Дисплазия правого сустава умеренная

В статье собрана информация теме: дисплазия правого сустава умеренная. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

[2]

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

  • уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
  • больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
  • слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
  • недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

  • ионизирующее излучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
  • перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
  • токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

  • укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
  • асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
  • положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
  • затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
  • наружная ротация пораженной конечности.

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

  • характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
  • наклон таза в сторону поражения;
  • характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
  • симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.
Читайте так же:  Травма плечевого сустава восстановление

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

  • УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
  • рентгенография.

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

[3]

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Причины дисплазии бедра и способы ее лечения

У многих новорожденных диагностируют заболевания опорно-двигательного аппарата. В России 2–4%, а в некоторых районах до 10% всех патологий опорно-двигательной системы занимает врожденное нарушение развития тазобедренного сустава — дисплазия бедра. Это заболевание излечивается при условии раннего диагностирования. Если пациент не получал должного лечения, то заболевание может повлечь потерю подвижности человека и закончиться инвалидностью пациента.

Причины развития патологии

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и головки бедра, которые выстланы хрящевой тканью. Вертлужная впадина, головка бедра, связки и хрящи образуют суставную сумку, или капсулу, которая заполнена суставной жидкостью. У новорожденных этот сустав отличается по форме от сустава взрослого человека тем, что впадина менее глубокая, связки более эластичные.

В норме головка должна точно соответствовать впадине и не выскакивать из нее. При патологическом развитии впадина становится плоской и уменьшается в размерах, шейка бедра укорачивается, поэтому головка выскакивает и затрудняет движение сустава или, наоборот, делает его излишне подвижным.

Может быть нарушен угол расположения бедра, которое имеет в основании головку, а заканчивается мыщелками бедренной кости.

Факторы, из-за которых возникает данное заболевание

  • нарушение закладки тканей бедренного сустава у эмбриона на ранних сроках беременности;
  • гормональные нарушения у беременной женщины;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию, передается от матери к ребенку;
  • недоразвитие позвоночного столба и спинного мозга у плода.

Это основные причины болезни, но есть и факторы, которые косвенно способствуют развитию патологии:

  • тазовое предлежание плода;
  • крупные размеры ребенка, не позволяющие ему на поздних сроках беременности двигаться;
  • недостаток витаминов и микроэлементов.

Чаще всего встречается дисплазия левого бедра, потому что левой стороной в конце беременности плод прижимается к стенке матки.

Симптомы дисплазии бедренного сустава

Иногда сами родители обращают внимание на несоответствие конечностей ребенка норме, но чаще патологию видит врач-ортопед во время осмотра. Есть некоторые признаки, по которым можно заподозрить наличие болезни:

  1. Несимметричность складок на нижних конечностях. Это не основополагающий признак, потому что асимметричность может встречаться и у здоровых детей. При положении младенца на животе ягодичные складки должны быть на одном уровне, если есть патологические изменения, то складка на измененной ноге будет располагаться выше. Если перевернуть ребенка на спину и развести ноги, то должно просматриваться 3 складки. При дисплазии складок может быть меньше и они будут располагаться не симметрично.
  2. У новорожденных до 2–3 недель после рождения при разведении ног может быть слышен щелчок, с которым головка бедра вправляется в вертлужную впадину. Как только врач отпускает ноги, головка снова выскальзывает из впадины. Но этот симптом быстро исчезает.
  3. Нарушение отведения ног. В норме ноги новорожденного можно развести, согнув в коленях так, что они практически будут укладываться на стол или другую горизонтальную поверхность. При дисплазии ноги не отводятся на нужную величину.
  4. Разная длина конечностей. Часто поврежденная нога короче здоровой.

Степени заболевания

Дисплазия у каждого ребенка может быть разной степени тяжести:

  • предвывих бедра, при котором головка немного смещена относительно впадины и может встать на место;
  • врожденный подвывих — смещение достаточно сильное, головка расположена выше впадины;
  • вывих бедренной кости, при котором головка не попадает во впадину, суставная капсула растягивается и связки напрягаются.

При подозрении на дисплазию ортопед применяет следующие методы диагностики: рентген бедра и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Лечебные мероприятия

В зависимости от степени заболевания существуют разные методы лечения дисплазии:

  • ортопедические шины и накладки;
  • физиопроцедуры;
  • лечебный массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • хирургическое вмешательство.

Рассмотрим подробнее каждый метод.

Применение ортопедических шин и накладок. При незрелости сустава и предвывихе бедра используют широкое пеленание. Смысл этого метода заключается в придании суставу правильного положения и затруднению сведения ног вместе.

Читайте так же:  Вывих тазобедренного сустава у взрослых лечение

При более тяжелых степенях заболевания применяют стремена Павлика, которые состоят из грудного бандажа, соединенного с бандажом на щиколотках ремешками или полосками плотной ткани. Эти стремена удерживают ноги согнутыми в коленях и разведенными на 70–80°.

По такому же принципу работают шина Фрейка и шина Виленского, которые затрудняют движения конечностями.

Физиопроцедуры включают в себя электрофорез с кальцием и фосфором, ультрафиолетовую терапию и аппликации озокерита. Это лечение направлено на улучшение кровообращения в суставе, улучшение регенерации.

Лечебный массаж проводят в условиях стационара или в поликлинике. Эта процедура проводится специалистом и отличается от массажа в домашних условиях, который делает женщина новорожденному. Для улучшения состояния ребенка необходимо проводить процедуру курсами не менее 10–15 посещений в один курс. Между курсами должен быть промежуток не менее 1 месяца.

Лечебная гимнастика назначается ортопедом и проводится специалистом. Родители ребенка могут заниматься с малышом самостоятельно, но первые несколько сеансов должны пройти под контролем специалиста.

Если невозможна консервативная коррекция патологического состояния или болезнь поздно обнаружена, применяют хирургическое вмешательство. Под наркозом проводят операцию по вправлению вывиха бедра.

Возможные последствия

При своевременном обнаружении болезни и проведенном лечении пациент ведет нормальный образ жизни, заболевание не возвращается.

Если болезнь не обнаружили в раннем возрасте и не лечили, то возникают осложнения. Осложнением дисплазии становится развитие артроза бедренного сустава (коксартроза). В результате разрушаются хрящевые ткани сустава, а на бедренной кости формируются наросты, причиняющие пациенту сильную боль и ухудшающие двигательные функции.

Заключение

Чтобы уменьшить риск возникновения внутриутробной патологии, беременной женщине необходимо следить за состоянием своего здоровья, вводить в свой рацион продукты, содержащие витамины и микроэлементы.

Когда рождается ребенок, его в роддоме осматривают неонатологи, в поликлинике осматривают врач–педиатр и ортопед. Родителям необходимо самим проводить осмотр и посещать врачей по графику, рекомендованному системой здравоохранения.

Лучше не пеленать ребенка, а одевать его в штаны или ползунки. Тугое пеленание может спровоцировать возникновение заболевания.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков — лечение

Лечение подростковой дисплазии тазобедренного сустава сфокусировано на предотвращении или отсрочке развития остеоартрита, одновременно с сохранением сустава в течение как можно более долгого времени.

В здоровом суставе головка бедренной кости остается в пределах ацетабулярной впадины.

Нехирургическое лечение

Врач может рекомендовать нехирургическое лечение, если степень выраженности дисплазии средняя и нет повреждения кольца и суставного хряща. Также такой вид лечения может быть подготовительным перед хирургической операцией.

Наиболее часто используемые методы нехирургического лечения:

Наблюдение. Если симптомы выражены минимально и степень дисплазии умеренная, врач может рекомендовать просто наблюдать за состоянием и следить, чтобы оно не стало хуже. Следует посещать врача раз в 6-12 месяцев, чтобы доктор мог оценить, есть ли у патологии прогресс и нужно ли назначать лечение.

Изменение образа жизни. Врач также может рекомендовать избегать движений, вызывающих появление боли и дискомфорта. Если пациент страдает лишним весом, снижение массы тела также может стать одним из назначений врача.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечебная гимнастика. Специальные упражнения могут увеличить объем движений в суставе и укрепить мышцы, поддерживающие сустав. Это также снизит прямую нагрузку на хрящ и фиброзное кольцо.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Напроксен и т.д. могут облегчить боль и уменьшить отек в пораженном суставе. В дополнение, кортикостероиды в качестве противовоспалительных средств могут быть введены непосредственно в сустав. Хотя инъекция кортикостероидов может помочь снизить боль и воспаление, эти эффекты временные.

Хирургическое лечение

Доктор может назначить операцию, если пациент испытывает боль и есть небольшие повреждения суставного хряща. Хирургическая операция, наиболее часто применимая в подобных случаях, это остеотомия. «Остеотомия» дословно обозначает «разрез кости». Во время остеотомии доктор придает кости новую форму и переориентирует ацетабулярную впадину и/или головку бедренной кости, чтобы обе суставные поверхности приняли более анатомическое положение относительно друг друга.

Существуют разные виды остеотомий, показанных для лечения такого вида дисплазии. Выбор процедуры, которую порекомендует вам врач, зависит от ряда факторов:

  • Возраст ребенка
  • Степень выраженности дисплазии
  • Степень повреждения фиброзного кольца
  • Наличие или отсутствие остеоартрита
  • Количество лет, во время которых ребенок еще продолжит расти

Периацетабулярная остеотомия (ПАО). В настоящее время этот вид остеотомий обычно используется для лечения подростковой дисплазии. «Периацетабулярная» обозначает «вокруг ацетабулярной впадины».

Во время периацетабулярной остеотомии выполняются 4 разреза в тазовой кости. При помощи специального инструмента костный фрагмент отводится в сторону для обеспечения доступа к ацетабулярной впадине.

В большинстве случаев операция занимает 2-3 часа. Во время операции хирург выполняет 4 разреза в тазовой кости вокруг тазобедренного сустава для освобождения доступа к ацетабулярной впадине. Хирург поворачивает ацетабулярную впадину, устанавливая ее в нормальное анатомическое положение по отношению к головке бедренной кости. Для ориентирования направления разрезов выполняется рентгенологическое исследование, повторяемое после репозиции впадины для того, чтобы убедиться в правильности ее нового положения. После того, как кости репозиционированы, вводятся небольшие винты для их закрепления в требуемом положении.

На этом снимке видна ацетабулярная впадина, которая была репозиционирована во время операции с последующей установкой фиксирующих винтов.

Артроскопия. Наряду с ПАО, хирург может назначить артроскопическую операцию для восстановления целостности фиброзного кольца. Во время артроскопической процедуры хирург вводит небольшую камеру, называемую артроскопом, в полость сустава. Камера передает видео-изображение на монитор, и врач, ориентируясь на это изображение, выполняет операцию при помощи миниатюрных хирургических инструментов. Артроскопические процедуры могут включать в себя:

  • Ре-фиксация (подшивание) фиброзного кольца.Во время этой процедуры хирург удаляет обрывки поврежденной ткани вокруг ацетабулярной впадины и пришивает отсоединенные ткани фиброзного кольца обратно.
  • Дебридмент (удаление поврежденных тканей).В отдельных случаях обычное удаление обрывков поврежденных тканей может привести к облегчению боли.
Читайте так же:  Операции на костях и суставах оперативная хирургия

Осложнения

Как и всякая другая хирургическая процедура, ПАО имеет свои риски. Лечащий врач обсудит каждый из них с вами и предпримет меры во избежание появления осложнений.

Хотя степень риск низка, наиболее распространенными осложнениями являются:

  • Инфекции
  • Тромбозы
  • Повреждения кровеносных сосудов и нервов
  • Постоянная боль в суставе
  • Незаживление кости

Восстановление

Пациент обычно проводит в клинике от 2 до 4 дней после операции. В это время он будет находиться под наблюдением и при необходимости будет обеспечен болеутоляющими средствами.

В большинстве случаев, полная нагрузка на прооперированную ногу не разрешается в течение периода от 6 недель до 3 месяцев, до тех пор, пока кости не срастутся в новом для них положении. В течение этого времени пациенту придется пользоваться костылями.

Примерно через 6 недель после операции назначается осмотр врача. Проводится рентгенологическое обследование, которое позволяет врачу оценить степень заживления тканей. После этого врач даст рекомендации по поводу величины допустимой нагрузки на ногу и показанной в данном случае физиотерапии. Физиотерапевт объяснит пациенту, какие упражнения помогут ему сохранить объем движений и восстановить мышечную силу и гибкость в суставе.

Исход и прогноз

Периацетабулярная остотомия обычно успешно облегчает боль и откладывает необходимость эндопротезирования тазобедренного сустава. Потребуется ли замена сустава в будущем или нет, зависит от ряда факторов, включая степень развития остеоартрита на момент выполнения ПАО.

Дисплазия суставов

Что такое дисплазия суставов?

Опорно-двигательная система человека начинает формироваться во внутриутробный период, на четвертой неделе развития плода, а окончание этого процесса происходит уже после родов, когда ребенок делает первые шаги. Но процесс формирования не всегда проходит успешно: на любом его этапе возможны различные нарушения роста и развития тканей. Именно эти нарушения и являются дисплазией.

Дисплазия суставов – явление, когда в образовании и развитии соединительной ткани происходят определенные нарушения, вследствие чего она становится слабой, а это, в свою очередь, ведет к патологической подвижности суставов (гипермобильности).

[1]

Причины дисплазии суставов

Нарушения развития соединительной ткани возможны на любых этапах, но дисплазия суставов является преимущественно генетической патологией и часто встречается у нескольких представителей разных поколений одного рода. Неправильное формирование костей, связок и мышц может происходить также при неблагоприятном течении беременности – токсикозе, гестозе, инфекционных заболеваниях и нарушениях эндокринной системы. Факторами, негативно влияющими на внутриутробное формирование плода, являются также плохая экологическая среда, профессиональные вредности, неправильный образ жизни беременной (курение, употребление алкоголя и наркотиков), нарушения питания и проч. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов, минералов и белков. Особенно важен кальций, принимающий непосредственное участие в развитии и формировании соединительной ткани. Причиной дисплазии суставов новорожденного также может являться пожилой возраст родителей.

Виды дисплазии суставов

В подавляющем количестве случаев дисплазия суставов поражает тазобедренный сустав. Данной патологии принадлежит 3 процента от всех ортопедических заболеваний. Примечательно, что встречается она преимущественно у девочек, родившихся в ягодичном предлежании. При этом головка бедренной кости расположена не во вертлужной впадине тазовых костей, где ей, стоит заметить, самое место.

Впрочем, это не единственный вид дисплазии суставов. Распространенными являются подвывихи и предвывихи суставов, вывихи головки бедра, укорачивающие конечность и нарушающие функцию ходьбы. Ещё один вид дисплазии суставов – ложный сустав, развивающийся в том месте, куда была вывихнута головка бедренной кости.

Распознать дисплазию суставов можно по асимметрии ягодичных и паховых складок, разной длине ног, нарушениям походки, щелканью сустава при определенных движениях.

Лечение дисплазии суставов

Вовремя поставленный диагноз и правильное лечение могут практически полностью восстановить функции тазобедренных суставов. Для этого ребенок нуждается в систематическом осмотре ортопеда. Осмотры проводят в первый, третий, шестой, девятый и двенадцатый месяцы жизни. В противном случае заболевание приведет к нарушениям походки и осанки, искривлению позвоночника, болевому синдрому и проч.

Лечение заключается в фиксации ног в разведенном положении, чтобы головка бедренной кости смогла войти в суставную впадину. Важными в лечении являются также массаж и лечебная физкультура, физиотерапия и лекарственная терапия. Но такие консервативные методы лечения эффективны лишь для детей до одного года. Чем старше возраст, тем больше вероятность того, что больному будет рекомендована хирургическая операция. Но даже несколько операций не гарантируют восстановления функций тазобедренных суставов. Нарушения походки чаще всего остаются последствием дисплазии на всю жизнь.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Первые симптомы инсульта и 7 мер экстренной доврачебной помощи

Какие продукты, помимо омега-3 полезны для сердца и защищают от инсульта?

Читайте так же:  Народные методы лечения артроза плечевого сустава

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей

Дисплазия с древнегреческого языка переводится как нарушение образования. Попросту говоря, это порок развития. Дисплазия может отмечаться в любых ставах. Но дисплазия тазобедренных суставов наблюдается чаще всего.

По-видимому, это связано с особенностями анатомического строения и развития тазобедренного сустава у детей. Наш тазобедренный сустав образован суставной вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, или просто – головкой бедра. Головка соединяется с остальной костью посредством шейки бедра. Для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей головки и вертлужной впадины последняя окружена хрящевой пластинкой – лимбусом.

Тазобедренный сустав начинает свое формирование примерно на 5-6 неделе внутриутробного развития. У эмбриона на 2-месяце в нем уже возможны движения. Однако полное формирование тазобедренного сустава заканчивается лишь тогда, когда ребенок начинает ходить – без адекватной нагрузки сустав остается незрелым в анатомическом и функциональном плане.

В большинстве случаев имеет место врожденная дисплазия, которая впервые диагностируется в детском возрасте. Этот факт отображен в МКБ-10 — международной классификации болезней 10-го пересмотра. В данной классификации тазобедренная дисплазия размещена в XVII рубрике – врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, в блоке врожденные аномалии (пороки развития) костно-мышечной системы. Согласно данной классификации эта патология имеет врожденный характер. Среди причин дисплазии тазобедренных суставов:

  • Генетические нарушения, ведущие к неполноценности соединительнотканных структур – костей, хрящей, связок;
  • Повреждение бедра и тазобедренного сустава в результате родовых травм, обусловленных повышенным тонусом матки, тазовым предлежанием плода;
  • Воздействие внешних негативных факторов на организм беременной – стрессов, промышленных, бытовых токсинов, инфекций;
  • Гормональный дисбаланс – усиление синтеза прогестерона во время беременности, который расслабляет мышцы и связки;
  • Употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности.

Не последнюю роль в развитии дисплазии тазобедренных суставов при их врожденной незрелости играет тугое пеленание, при котором смещается ось бедра, и головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины. В ряде случаев наблюдается тазобедренная дисплазия у взрослых. Считается, что к этой патологии во взрослом периоде предрасполагают повышенные нагрузки на сустав – занятия спортом, танцами, гимнастикой. По-видимому, у взрослых данная патология тоже имеет врожденный характер. Просто, анатомические изменения в суставе и в связках минимально выражены, и до определенного времени не диагностируются. А физические нагрузки – это не причины, а провоцирующие факторы.

Типы и степени

В зависимости от характера анатомических нарушений различают следующие типы тазобедренных дисплазий:

  • Ацетабулярная. Изменена суставная впадина – она уплощена, лимбус истончен или смещен.
  • Изменена головка бедра. При изменении головки бедра также нарушается анатомическое соответствие (конгруэнтность) суставных тазобедренных поверхностей. Наряду с головкой часто страдает шейка бедра, что приводит к уменьшению или увеличению угла между шейкой и бедренной костью.
  • Ротационная. Обусловлена патологией бедренной кости и часто – коленного сустава, голени. При этом вся нижняя конечность повернута (ротирована) внутрь.

Структурные изменения в тазобедренном суставе имеют неодинаковую выраженность, в связи с чем выделяют следующие степени дисплазии тазобедренных суставов:

  1. Предвывих – суставные поверхности изменены, но головка находится в пределах вертлужной суставной впадины.
  2. Подвывих – дальнейшее смещение головки относительно суставной поверхности. Головка частично выходит за пределы суставной впадины.
  3. Вывих – головка бедренной кости полностью вышла за пределы суставной впадины.

Все эти степени с появлением соответствующих симптомов дисплазии тазобедренных суставов развиваются на фоне т.н. незрелости сустава. Эта незрелость характеризуется слабостью мышц, связок и вышеуказанными признаками суставных нарушений.

Врожденная дисплазия чаще всего отмечается у первенцев женского пола. Это обусловлено тем, что девочки в большей степени реагируют на материнский прогестерон, чем мальчики, а также более повышенным тонусом маточной мускулатуры при первой беременности. Хотя и у малышей мужского пола иногда диагностируется дисплазия. Согласно статистическим данным, эта патология наблюдается у 2-3% новорожденных обоего пола.

Среди основных признаков тазобедренной дисплазии:

  • Разная длина нижних конечностей. На стороне дисплазии ножка укорочена.
  • Ротация всей нижней конечности внутрь.
  • Ограничение отведения. Ребенка ложат на спинку, и обхватывают кистями ножки, согнутые в коленных и в тазобедренных суставах. В таком положении ножки разводятся. При нормальном развитии тазобедренного сустава ножка отводится под прямым (или близким к прямому) углом. При дисплазии угол отведения значительно меньше.
  • Симптом щелчка. В ряде случаев при отведении бедра в вышеуказанном положении слышен щелчок головки бедра, свидетельствующий о вывихе. При сведении бедер щелчок слышен снова – вывих вправился.
  • Асимметричное расположение кожных складок. В положении на животе на поверхности бедер определяются по 3 складки. На стороне вывиха эти складки выше, чем на здоровой.

Согласно статистическим данным все вышеуказанные симптомы чаще отмечаются на левой нижней конечности.

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава осуществляется в ходе внешнего осмотра и инструментальных исследований. Заподозрить патологию можно на основании характерных симптомов, указанных выше. Рентген подтверждает диагноз. На рентгенологических снимках отчетливо видны структурные нарушения суставных элементов. У малышей до 6 мес. для диагностики может быть использовано УЗИ тазобедренного сустава.

Чем раньше поставлен диагноз, тем результативнее лечение, которое нужно проводить буквально с пеленок. В противном случае возможны такие последствия тазобедренной дисплазии, как хромота, стойкое ограничение движений в тазобедренном суставе, атрофия мышц бедра и голени.

Читайте так же:  Плечевой сустав простой или сложный

У взрослых эти факторы приводят к артрозным изменениям в тазобедренном суставе, к инвалидности. Проблема в том, что в анатомически измененной вертлужной суставной впадине с течением времени разрастается соединительная ткань, и впоследствии добиться полного анатомического соответствия суставных поверхностей практически невозможно.

К счастью, в большинстве случаев у маленьких детей врожденные вывихи и подвывихи бедра вправляются самопроизвольно. Для этого нижней конечности нужно придать положение отведения в тазобедренном суставе. С этой целью используют специальные фиксирующие ортопедические приспособления – стремена Павлика, подушку Фрейка. Эти приспособления используются до полугодовалого возраста. При этом следует отказаться от тугого пеленания, которое провоцирует тазобедренный вывих и подвывих.

Параллельно с ортопедической коррекцией проводят оздоровительную гимнастику – сгибание и разгибание ножек в коленных и в тазобедренных суставах, отведение ножек в положении на животе. Во время упражнений мягкими поглаживающими движениями массируют ножки, ягодицы ребенка. При наличии вывиха бедра последний вправляют закрытым способом, после чего тазобедренный сустав фиксируют гипсовой повязкой. Однако закрытое вправление можно проводить лишь в раннем детстве. После 5-6 лет это уже нельзя сделать, и вывих вправляется только открытым способом, в ходе операции. Другие виды оперативных вмешательств по устранению дисплазии тазобедренных суставов предполагают различные виды пластики вертлужной впадины, лимбуса и суставных связок.

Дисплазия тазобедренных суставов

Что такое дисплазия тазобедренного сустава
Определение понятия
В переводе с греческого слово «дисплазия» означает «нарушение образования». В медицинской традиции данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем.

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в основе которой лежит более или менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур.
При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к прогрессирующим вторичным изменениям в пораженном соединении, а также к искривлению позвоночника и возникновению раннего остеохондроза, нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава, даже если он был здоров.
В конечном итоге развивается диспластический коксартроз – тяжелое дегенеративное заболевание, ведущее к ранней инвалидности.

Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав представляет собой подвижное соединение головки бедренной кости с вертлужной впадиной, образованной костями таза. Чашеобразная форма обеспечивает движения в нескольких плоскостях (сгибание вперед и назад, отведение конечности в сторону, повороты внутрь и наружу, круговое вращение).

Тазобедренный сустав соединяет крупнейшие кости человеческого организма и выдерживает большую нагрузку, поэтому он имеет прочную капсулу, дополнительно укрепленную четырьмя мощными связками. Кроме того, внутри сустава находится связка, соединяющая головку бедренной кости с краем вертлужной впадины. В глубине связки проходят сосуды и нервы, по этой причине ее ущемление или повреждение может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Развитие тазобедренного сустава в норме
Закладка тканей тазобедренного сустава происходит на шестой неделе внутриутробного развития. Подвижность в сочленении фиксируется уже у двухмесячного эмбриона. Несмотря на то, что тазобедренный сустав изменяется на протяжении всей жизни человека, наибольшее значение для его развития имеют внутриутробный период и первый год жизни.

Тазобедренный сустав у новорожденных даже в норме является незрелым и достаточно нестабильным соединением.

Краевые части костей таза, образующие вертлужную впадину, к моменту рождения ребенка частично сохраняют хрящевую структуру, так что в месте их соединения образуется хрящевая прослойка, которая носит название У-образной пластинки. Головка и часть шейки бедренной кости также имеют хрящевую структуру.
Вертлужная впадина у новорожденных овальной формы, мелкая и вмещает лишь треть головки бедренной кости (у взрослых 2/3). Угол вертикального наклона вертлужной впадины достигает 60 градусов (у взрослых 40).

Таким образом, головка бедренной кости удерживается в уплощенной вертлужной впадине за счет натяжения суставной капсулы и связочного аппарата. Смещению вверх препятствует хрящевая пластинка – лимб, расположенная по краю вертлужной впадины. Характерная для новорожденных общая слабость связочного аппарата способствует неустойчивости сочленения.

Однако уже на первом году жизни тазобедренный сустав частично стабилизируется: уменьшается угол вертикального наклона вертлужной впадины и скошенность ее крыши, улучшается центрация головки бедренной кости, происходит окостенение шейки бедренной кости, укрепляется капсула и связочный аппарат.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Источники


  1. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.

  2. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.

  3. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.
  4. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.
Дисплазия правого сустава умеренная
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here