Понять, что организм уже атакует остеоартроз, на первой стадии невозможно. Естественно, что человек не спешит отправиться в больницу и выяснить причины болевого синдрома, а недуг, меж тем, спокойно развивается, нанося все больший ущерб здоровью.

Если провести рентгенологическое исследование, то оно ясно покажет присутствие незначительных, но тревожных негативных изменений. Вот почему так важно не пропустить первые сигналы остеоартроза:

  • затруднение в движениях, сопровождающееся болью;
  • болевой синдром во время физической активности и полное исчезновение признаков недуга при покое;
  • щелчки в пораженном суставе при движении;
  • резкая боль при широких махах рукой или ногой.

В 1 стадии остеоартроза ритм жизни человека не изменяется, скрытые нарушения костной ткани еще не сказываются на комфорте. Мышцы действуют в полную силу, и походка остается все такой же легкой и красивой, лишь иногда лицо пациента кривится от боли.

Вторая степень остеоартроза

Когда наступает остеоартроз 2 степени, больной сам отправляется в больницу, не в силах переносить боль и страшась ограниченности движений. Болезненные проявления становятся частыми, беспокоят и во время движения, и в состоянии покоя. Симптоматика 2 стадии выглядит так:

  • пораженный сустав болит все время, боль отдается в ближние с ним области;
  • быстро наступает усталость в пораженной конечности;
  • сустав с трудом сгибается и разгибается, возникает отечность и боль при надавливании;
  • болевой синдром возникает сразу, как начинается движение;
  • постепенно идет деформация хряща и костной ткани.

Для диагностирования 2 степени врачи прибегают к рентгеновскому исследованию. Снимок отражает истинное положение, показывая измененные участки. Хорошо видно сужение суставной щели.

Конечность теряет до 50% своей подвижности, в том числе и из-за отечности мышечных тканей. Происходит нарастание остеофитов, усугубляющих ситуацию. В некоторых случаях рентген может выявить и так называемую «суставную мышь», осколок хрящевой ткани, выпавший в полость сустава. Образ жизни меняется, но не существенно, человек, хоть и с затруднением, но все действия выполняет сам.

Третья степень остеоартроза

Остеоартроз 3 степени обнаруживается легко, но пациенту от этого не легче, ведь у него уже сложилась серьезная проблема с суставами. На этой стадии врач не видит на снимке суставной щели, она просто исчезает. Хрящевая ткань полностью разрушена, негативные поражения перешли на сустав, и уже трудно справиться с болезнью с помощью медикаментов.

Недуг проявляется следующими симптомами:

  • постоянно присутствующий болевой синдром;
  • движения сустава сопровождается хрустом;
  • при пальпации боль усиливается;
  • сустав сильно деформирован;
  • подвижность человека теряется на 70-80%;

Если и на этой стадии не обеспечить грамотное лечение заболевания, конечность полностью перестанет двигаться. Дальнейшее промедление с лечением приведет к инвалидности.

Читайте так же:  Гиалурон для суставов

Динамика развития заболевания и методы лечения

Динамика развития заболевания хорошо просматривается на рентгеновских снимках каждой степени:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

  • 1 степень – суставная щель сужена на 1/3, остеофитов нет;
  • 2 степень – сужение суставной щели превышает 50%, видны костные наросты и частичная деформация;
  • 3 степень – деформация приобретает тяжелый вид, суставной щели не наблюдается.

Учитывая, что разрушительный процесс проходит в медленном темпе, врачи используют рентген, чтобы заметить мельчайшие изменения в суставах. Если у вас появились беспричинные боли в суставах рук или ног, немедленно пройдите обследование. Вовремя назначенное лечение позволит купировать негативное действие остеоартроза.

Как лечат остеоартроз 1 степени?

Сегодня остеоартроз суставов 1 степени успешно вылечивается консервативными методами. Тактика лечения предусматривает снижение нагрузки на пораженный сустав и проведение ряда лечебных мероприятий, направленных на купирование прогресса заболевания. Очень важно для пациента снизить массу тела. Практика показывает, что при остеоартрозе 1 степени лечение гарантировано дает положительный результат, если больной сбалансирует питание и потеряет хотя бы 5 кг веса.

В медикаментозном плане используются лекарства, снимающие воспаление и болевой синдром. Врач прописывает прием нестероидных препаратов, таких, как Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. Средства могут приниматься в виде таблеток и мазей. Для восстановления хрящевой ткани предназначен прием хондропротекторов (Хондроитин, Глюкозамин). Обязательны на 1 стадии массаж, физиотерапия и ЛФК.

Лечение остеоартроза 2 степени

Поскольку остеоартроз суставов 2 степени характеризуется усилением болевого синдрома и деформации сустава, в ее лечение активно прибегают к селективным НПВС (Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб). Средства отличаются малым количеством побочных эффектов, но прием ведется под контролем врача и в строго отмеренной дозировке. Наружно используются противовоспалительные мази и гели.

Основу комплексной терапии составляет прием хондропротекторов, стимулирующих восстановление хрящевой ткани. Под воздействием Хондроитина или Глюкозамина начинает вырабатываться синовиальная жидкость, препятствующая трению пораженных костных поверхностей. Для снятия мышечного спазма при остеоартрозе 2 степени в лечение добавляются миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм). Если убрать мышечный спазм, уйдет и болевой синдром. В период обострения недуга врач может прописать противовоспалительные гормональные средства (Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан), которые вводятся в суставную полость путем инъекций.

Методы лечения 3 степени

Для остеоартроза 3 степени лечение осложнено сильными негативными изменениями в хрящевой ткани и суставах. Деформация достигает серьезных форм, и справиться с болезнью эффективными для 1 и 2 стадии средствами сложно. Продолжается прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Однако наибольшая нагрузка в борьбе с недугом ложится на физиотерапевтические процедуры и вытяжку костей с целью расширить межсуставную щель.Подробнее о методах лечения рассказано здесь:

Резко ограничивается нагрузка на больную конечность. Например, если остеоартроз затронул ногу, пациенту необходимо ходить с тростью. В зависимости от тяжести изменений, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство. Внутрисуставно вводятся Триамцинолон, Дипроспан, Гидрокортизон. В качестве эффективного хондропротектора применяется гиалуроновая кислота, которую вводят внутрь суставной полости. Обязательно соблюдение особой диеты, исключив из питания жирную, соленую, богатую углеводами пищу.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для поддержания физического и психологического комфорта, пациенту назначаются различные физиопроцедуры, способные снять воспаление, улучшить кровообращение в области сустава и убрать отечность, мешающую нормальной работе конечности.

Значение гимнастики

Ценным дополнением к медикаментозной терапии остеоартроза врачи считают лечебную гимнастику. В 1 и 2 стадии болезни она особенно действенна и помогает разрабатывать пораженный сустав. Существуют полноценные комплексы упражнений для разных конечностей, выполнение которых ведет к возвращению подвижности суставов.

[3]

Занимаясь лечебной гимнастикой, пациент не должен ощущать боль. Медленные, аккуратные действия укрепляют мышцы вокруг сустава, «разгоняют» кровь, улучшая питание клеток. Все упражнения должны проводиться под присмотром специалиста, чтобы не нанести излишний вред больной конечности. С каждым занятием нагрузку на конечность увеличивают, улучшая ее подвижность. На этом видео показаны упражнения для тазобедренного сустава:

Чем опасна задержка лечения?

Не придавая значения утренней отечности и болевым ощущениям в суставах, человек рискует столкнуться с серьезным заболеванием. Сегодня лишь боль и припухлость, а завтра искривленная конечность и отрицательные изменения в качестве жизни.

Остеоартроз разрушает и деформирует, неотвратимо приближая человека к инвалидности. Достигая 4 стадии, болезнь полностью останавливает функции конечности. При такой ситуации врачам приходится прибегать к операционному решению проблемы, устанавливая протез вместо утерянного сустава.

Вместе с физическими страданиями приходит и психологический дискомфорт, нарушающий душевное равновесие, человек становится раздражительным, угрюмым, капризным. Страдают и его близкие, вынужденные подстраиваться под особый режим жизни. Нельзя допускать халатного отношения к своему здоровью тогда, когда возможности современной медицины позволяют исправить положение на раннем этапе заболевания. Сегодня 1 и 2 степени остеоартроза успешно лечатся, позволяя сохранить подвижность суставов и купировать прогрессирование недуга.

Что такое деформирующий остеоартроз и как его лечить?

Деформирующий остеоартроз, обозначаемый также аббревиатурой ДОА, является хронической формой суставной патологии, относящейся к группе заболеваний дегенеративно-деструктивного характера прогрессирующего течения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в эту стадию с течением времени переходит около 70% всех хронических суставных патологий, поэтому ДОА является самой распространенной разновидностью поражения суставов. Его развитие приводит к значительному ухудшения качества жизни больного и высокому риску последующей инвалидизации. Поэтому лечение деформирующего остеоартроза имеет очень большое значение.

Механизмы развития и симптомы ДОА

В большей степени болезнью поражаются суставы нижних конечностей – коленные и тазобедренные, а также голеностоп и мелкие суставы пальцев. Происходит это вследствие повышенной нагрузки на кости ног. Процесс начинается с разрушения хрящевой ткани, покрывающей головку сустава, а также суставную впадину. Хрящевая ткань – идеально гладкая и упругая защитная оболочка суставной головки, обеспечивающая скольжение и амортизацию при движении. Но это один из самых уязвимых участков сустава, поскольку он не имеет собственной сосудистой системы, и его питают вещества, входящие в состав синовиальной околосуставной жидкости, которая также отвечает за смазку хрящевой прослойки.

Читайте так же:  Почему кровь в плечевом суставе

Когда в результате нарушения в организме метаболических процессов, возникающеих по разным причинам, консистенция жидкости меняется, становясь недостаточно вязкой, количество питательных веществ в ней резко уменьшается. Качество питания и смазывания хрящевой ткани падает, она теряет амортизационные качества, начинает высыхать, становясь хрупкой, и постепенно покрывается трещинками. Затем от нее начитают откалываться мельчайшие частички, которые попадают в синовиальную сумку, окружающую сустав. Из-за потери гладкости ткань, вместо облегчения, создает препятствия при движении конечности.

Основными симптомами деформирующего остеоартроза являются:

  • Болезненные ощущения при движении конечностью и нагрузке на нее;
  • Отек и воспаление в области пораженного сустава;
  • Стартовый болевой синдром, возникающий при возобновлении движения сустава после длительного покоя. Причиной стартовой боли становится детрит – пленка, образующаяся из смеси синовиальной жидкости с элементами разрушающейся хрящевой ткани, которая оседает на поверхности сустава. В процессе движения она распадается, и боль утихает;
  • Блокада – резкая боль, появляющаяся при ущемлении межсуставной щелью частичек разрушающейся хрящевой ткани, попадающих в синовиальную сумку и свободно перемещающихся в ней. Она полностью лишает суставное сочленение возможности двигаться до тех пор, пока частичка хрящевой ткани не уйдет из межсуставной зоны;

Симптоматическая картина деформирующего остеоартроза зависит также от формы протекания болезни. Возможно протекание в острой форме, сопровождающееся внезапным развитием сильного воспаления в суставе и значительными болевыми ощущениями, которое затем может перейти в подострое течение с более мягко выраженными симптомами, и в хроническую форму с периодическими обострениями, перемежающимися ремиссией.

По мере прогрессирования болезни и распада защитной оболочки костные ткани сустава обнажаются. Трение незащищенной головки в суставном сочленении вызывает ее деформацию и образование на ее краевой зоне твердых наростов – остеофитов. Затем начинается процесс разрушения костной ткани.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту по суставным патологиям – врачу-артрологу или ревматологу. Ранняя диагностика дает возможность остановить прогрессирование патологии и сохранить полноценные двигательные функции сустава.

Почему возникает деформирующий остеоартроз

Каковы основные причины деформирующего остеоартроза – у пожилых людей это заболевание обусловлено не болезнями, а старением суставов вследствие их возрастного износа и естественного замедления скорости обмена веществ в организме. Такой остеоартроз называется первичным. Он протекает гораздо медленнее, чем болезнь, вызванная воздействием патологических факторов внешнего или внутреннего характера – вторичный деформирующий остеоартроз, который может поразить вполне молодого человека, не перешагнувшего порога сорокалетия. Причиной этого вида артропатии становится:

[1]

  • Не до конца вылеченная травма сустава или мышечно-связочного аппарата конечности;
  • Перенесенные ранее воспалительные формы костной патологии – артрит, остеомиелит, костный туберкулез;
  • Патологии аутоиммунного характера, вызывающие отторжение организмом собственных клеток;
  • Хронические нарушения метаболических процессов;
  • Врожденные дефекты развития суставов – дисплазия (недоразвитость суставной головки);
  • Наследственные факторы, способствующие возникновению суставных патологий, – замедленный обмен веществ, слабость костной и хрящевой ткани;
  • Систематическая перегрузка костно-суставного аппарата вследствие таких факторов, как лишний вес, чрезмерно интенсивные спортивные тренировки, тяжелая физическая работа, длительный период реабилитации после травмы или операции на суставе, вынуждающий пациента оберегать больную ногу, увеличивая нагрузку на здоровую.

То, что данная патология представляет собой не просто одну из разновидностей артроза, а самостоятельную нозологическую единицу, имеющую присущие лишь ей симптоматические признаки и характер течения, подтверждается наличием у ДОА персонального кода. Код деформирующего артроза по МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней) зависит от того, какой из суставов поражен патологией, и варьируется от М16 до М19.

Специалисты подразделяют стадии болезни, в зависимости от симптоматических признаков, на 3 степени:

  • Для деформирующего остеоартроза 1 степени характерно незначительное ограничение подвижности сустава в одном направлении – при сгибании или разгибании возможны легкие щелчки, сопровождающиеся слабо выраженным и быстро проходящим в движении болевым ощущением;
  • При переходе во 2 степень ДОА болевой синдром усиливается, движение сустава сопровождается специфическим хрустом. Боль сохраняется во всё время движения сустава;
  • З степень деформирующего артроза выражается значительным ограничением динамических функций суставного сочленения и сохранением боли даже в состоянии покоя.

Чтобы не допустить прогрессирования болезни, при первых признаках ее проявления нужно пройти обследование у специалиста. Зная его результаты, врач сможет назначить необходимое лечение, способствующее замедлению развития патологических процессов.

Диагностика и лечение деформирующего остеоартроза

Основным способом диагностики деформирующего остеоартроза, как и других суставных патологий, является рентгеноскопия. В России для выявления и классификации артропатии применяется диагностический метод, предложенный в середине прошлого века Н.С. Косинской – доктором медицинских наук, профессором, крупнейшим советским специалистом в области диагностики костно-суставных патологий. Методика выделяет три стадии развития ДОА, определение которых зависит от изменений, фиксируемых на рентгеновской пленке:

  • В начальной стадии изменения суставной и хрящевой ткани не наблюдается, отмечается лишь незначительное сужение межсуставной щели;
  • В стадии выраженных изменений начинается истончение и разрушение хряща, сужение щели между суставами становится хорошо заметным;
  • Для стадии резко выраженных изменений характерно значительное нарушение целостности хрящевой прослойки с обнажением костной ткани и ее деформацией. Суставное сочленение стремится к сращению, щель в нем практически отсутствует.
Читайте так же:  Какие продукты разрушают суставы

На последней стадии врачи рекомендуют пациенту прохождение медико-социальной экспертизы с целью установления группы инвалидности. Результаты исследования по методике Коссинской становятся основанием для этого.

Как лечить деформирующий остеоартроз, также зависит от результатов рентгенологического обследования. Опыт показывает, что медикаментозное лечение деформирующего остеоартроза и другие способы консервативной терапии результативны лишь на первых двух стадиях его развития.

В медикаментозный курс лечения деформирующего остеоартроза входит применение нестероидных противовоспалительных препаратов местной, таблетированной и инъекционной форм: Диклофенака, Кеторофена, Индометацина. Также восстановлению хряща способствуют хондропротекторы – Терафлекс, Дона, Артра. Гиалуроновая кислота, воздействующая на синовиальную жидкость и делающая ее более густой и питательной, вводится внутрисуставно.

Среди физиотерапевтических процедур хорошие результаты при деформирующем остеоартрозе показывает облучение рентгеновскими лучами малой интенсивности. Оно улучшает регенерацию тканей и снижает болевой синдром. Из народных средств, применение которых допускается традиционной медициной, рекомендуются растирания и компрессы на основе меда, прополиса, обертывания капустными листьями и листьями лопуха. Все перечисленные способы лечения остеоартроза должны подкрепляться самомассажем и ежедневными упражнениями лечебной физкультуры. Рекомендации по составу комплекса ЛФК и методике его выполнения можно получить в специализированном кабинете. Периодически (не реже одного раза в полгода) желателен курс профессионального массажа.

На третьей стадии деформирующего остеоартроза предпочтение отдается оперативной методике лечения, включающей:

[2]

  • Артродез – хирургическое «замыкание» сустава. Лишая его подвижности, операция предотвращает дальнейшее разрушение костной ткани и связанный с этим болевой синдром;
  • Артропластика – замена разрушенной суставной ткани искусственной;
  • Эндопротезирование – полное удаление пораженного сустава и вживление в кость эндопротеза.

Последний способ, при условии успешного приживления протеза, дает наиболее высокий эффект. После операции эндопротезирования двигательные функции суставного сочленения полностью восстанавливаются и сохраняются на протяжении 20-25 лет.

Результаты операции могут сойти на нет, если пациент не будет соблюдать рекомендаций специалистов. Одним из главных условий износостойкости искусственного сустава является недопущение его хронической перегрузки, в том числе за счет избыточного веса.

Профилактические меры

Профилактика деформирующего остеоартроза также подразумевает контроль за весом, умеренную физическую активность и полноценное питание. Рацион не только больных, но и здоровых людей с этой целью должен включать:

  • Все виды молочных продуктов;
  • Куриные и перепелиные яйца;
  • Желе и холодцы – в их состав входит коллаген, необходимый хрящевой ткани;
  • Различные крупы;
  • Фрукты и овощи;
  • Речную и морскую рыбу;
  • Различные виды растительных масел;
  • Орехи, изюм, хлеб из цельного зерна и отрубей.

Всё это поможет избежать развития серьезного заболевания, нуждающегося в постоянном систематическом лечении.

Вылечить деформирующий остеоратроз можно лишь в начальной стадии, но врачам крайне редко удается застать болезнь в этот период, поскольку пациенты не воспринимают слабо выраженную симптоматику как нечто угрожающее. Они обращаются за медицинской помощью на второй или третьей стадии, когда возможна лишь относительная стабилизация ситуации, позволяющая достигнуть более или менее длительной ремиссии.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

Эпидемиология. ДОА — одно из наиболее древних заболеваний человека. Изменения костного скелета по типу остеоартроза обнаружены в останках людей каменного века. В 1802 г. Геберден впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена), но как самостоятельная нозологическая форма остеоартроз был признан лишь в 1911 г., когда по предложению Мюллера все артропатии были разделены на первично-воспалительные и первично-дегенеративные, и ДОА был отнесен к последним.

В наши дни ДОА является самой частой причиной обращения пациентов с суставными жалобами. По данным ревматологов европейских стран и США, на долю ДОА приходится до 60-70% всех ревматологических заболеваний. Им страдает 10-12% населения развитых стран, причем среди лиц старше 50 лет частота заболевания достигает 27%, а среди лиц старше 60 лет — 97%. Хотя полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко, заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности и снижает качество жизни пациентов.

Этиология. Основной причиной развития ДОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что в конечном итоге приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация возникает при наличии механической перегрузки определенного сустава или групп суставов (например, артроз плечевого сустава у кузнеца, артроз лучезапястного сустава у маляра, артрозы суставов нижних конечностей при выраженном ожирении).

Другим этиологическим фактором ДОА является нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, когда статическая нагрузка распределяется неравномерно, и в месте максимальной нагрузки происходит дегенерация хряща (например, при плоскостопии, врожденной дисплазии бедра и т.п.).

В ряде случаев нагрузка на хрящ остается нормальной, но меняются его физико-химические свойства, что делает хрящ менее устойчивым к обычной нагрузке. Этому способствуют разнообразные травмы суставов, в том числе незначительные, инфекционные или неинфекционные артриты, а также метаболические повреждения суставов, которые встречаются при подагре, хондрокальцинозе, гемохроматозе, акромегалии, сахарном диабете и др.

Роль наследственного фактора в формировании ДОА признается лишь при генерализованном первичном остеоартрозе (полиостеоартрозе) с множественным поражением суставов и при изолированном поражении дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).

К факторам риска развития ДОА относятся:

возраст (его частота нарастает лавинообразно у лиц старше 45 лет);

расовая принадлежность (жители Китая и Южной Африки значительно реже страдают ДОА, чем белые, в то же время у индейцев США заболевание встречается существенно чаще);

Читайте так же:  Заболевания суставов пальцев рук

предшествующие травмы сустава;

привычная перегрузка в связи с профессиональными либо бытовыми стереотипными движениями;

врожденная патология суставов;

эндокринные и метаболические нарушения.

Из всей совокупности провоцирующих факторов ДОА устранимыми (модифицируемыми), т.е. такими, в отношении которых могут быть проведены профилактические мероприятия, являются лишь травмы и ожирение.

Патогенез. При ДОА в первую очередь поражается суставной хрящ. Основную нагрузку на него создают мышечные сокращения, обеспечивающие движение в суставе. Хрящ – прекрасный амортизатор, но его толщина в 1-2 мм слишком мала для защиты сустава, дополнительными амортизаторами выступают субхондральная кость и околосуставные мышцы.

Хрящ выполняет две основные функции:

1) обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении благодаря своей чрезвычайно гладкой поверхности (коэффициент трения двух хрящевых поверхностей здорового сустава в 15 раза ниже, чем коэффициент трения двух кубиков льда);

2) обеспечивает равномерное распределение нагрузки по суставным поверхностям и предохраняет их от разрушения.

Для выполнения суставным хрящом своей нормальной функции необходимы не только механические условия, такие как нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и адекватные статические и динамические нагрузки. Адекватными должны быть и биологические свойства самого хряща, в первую очередь, его нормальная эластичность и прочность.

Изменения свойств хряща могут быть обусловлены нарушениями его метаболизма. Среди них главными являются качественные и количественные изменения гликопротеинов — основного вещества хряща. В хряще больного ДОА вместо крупномолекулярных агломератов гликопротеины представлены мелкими мономерами, которые не способны прочно удерживать воду, в связи с чем в хряще возрастает ее содержание. Избыток воды поглощается коллагеном, он набухает, что ведет к понижению резистентности хряща. Поэтому одним из наиболее ранних и, скорее всего, необратимых изменений хряща является нарушение ориентации и размеров коллагеновых волокон и нарушение связи между ними, приводящее к разрушению коллагеновой сети.

Дегенерация суставного хряща может быть также связана с поражением синовиальной оболочки вследствие воспалительных процессов, что приводит к изменению физико-химических свойств синовиальной жидкости и, следовательно, к нарушению трофики, синтеза и дифференциации хондроцитов. При этом играет роль уменьшение синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, гиперпродукция простагландина Е2, который стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.

Существенное значение в патогенезе ДОА принадлежит нарушениям микроциркуляции в суставных тканях и, в первую очередь, в субхондральной кости.

Определенную патогенетическую роль играет также иммунологический фактор. Протеогликаны хряща обладают антигенными свойствами и могут служить источником развития аутоиммунных реакций. Вероятнее всего, вторичная иммунная реакция имеет значение в развитии реактивного синовита. Важное значение в его патогенезе имеет активация матричных протеиназ, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, интерлейкина-1.

Следует подчеркнуть, что современные концепции патогенеза ДОА представляют данное заболевание как мультифакториальное, реализующееся через многообразные патогенетические механизмы.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения хряща при ДОА сходны со старческими инволютивными изменениями, однако, в отличие от них, при ДОА наступает раннее и быстрое развитие дегенеративных изменений хряща, суставных поверхностей эпифизов костей и синовиально-капсульного аппарата.

Хрящ становится сухим, мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность, происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением кости и ее фрагментацией. Субхондральная поверхность кости уплотняется, полируется под действием нагрузок с развитием субхондрального остеосклероза и дефектов костной ткани в виде кист. Эти изменения максимально выражены в зоне наибольших нагрузок, т.е. в центре суставной поверхности. По периферии, где кровоснабжение страдает меньше, происходит компенсаторное разрастание хряща с образованием краевых остеофитов. На поздних стадиях болезни формируются вторичные фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы, нередко протекающие с явлениями реактивного синовита. Артрозы коленного и локтевого суставов иногда осложняются вторичным остеохондроматозом вследствие скопления в суставной полости костно-хрящевых отломков.

Классификация. Принято подразделять ДОА на первичный (идиопатический) и вторичный. Под первичным ДОА понимают такой вариант заболевания, когда дегенеративный процесс развивается на исходно здоровом суставе, при вторичном артрозе дегенерация поражает предварительно измененный вследствие травмы, воспалительных или метаболических поражений сустав (табл. 1).

Кроме того, следует выделять артрозы механические, обусловленные абсолютной перегрузкой здорового сустава в процессе профессиональных, бытовых либо спортивных нагрузок, а также артрозы структурные, в основе которых лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой и происходит относительная перегрузка хряща.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

С учетом локализации поражения выделяют также артроз тазобедренного сустава (коксартроз), коленного сустава (гонартроз), межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена и Бушера), генерализованный первичный остеоартроз (болезнь Келлгрена), остеоартроз I плюснефалангового сустава стоп.

Источники


  1. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.

  2. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.

  3. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.
  4. Школа здоровья. Остеопороз (+ CD-ROM) / О. М. Лесняк и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 945 c.
Доа межфаланговых суставов 1 2 ст
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here