Дегенеративно дистрофические изменения в голеностопном суставе

В статье собрана информация теме: дегенеративно дистрофические изменения в голеностопном суставе. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Лучевые признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов

Самые частые заболевания суставов – дегенеративно-дистрофические, происходящие от разных и не всегда ясных причин (травма, перегрузка, нарушение белкового обмена и т.д.). Главные рентгенологические признаки: 1) сужение рентгеновской суставной щели; 2) костные разрастания по краям суставных поверхностей; 3) деформация суставных поверхностей; 4) уплотнение (склероз) подхрящевых слоев костной ткани в обоих суставных концах, особенно в наиболее нагружаемых их участках; 5) кистовидные образования, дающие просветления в суставных концах костей. В отличие от деструктивных очагов, они имеют правильную форму, четкие гладкие контуры и не содержат секвестров.

В некоторых случаях преобладают резкое сужение суставной щели и деформация суставных поверхностей, а кистовидные образования немногочисленны или отсутствуют. Такую форму дегенеративно-дистрофического поражения называют деформирующим артрозом.

При УЗИ также отображаются краевые остеофиты и оссификаты и даже дегенеративные субхондральные кисты, как и более грубые изменения суставного хряща вплоть до его дефектов, особенно в крупных поверхностных суставах (коленный).

Надобность в МРТ возникает редко. В оценке дегенеративных изменений суставных хрящей в ранней стадии поражения нередки ложноположительные результаты, хотя ошибки обычно допускаются в пределах одной степени выраженности артроза. Только начиная с III степени МР-диагностика становится точной.

Однако следует заметить, что за диагнозом артроза, особенно его „обострений», часто скрываются осложнения или другие заболевания, не визуализируемые рентгенологически. С целью их распознавания показаны УЗИ или МРТ.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Возможности рентгенодиагностики этих заболеваний как причины поясничных болей и корешковой симптоматики ограничены, поэтому нельзя целиком полагаться на ее результаты. Между изменениями, выявляемыми рентгенологически, и клинической картиной нет параллелизма. Выраженный межпозвоночный остеохондроз может быть клинически немым, в то же время даже грубые морфологические изменения (например, доказанные на операции грыжи дисков с тяжелой корешковой симптоматикой) совместимы с нормальной рентгенологической картиной. Если имеется грыжа диска, то она не обязательно локализуется на уровне определявшегося рентгенологически остеохондроза.

Значение рентгенографии заключается не столько в выявлении дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, сколько в исключении других заболеваний и прежде всего деструктивных процессов в позвоночнике как причины клинических симптомов. Уже одно это позволяет с наибольшей вероятностью расценить природу боли и корешковой симптоматики как дискогенную.

В то же время рентгенологические данные в ряде случаев важны при выборе тактики консервативного лечения:

Подтверждают клинически заподозренное преобладание дегенеративных поражений межпозвоночных дисков (остеохондроз) или межпозвоночных суставов (спондилоартроз).

Выявляемый спондилолиз и спондилолистез ограничивает выбор консервативных методов лечения.

Относительную ценность имеют обнаружение аномалий развития позвоночника (могут предрасполагать к дегенеративно-дистрофическим изменениям) и косвенные рентгенологические признаки вертеброгенных страданий (выпрямление лордоза, сколиоз).

Для лечения большинства больных достаточно информации, полученной при рентгенографии.

Если предстоит хирургическое вмешательство необходимо применять КТ, МРТ для точного определения уровня, типа грыжи и планирования операции. При этом мало выявить грыжу, необходимо еще выяснить ее клиническое значение, т. е. отношение к ней клинических симптомов.

Позволяют отличить диффузное дегенеративное выпячивание диска от локального (грыжи) и часто распознать секвестрацию.

Точнее, чем при МРТ и на рентгенограммах, выявляются остеофиты в позвоночном канале и межпозвоночных отверстиях и обеспечивается дифференцирование их от грыж, что особенно важно в шейном отделе позвоночника.

МРТ высокочувствительна к грыжам независимо от локализации и обладает теми же преимуществами, что и КТ, за исключением визуализации остеофитов. Корреляции КТ и МРТ с результатами операций по поводу грыж поясничных дисков примерно одинаковые (более 80%).

Артроз голеностопного сустава

Дегенеративно-дистрофическая патология, начинающаяся с суставного хряща голеностопа и приводящая к разрушению сустава с последующей деформацией и разрастанием костной ткани, называется артрозом голеностопного сустава.

Голеностопный сустав – это замкнутое пространство, образованное суставными поверхностями большеберцовой, таранной и малоберцовой костей, латеральной и медиальной лодыжки и суставных связок.

При развитии дегенеративно-дистрофического процесса он начинает разрушаться, изменяя суставные поверхности костей.

Артроз голеностопного сустава

Данное заболевание, так же, как артроз стопы или артроз коленного сустава, бывает первичным или вторичным.

  1. Первичный артроз голеностопного сустава – это состояние, при котором дегенеративно-дистрофический процесс возникает в здоровом суставе.
  2. А при вторичном артрозе дегенеративная патология развивается в уже измененном суставном хряще. Как следствие, нарушаются его физические свойства. При изменении хряща нагрузка на его поверхность распределяется неравномерно, что ведет к дальнейшему разрушению сустава.

Причины артроза голеностопного сустава

  1. Тяжелые физические нагрузки со стереотипными движениями.
  2. Нарушение статики.
  3. Травмы голеностопа (вывихи и переломы).
  4. Острый или хронический артрит.
  5. Хронический гемартроз (ангиома, гемофилия).
  6. Ревматоидный артрит и другие системные патологии.
  7. Нервные, эндокринные и обменные нарушения.
  8. Остеодистрофия.
  9. Ишемия кости.
  10. Наследственная предрасположенность.

Симптомы артроза голеностопного сустава

На ранних этапах артроза в суставе возникает хруст, и развиваются периодические боли (при нагрузках).

Со временем боли становятся продолжительными, а крепитация (хруст) усиливается.

В начале движения отмечается кратковременная скованность, а также наблюдается быстрая утомляемость близлежащих к суставу мышц (с последующей атрофией).

Деформация сустава при артрозе происходит за счет разрастания костного компонента.

Очень часто у пациентов наблюдается припухлость, гиперемия и гипертермия пораженного участка.

Боли в суставе усиливаются при подъемах и спусках с лестницы.

Диагностика артроза голеностопного сустава

  1. Физикальный осмотр.
  2. Рентгенографическое исследование сустава.
  3. Реовазография (исследование пульсового кровенаполнения органов и функционального состояния сосудов нижних конечностей).
  4. Общеклинические и биохимические анализы крови.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение заболевания начинают с мануальной терапии, предусматривающей репозицию сустава (возвращение его в исходное положение).

Затем на него накладывается специальный голеностопный фиксатор или эластичный бинт, который носят на протяжении всего дня и снимают только на ночь.

В том случае, когда артроз голеностопного сустава осложняется отеком (синовитом), пациенту назначается цикл внутрисуставных инъекций кортикостероидных препаратов.

При болях в суставе показано применение нестероидных противовоспалительных средств (не более 3-4 недель).

Хорошо себя зарекомендовало физиотерапевтическое лечение (лазерная и магнитотерапия, лечебные грязи, парафин, озокерит и пр.) и лечебная физкультура при артрозе.

Не стоит забывать о народных способах лечения, а также о компрессах с бишофитом или медицинской желчью.

Наряду с вышеперечисленными процедурами показан прием хондропротекторов и сосудорасширяющих препаратов, а при необходимости назначаются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Для профилактики развития заболевания пациентам, страдающим лишним весом, назначается специальная диета, общеукрепляющие мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Артроз голеностопного сустава: симптомы, диагностика и лечение

С возрастом у человека повышается риск появления заболеваний позвоночника, суставов. Это объясняется дегенеративными и деструктивными изменениями в организме. Одной из частых патологий является артроз голеностопного сустава.

Читайте так же:  Мрт коленного сустава сколько по времени

Артроз голеностопного сустава — что это

Артроз голеностопа является хроническим заболеванием и полностью не излечивается. По статистике это дистрофическое нарушение есть у 10% людей. Особенно ему подвержены лица, возрастом от 40 лет. Болезнь может приводить к инвалидизации. Поэтому ее требуется вовремя и грамотно лечить.

Голеностоп состоит из малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, двух лодыжек и суставных связок. При артрозе происходит воспаление и разрушение суставного хряща. Костная ткань по мере прогрессирования патологии повреждается и деформируется.

Код по МКБ 10

МКБ расшифровывается как международная классификация болезней. В таком документе каждому заболеванию присваивается определенный код. Этот код состоит из букв и цифр, указывается в больничном листе, при постановке диагноза. Благодаря ему врач в любой стране поймет, чем страдает пациент и где локализуется патологический очаг.

Диагноз артроз представлен блоком из 5 рубрик и нескольких подрубрик. Артрозы голеностопа находятся в рубрике М19. Эта рубрика подразделяется на 5 подрубрик. Знак после точки обозначает этиологию. Так, 0 – это генетически обусловленные дегенеративные изменения, 1 – посттравматические изменения, 2 – дистрофические изменения на фоне эндокринной, сосудистой или воспалительной патологии, 8 – это другие уточненные причины, 9 – болезнь неустановленной причины происхождения. Например, код М19.1 – это артроз голеностопа, возникший вследствие травмы.

Патология развивается по разным причинам. Провоцирующими факторами появления болезни у взрослых являются:

  1. Повышенная нагрузка на сустав. Дегенеративные изменения в хрящевой и костной тканях доктора часто наблюдают у пациентов с ожирением, профессиональных спортсменов (футболистов, бодибилдеров, бегунов и танцоров).
  2. Сахарный диабет.
  3. Травмирование голеностопа.
  4. Ношение неудобной обуви, хождение на каблуках.

У детей патология развивается по таким причинам:

  • Тиреотоксикоз.
  • Дисплазия тканей.
  • Ушиб.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Перелом.
  • Воспаление суставов.
  • Вывих.

Для артроза голеностопа характерны такие проявления:

[1]

  • Боль. Она появляется после пребывания в одной позе. Когда человек пытается встать и опереться на ногу, у него возникают пронизывающая (ноющая) боль, скованность движений. После нескольких шагов дискомфорт проходит. Появляется боль во время и после физических нагрузок.
  • Щелчки, хруст в голеностопном суставе во время ходьбы.
  • Ограничение движений.
  • Отечность под лодыжками.
  • Гипотрофия, слабость связочного аппарата.
  • Деформирование сустава (характерно для запущенной болезни).

Выделяют несколько степеней артроза. От начала появления первых признаков дистрофических изменений в суставе до потери подвижности проходит много лет. Если начать терапию вовремя, есть шанс приостановить прогрессирование болезни. Успех лечения зависит от того, на какой стадии была обнаружена патология.

Степени артроза голеностопного сустава:

Диагностика

Во время диагностики доктор определяет степень болезни, выявляет обострение. Для этого применяют лабораторные и аппаратные методики:

[3]

  • Анализ крови (развернутый).
  • Ревматоидные пробы.
  • УЗИ.
  • КТ.
  • Тест на СРБ.
  • Рентгенография.
  • МРТ.

Терапия должна быть комплексной и включать прием медикаментов, использование методов физиотерапии, выполнение лечебных физических упражнений.

Из медикаментов пациенту выписывают:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты – Ибупрофен, Индометацин, Флурбипрофен.
  • Хондропротекторы – Структум, Хондролон, Эльбона.
  • Обезболивающие – Кетанов.
  • Кортикостероидные гормоны – Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон.

Профилактика

Предупредить артроз голеностопа можно путем выполнения правил:

  1. Поддерживать вес в пределах норматива.
  2. Укреплять позвоночник специальными упражнениями.
  3. Избегать травматизации.
  4. Корректировать врожденные аномалии строения суставов.
  5. Отказаться от курения, приема спиртосодержащих напитков.
  6. Вовремя лечить эндокринные и сосудистые нарушения.
  7. Регулярно проходить профилактическое обследование при наличии генетической предрасположенности к болезни.

Спондилоартроз

Спондилоартроз – это дегенеративное заболевание, поражающее все структуры дугоотростчатых суставов, включая хрящ, подлежащую кость, капсулу, связки и околосуставные мышцы. Является разновидностью остеоартроза. Проявляется болью, усиливающейся при движениях. При выраженном спондилоартрозе могут выявляться неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других исследований. Лечение обычно консервативное: ЛФК, блокады, физиотерапия. В отдельных случаях показаны хирургические вмешательства.

Общие сведения

Спондилоартроз – артроз, возникающий в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Развивается в результате возрастных изменений, травм, пороков развития и постоянной чрезмерной нагрузки на позвоночник из-за излишнего веса, длительного пребывания в вынужденном положении, тяжелого физического труда, гиперлордоза, сколиоза или кифоза. Спондилоартроз нередко наблюдается одновременно с остеохондрозом. Возможны также сочетания со спондилезом, грыжей диска и другими заболеваниями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.

[2]

Поражает преимущественно пожилых, но может выявляться и в молодом возрасте. По данным некоторых исследователей спондилоартроз диагностируется у 85-90% пациентов старше 60 лет и иногда обнаруживается у людей в возрасте 25-30 лет. Специалисты отмечают, что при стандартных клинических исследованиях спондилоартроз иногда остается нераспознанным, поскольку для постановки точного диагноза в ряде случаев требуется использование специальных методик. Лечение спондилоартроза осуществляют ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи. При наличии неврологической симптоматики требуется участие неврологов.

Причины спондилоартроза

Причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с излишним весом, повышенными физическими нагрузками и нарушением соотношений между отдельными анатомическими элементами позвоночника.

Раннее начало спондилоартроза часто наблюдается при такой аномалии развития, как переходные крестцово-подвздошные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок становится причиной увеличения «плеча рычага» для поясницы, что приводит к повышению нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и это провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.

Кроме того, стать причиной раннего развития спондилоартроза могут такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дуг позвонков, а также нарушение слияния дуг и тел позвонков. Стоит отметить, что малые аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.

В числе травм, увеличивающих вероятность развития спондилоартроза, – как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут изменяться анатомические соотношения между отдельными структурами позвоночника, так и незначительные поражения (травматические подвывихи фасеточных суставов). Последние нередко возникают у нетренированных людей в возрасте старше 30 лет при разовых интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может стать, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче либо эпизодические занятия спортом на отдыхе или при попытке «оздоровить организм».

Нетравматическим фактором, увеличивающим вероятность возникновения спондилоартроза, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии, является спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка кпереди), при котором возникает перегрузка задних отделов позвоночника. Спондилоартроз также может развиваться в результате нестабильности позвонков (избыточной подвижности позвоночного сегмента при движениях) вследствие травмы, остеохондроза или оперативного вмешательства на позвоночнике.

При кифозе спондилоартроз, как правило, выявляется не в зоне искривления кзади, то есть, в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничной области. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при чрезмерном изгибе позвоночника кпереди. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночного столба от перегрузки страдают фасеточные суставы с одной стороны, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.

Читайте так же:  Мазь для суставов с желчью

Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки, длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклоне или сидя за компьютером), плоскостопие, избыточный вес и нарушения обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.

Патанатомия

Особенности статики позвоночного столба таковы, что самыми перегруженными в большинстве случаев оказываются нижняя часть поясницы и верхняя часть крестца. Поэтому на данном уровне одновременно часто выявляются остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Чаще всего артроз дугоотростчатых суставов обнаруживается на уровне пятого поясничного – первого крестцового позвонков. Несколько реже страдает сегмент между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом заболевания является боль, которая возникает при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезает или уменьшается в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией в конечность, слабостью и онемением руки или ноги. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая пациентов в течение 20 минут – 1 часа после начала движений.

Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления нарастают при длительном пребывании в одной позе, поэтому пациенты стараются часто менять положение тела. Подвывихи могут вправляться самостоятельно или при проведении мануальной терапии, восстановление положения суставных поверхностей нередко происходит со щелчком. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения формируются разрастания остеофитов, вызывающие компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В подобных случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиалгии – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением конечности.

При осмотре пациентов, страдающих спондилоартрозом, выявляется некоторая скованность и ограничение движений в пораженном отделе. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В ряде случаев отмечаются боли и напряжение в области экстравертебральных и паравертебральных мышц. Данные симптомы особенно ярко выражены в период обострения спондилоартроза.

Шейный спондилоартроз проявляется периодическими ноющими болями в шее, усиливающимися при движениях. По мере развития заболевания боли могут начать иррадиировать в затылочную область (обычно при поражении сегмента СI-CII, верхнюю конечность, область лопатки, межлопаточную область или надплечье. Разрастание остеофитов при шейном спондилоартрозе иногда сопровождается развитием корешкового синдрома и синдрома позвоночной артерии.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронические рецидивирующие ноющие боли в поясничной области. Болевой синдром обычно сочетается с ощущением скованности, возникает после длительного пребывания в статической позе (например, сидя за компьютером или за рулем автомобиля) и при начале движений после состояния покоя. Иногда боль проходит после выполнения разминочных движений. При прогрессировании заболевания боль может начать иррадиировать в область бедра и ягодицу.

Частным случаем спондилоартроза является болезнь Келлгрена – полиостеоартроз с одновременным поражением дугоотростчатых и периферических суставов. В основе заболевания лежит генерализованная хондропатия. Отмечается наследственная предрасположенность, женщины страдают чаще мужчин. Отличительным признаком данного заболевания является раннее возникновение артрозов (до 40-50 лет) и поражение четырех или более групп суставов (стоп и кистей, тазобедренных, коленных, суставов поясничного и шейного отделов позвоночника).

При болезни Келлгрена развивается характерная дископатия – изменение межпозвонкового диска, сопровождающееся истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра к периферии и формированием протрузии или грыжи диска. Кроме того, у пациентов с болезнью Келлгрена выявляется плоскостопие, множественные тендиниты и тендопатии с поражением ахиллова сухожилия и сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, а также стилоидит, трохантерит и эпикондилиты.

Диагностика

Диагноз спондилоартроз уточняют при помощи рентгенографии позвоночника, данных МРТ и КТ позвоночника. Для выявления воспалительного процесса в области дугоотростчатых суставов применяют радиоизотопное сканирование позвоночника. Для исключения синдрома позвоночной артерии при шейном спондилоартрозе используют МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование артерий головы и шеи. В некоторых случаях выполняют диагностические блокады – значительное уменьшение или исчезновение болей после блокады смесью новокаина и стероидных гормонов свидетельствует о наличии спондилоартроза.

Лечение спондилоартроза

Лечение заболевания направлено на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. При сильных болях назначают НПВП, при выраженных мышечных спазмах – миорелаксанты центрального действия. Используют местные противовоспалительные средства (мази, крема, гели). При упорном болевом синдроме проводят блокады фасетчатых суставов смесью анестетиков (новокаина или лидокаина) и глюкокортикоидных препаратов. Процедура осуществляется под контролем аппарата для КТ-флюороскопии или рентгенографии. Помимо лекарственных средств для устранения болевого синдрома при спондилоартрозе применяют фонофорез с гидрокортизоном, ионогальванизацию с лидокаином или новокаином, модулированные токи и магнитотерапию.

Вне обострения больным спондилоартрозом назначают ЛФК для уменьшения поясничного лордоза, коррекции положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Используют физиотерапию (амплипульс, диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию. При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной акцент делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника используют специальные корсеты. В последние годы при лечении пациентов всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат).

При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза осуществляют хирургические вмешательства, в ходе которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), способствующий разгрузке дугоотростчатых суставов, натяжению задней и желтой продольных связок и задних отделов фиброзного кольца. Результатом операции становится устойчивое расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Методы лечения посттравматического артроза голеностопного сустава

Заболевания с воспалением костных и хрящевых тканей знакомы многим людям. Медицина отмечает увеличение количества пациентов с диагнозом «посттравматический артроз голеностопного сустава». Патология развивается постепенно. Порой принимает хроническую форму. Ткани становятся тоньше. Со временем они деформируются и разрушаются.

Опасность болезни заключается в возможной потере подвижности нижних конечностей. Тогда человек навсегда может остаться инвалидом. Помогает предотвратить опасные тенденции своевременное диагностирование и лечение.

Определение заболевания

Сущность заболевания заключается в развитии дегенеративных процессов, происходящих в костных и хрящевых тканях. Деформирующее внешнее воздействие (травматическое повреждение) приводит к хронической форме болезни.

Дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают структуру и форму:

  1. Твердых тканей;
  2. Суставного хряща;
  3. Сухожилий;
  4. Кровеносных сосудов;
  5. Мышц;
  6. Нервов.

Травмирование приводит к деформации и потере функциональности тканей.

Повреждение нарушает строение твердых частей. Небольшие хрящевые элементы отламываются. Костным поверхностям причиняются еще большие повреждения. В сочленении увеличивается чувствительность рецепторов, ощущаются боли.

Читайте так же:  Какая повязка накладывается на тазобедренный сустав

После получения травмы синовиальная жидкость вырабатывается не так интенсивно. Хрящевые ткани смазываются хуже. Их питание становится беднее.

Патология развивается у пациентов из различных возрастных групп. Однако эта форма артроза чаще поражает молодых, деятельных и физически активных людей. Вероятность посттравматического артроза голеностопанаходится в пределах от 15 % до 60 %.

Степени и разновидности заболевания

Возникновение и развитие патологии определяется 4 стадиями. На первой изменения незаметны. Отмечается утренняя скованность в сочленениях. Требуется начинать лечение.

На второй стадии наблюдается отечность, при движениях слышен хруст. Былая подвижность нижней конечности ограничивается. Рентген иллюстрирует, что межсуставная щель уменьшается. Утренняя скованность продолжается дольше. Может возникать хромота.

Третья стадия характеризуется проявлением деформации сочленений. Мускулы атрофируются. Движения значительно ограничиваются. Голеностоп требует постоянного покоя. Но и при бездействии ощущаются боли.

На четвертой стадии сильно нарушается подвижность. Суставная щель почти исчезает. Рентген показывает заметное разрастание остеофитов. В таких случаях применяют только хирургическое лечение.

Медики классифицируют такие формы посттравматического артроза:

Посттравматический голеностопный артроз может развиваться медленно. Больной получает шанс на своевременное начало лечения. Тогда увеличивается вероятность замедлить прогрессирование патологии.

Риску посттравматического недуга подвержены мужчины возрастной категории от 20 до 60 лет. Патология среди женщин встречается в возрасте от 19 до 55 лет.

Симптоматика болезни

На первоначальной стадии патологии симптомы проявляются слабо либо вообще отсутствуют. Пострадавший не всегда чувствует боль. Не сразу обнаруживаются дискомфорт либо отеки.

Но даже незначительные травмы сказываются на здоровье человека. Малейшие повреждения воздействуют на капилляры и нервные волокна. Ослабевает питание суставных тканей. Нарушаются процессы обмена веществ.

Такие симптомы быстро исчезают. Человек полагает, что опасность миновала и травма зажила. Необходимый визит к врачу откладывается на неопределенный срок.

А вот через несколько дней, недель или месяцев болезнь может себя проявить. Посттравматические процессы не застопорились. Они просто замедлились.

При длительном нахождении в стоячем положении пациент неосознанно подворачивает стопу. Такое же движение проявляется при ходьбе. Все чаще в голеностопном суставе чувствуются боли, дискомфорт.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

К наиболее частым признакам относятся:

  1. Хрусты в суставах;
  2. Отечность голеностопа;
  3. Припухлость;
  4. Боли при подъеме либо спуске по лестнице;
  5. Деформация сустава;
  6. Боли при физических нагрузках.

Временное ограничение функциональности наступает при обширных или значительных травмах нервных окончаний. Сустав не способен принять импульсы, посылаемые мозгом. Человеку не удается согнуть либо поднять ногу.

Системное объединение нескольких признаков помогает выявить посттравматический артроз голеностопного сустава. Симптомы и лечение находятся во взаимосвязи. Характер повреждений и их проявлений во многом определяет выбор путей исцеления.

Этиология (причины, условия возникновения) болезни

В качестве причин заболевания выступают распространенные травмы. Повреждения можно получить во время:

  • Генеральной или частичной уборки;
  • Работы на дачном участке;
  • Спуска по ступенькам;
  • Выхода из общественного транспорта;
  • Спортивной тренировки.

К посттравматическому артрозу приводят не только лишь ушибы, удары, падения. Среди причин заболевания значится тесная или неудобная обувь. Микротравмы связок и сухожилий могут возникать при длительном хождении на высоких каблуках.

Вызывают посттравматический артроз повреждения различных видов. К возникновению и развитию заболевания приводят:

  1. Подвывихи;
  2. Вывихи;
  3. Растяжения связок;
  4. Частичные либо полные разрывы связок, сухожилий;
  5. Разрывы менисков;
  6. Переломы;
  7. Трещины кости;
  8. Хирургические вмешательства.

Чрезмерные физические нагрузки

ускоряют износ голеностопного сустава. Силовые, игровые виды спорта обуславливают возникновение посттравматического артроза.

В большей степени подвержены рискам повреждений люди с избыточным весом. Проблемы с суставами касаются тех, кто имеет какую-либо степень ожирения.

С возрастом хрящевые ткани лишаются эластичности. Повреждение голеностопа у людей старшего поколения приводит к тяжелым формам заболевания.

Среди причин болезни значатся отложения солей, вредные условия труда. Рискованно проводить весь день на ногах, не давая им отдыха.

Методы диагностирования

Визуальный осмотр, проводимый на ранних этапах заболевания, не выявляет существенных изменений. Нарушения конфигурации сустава трудно заметны.

Ощупывания помогают определить утолщения в области голеностопа. Пальпация может выявить неровности по краям суставной щели. Использование метода сопровождается болезненными ощущениями.

Очень важно диагностировать малейшие анатомические дефекты. Трансформация взаимного расположения суставных поверхностей голеностопа всего на 1 мм увеличивает перегрузки на отдельных участках. При такой деформации давление не распределяется равномерно по поверхности хрящей. Задействуются всего 30–40 % общей площади. Вызывается быстрое разрушение хрящевых тканей.

Окончательный диагноз устанавливают на основании:

  • Анамнеза (сведений о полученных повреждениях);
  • Клинических проявлений;
  • Результатов рентгенографии.

Для более точного определения ситуации применяют компьютерную томографию (КТ). Для обследования мягких тканей назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию). По предписанию врача целесообразно использовать артроскопию.

Своевременная диагностика определяет эффективные способы лечения. Тогда дегенеративно-дистрофические процессы замедляются. Снимаются болевые синдромы. Возвращается подвижность и функциональность.

Принципы и методы лечения

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава осуществляют травматологи и ортопеды. К основным целям преодоления патологии относятся:

  1. Снижение болевых синдромов;
  2. Ликвидация препятствий для нормальных движений;
  3. Возобновление функциональности голеностопа;
  4. Предупреждение дальнейших разрушительных процессов.

Посттравматический артроз наступает после получения внутренних или внешних повреждений. Их последствия необходимо лечить с максимальной быстротой и эффективностью.

Медикаментозная терапия

Если поставлен диагноз посттравматический артроз голеностопного сустава, лечение откладывать не стоит. Медикаментозная терапия помогает:

  • Обезболивать пораженный голеностоп;
  • Устранять воспаления;
  • Увеличивать амплитуду движений, проделываемых пораженной нижней конечностью;
  • Восстанавливать разрушенные хрящевые ткани;
  • Улучшать процессы обмена веществ;
  • Замедлять дистрофические процессы.

Приписывают негормональные противовоспалительные препараты для снятия болевых синдромов. Лекарственные средства применяются в твердой форме (таблетки), в виде внутрисуставных инъекций и мазей.

Хондропротекторы улучшают качество синовиальной жидкости и хрящей. Препараты нормализуют питание тканей сочленения. Курс лечения длится 2–3 месяца, повторяется несколько раз в течение года.

В домашних условиях используют мази, которые втираются в локальные места. Смеси наносятся на пораженные участки, оказывают обезболивающее воздействие.

Медикаментозная терапия становится основой лечения. Прописывает то или иное лекарство врач. С ним уточняются дозы принимаемых веществ, длительность курса. Даже доступные без рецепта средства не следует употреблять без консультаций с доктором.

Радикальное лечение

Хирургическое вторжение позволяет заменить поврежденный сустав протезом высокого качества. При эндопротезировании используют керамические, металлические, пластиковые протезы. После качественного протезирования человек может на 20 лет вернуться к полноценной жизни.


Другой вид радикального лечения – артропластика. Части хрящевой ткани сохраняются. Сустав обездвиживается искусственным способом.

На завершающей стадии проводят реабилитацию пациентов после проведенных операционных вмешательств. Здесь радикальное лечение комбинируют с другими методами.

Прочие варианты лечения

Для лечения патологии используют

способы мануальной терапии и аппаратного вытяжения. Доказали свою эффективность разные виды физиотерапии. Заболевание рекомендуют лечить:
  1. Лазерным облучением;
  2. Ультразвуковым воздействием;
  3. Магнитотерапией.
Читайте так же:  Подвывих голеностопного сустава мкб

Отмечают эффективность применения электрофореза в сочетании с медикаментозными препаратами. Их роль выполняют скипидарные компрессы либо ванночки.

Индивидуально формируется комплекс лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения необходимо выполнять ежедневно. Вначале подбираются самые простые занятия с минимальными нагрузками на голеностоп.

Целесообразно прибегать к лечебному массажу. Воздействия на органы и ткани укрепляют мускулы, связочный аппарат. Выполнение массажа доверяют опытным специалистам.

Помощь от народной медицины

Дополнить медицинские способы лечения можно народными средствами. Втирают мазь на основе мумие с розовым маслом. Применяют смесь, приготовленную на отваре из окопника.

К пораженному участку прикладывают сырой картофель. Но еще лучше натереть овощ на терке. Компресс из картофельной кашицы прикладывают к поврежденному участку.

На больное место накладывают влажную повязку из консервированной желчи и магниевой соли (бишофита). В рацион питания включают растертую в порошок скорлупу куриных яиц.

Прибегать к народным средствам следует с разрешения доктора. Народная медицина может стать частью общего курса лечения.

Формирование и соблюдение рациона питания

Важную роль в преодолении посттравматического голеностопного артроза играет питание. Больным рекомендуется употреблять блюда, богатые на желатин. Это может быть холодец, желе.

Правила питания согласовывают с диетологом. Он поможет пациенту скорректировать вес и восстановление обмена веществ в организме.

Принимать пищу следует

небольшими порциями. Важно соблюдать режим питания.

В период лечения врачи не рекомендуют употреблять газированные и алкогольные напитки. Придется отказаться от курения.

ДОА голеностопного сустава: симптомы, причины, лечение

ДОА голеностопного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями биохимии и архитектоники суставного хряща с очагами фрагментации хрящевой ткани, влияющими на субхондральную часть кости и вызывающее фибропластические изменения синовиальной оболочки и, в конечном счете, приводящее к болезненной нестабильности и повреждению сустава.

ДОА голеностопного сустава – одна из наиболее сложных и наименее решенных проблем артрологии. Заболевание очень распространено среди болезней опорно-двигательного аппарата. Для обозначения этого патологического процесса различные авторы использовали разные термины: в Германии – деформирующий артрит, в США и Англии – гипертрофический остеоартрит, во Франции – сухой артрит, и дегенеративный ревматизм. Термин «деформирующий артроз» впервые использовал Т. Мюллер в 1911 г., и затем он был использован в работах российскими учеными – Д.Г. Рохлиным, М.О. Фридландом, А. А. Русаковым, В.Д. Чаклиным и т. д.

Деформирующим артрозом поражаются все суставы, но представляет интерес и особую озабоченность медиков поражение этой болезнью крупных суставов, к которым относится и голеностопный сустав. По опубликованным данным, на долю этого заболевания приходится до 80% от всех поражений суставов у лиц старше 60 лет и примерно 1/3 ортопедических болезней. Рентгенологические признаки болезни появляются у лиц моложе 35 лет. Чаще остеоартроз голеностопного сустава встречается у женщин старше 50 лет. В популяциях белых Северной Америки и Северной Европы около 1/3 лиц в возрасте 25-74 года имеют рентгенографические признаки остеоартроза, по крайней мере, одной группы периферических суставов, причем частота поражения суставов встречается в таком порядке: суставы кистей, затем суставы стоп в том числе и голеностопный сустав, затем коленный, затем тазобедренный сустав.

Помимо медицинского значения остеоартроз голеностопного сустава имеет и немаловажную социально-экономическую значимость, так как до 37% пациентов получают инвалидность уже при первичном освидетельствовании. Заболевание требует длительного амбулаторного и стационарного лечения, подготовки высококвалифицированных специалистов, использования высоких технологий для лечения и дорогостоящего оборудования.

Причин для возникновения остеоартроза голеностопного сустава достаточно много. Наиболее значимыми этиологическими факторами являются:

воспалительные заболевания сустава;

В связи с этим ДОА иногда делят на первичный и вторичный. Первичный возникает в результате повседневной, многолетней, однообразной нагрузки на сустав в процессе жизни, вследствие появления с возрастом множества заболеваний у человека, приводящих к нарушению питания хряща, и изменению минерального обмена. Вторичный остеоартроз – это болезнь профессионалов – бегунов, футболистов, людей, получающих множественные травмы, обусловленные их занятиями. Такого рода остеоартроз может возникнуть в достаточно молодом возрасте. Частота возникновения посттравматического артроза голеностопного сустава, по наблюдениям различных авторов, находится в пределах от 15% до 60%, от числа людей, получивших травму.

Самыми ранними признаками остеоартроза являются нарушение биосинтеза и фрагментация протеогликанов хрящевого матрикса, что приводит к очаговому размягчению, стиранию и разрушению суставного хряща. Недостаточная полимеризация агрегатов протеогликанов происходит вследствие потери хондроцитами возможности синтезировать нормальные длинные цепи гиалуроновой кислоты и гликозоаминогликанов, что приводит к формированию более мелких образований протеогликанов, которые не удерживаются коллагеновой сетью, хрящевой матрикс размягчается и теряет эластичность. В норме хрящевой матрикс состоит из сети коллагеновых волокон, заполненных и поддерживаемых агрегатами протеогликанов, что придает им прочность и эластичность. При остеоартрозе уменьшение количества протеогликановых агрегатов приводит к истончению и разрыву коллагеновых волокон и снижению прочности хряща. В результате этого в хрящевой ткани, на поверхности, образуются характерные для остеоартроза трещины и дефекты, что при движении приводит к большому трению и истиранию хряща. Вторичные признаки ДОА включают в себя активацию сульфоксидных радикалов, коллагеназы и фосфолипазы, что приводит к еще большему повреждению и разрушению хрящевой ткани и вызывает остеоартрозные реакции сочленяющихся костей.

Течение патологии

В течении артроза различают две основные стадии:

стадия «преартроза», в которой изменения в суставе преимущественно гистологического порядка;

стадия выраженного артроза, в которой изменения выражены макроскопически: суставная сумка уплотнена, на ней видны серовато-белые участки.

Суставная полость «суха» с минимальным количеством синовиальной жидкости, синовиальная оболочка гладкая местами покрыта увеличенными хрящевой плотности и цвета ворсинками. Таранная кость как бы увеличена, уплотнена и уплощена, на вид серо-синюшного цвета, имеется выраженный паннус по краю хрящевой поверхности плафона большеберцовой кости и на блоке таранной кости. Суставная сумка утолщена, особенно по краю плафона большеберцовой кости. Хрящ на блоке таранной кости шероховат, тусклый, серо-желтого цвета, истончен в нагружаемых отделах и утолщен по краям, во всех направлениях испещрен различной глубины бороздками, не проникающими через всю его толщу. Аналогичные изменения, но в меньшей степени, определяются на хряще плафона большеберцовой кости.

Основные макроскопические изменения суставных концов хорошо улавливаются рентгенологически. В большинстве современных работ авторы определяют остеоартроз на основании наличия типичных рентгенологических признаков описанных Kellgren и Lawrence в 1957 г.

Необходимость унификации и совершенствования диагностики ДОА подчеркивалась еще в 1967 г. па Нью-Йоркском симпозиуме по популяционным исследованиям ревматических болезней. В то время эксперты Американской ревматологической ассоциации сочли возможным предложить следующую сумму симптомов остеоартроза, наиболее ценных для диагностики этого заболевания:

ночная боль в суставах;

боль при движении;

боль после состояния покоя;

Читайте так же:  У козы опухли суставы

утренняя скованность суставов;

костные разрастания и утолщения;

ограничение подвижности и хруст в суставе;

сужение суставной щели;

кистовидные просветления в эпифизах.

В России для диагностических целей используются несколько перечней ведущих признаков деформирующего остеоартроза. Один из наиболее удачных вариантов принадлежит Э.Р. Агабабовой:

боль в суставе при движении и физической нагрузке;

изменение формы сустава вследствие костных разрастаний;

ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний;

отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита в полость сустава;

хорошее общее состояние больного;

отсутствие изменений лабораторных показателей, указывающих на воспалительный процесс;

медленное прогрессирование болезни.

Н.С. Косинская выделяет три стадии деформирующего остеоартроза, полностью применимые и к ДОА голеностопного сустава.

Первая стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Боль и небольшая отечность мягких тканей обычно появляются во второй половине рабочего дня после обычных бытовых нагрузок. Боль, как правило, локализуется по передней поверхности сустава, вдоль линии суставной щели с переходом на боковые поверхности, под лодыжки. Рентгенологически определяется незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания и участки оссификации суставного хряща.

Вторая стадия характерна прогрессированием ограничений движений в суставе, болевой синдром резко выражен. Боль приобретает постоянный характер. Появляется синовит, хруст при движении. Возникает контрактура и хромота. Рентгенологически определяется сужение суставной щели в 2-3 раза, по сравнению с нормой, увеличиваются костные разрастания по краям суставной щели. Возникают зоны субхондрального некроза и дистрофические полости.

Третья стадия – сохраняются лишь качательные движения в суставе. Контрактура становится выраженной. Сустав деформирован, резко отечен вместе с дистальной частью голени. На рентгенограммах суставная щель почти отсутствует. Сочленяющиеся поверхности деформированы за счет краевых разрастаний. Остеопороз, кистовидные просветления, выраженный склероз.

Для объективизации степени тяжести поражения голеностопного сустава деформирующим артрозом существуют шкалы количественной и качественной оценки критериев заболевания разработанные за рубежом и в России. В РосНИИТО им Р.Р. Вредена разработана модифицированная 100-бальная шкала числового выражения симптома от его клинического значения.

Таким образом у здорового человека сумма баллов равняется 0, и с увеличением их количества возрастает степень тяжести поражения сустава.

Неоперативное лечение ДОА голеностопного сустава может складываться из общих и местных медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Они преследуют две цели:

тактическую – уменьшить или устранить боль и тем самым улучшить функцию сустава; она реализуется с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и целого ряда местных процедур;

стратегическую – призванную воспрепятствовать дальнейшей дегенерации хряща и насколько возможно способствовать его регенерации; для этого используются «базисные» средства, к которым относятся прежде всего так называемые хондропротекторы, а также биогенные стимуляторы и хинолиновые производные.

Выбор препарата для общего лечения диктуется конкретной клинической ситуацией: интенсивностью и ритмикой боли, степенью дегенерации хряща.

Анальгетики – в множестве работ доказано, что они показаны прежде всего в раннем периоде остеоартроза, когда боли бывают нерезкими и перемежающимися, либо в позднем периоде, когда они представляют «чисто механическую проблему», будучи самым тесным образом связаны с физической нагрузкой. Преимущество анальгетиков перед НПВП заключается в том, что они не вызывают раздражения ЖКТ.

При преобладании ночных болей к анальгетикам добавляют но-шпу или лекарственные вещества, содержащие комбинацию спазмолитиков. Действие анальгетиков усиливается также при комбинации их с антигистаминными препаратами, или со снотворными средствами в седативных дозах.

НПВП – препараты этой группы, совмещающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, при остеоартрозе применяются достаточно широко. Особенно они показаны при возникновении вторичного синовита. Эти препараты назначают короткими курсами, т. е. на период обострения, причем не только из-за опасения вызвать ирритацию желудка, но и потому, что их длительное применение негативно сказывается на трофике хряща.

Базисные средства, в отличие от предыдущих, относятся к средствам патогенетической терапии, способным предотвратить прогрессирующее разрушение хряща и в определенной степени содействовать его восстановлению. Сюда входят несколько групп препаратов.

Биогенные стимуляторы могут назначаться вместо хондропротекторов, хотя и с меньшим успехом, в расчете на активацию обменных процессов в суставном хряще. Лечение ими рекомендуется проводить два раза в год.

Хинолиновые производные особенно показаны при часто рецидивирующем синовите, в генезе которого играют роль иммунопатологические реакции. Но, что еще важнее, хинолиновые производные способствуют восстановлению хряща. Следовательно, показания к их применению должны быть расширены.

Местное лечение служит существенным дополнением к общей терапии, а порой играет решающую роль в ликвидации объективной симптоматики ДОА голеностопного сустава.

Рациональный выбор локального введения гормонов при остеоартрозе голеностопного сустава заслуживает отдельного рассмотрения. Глюкокортикоиды ингибируют синтез 1Б-1 в культуре синовиальной ткани при ДОА и могут положительно влиять на деструкцию ткани. Наличие суставного выпота служит показанием для внутрисуставного введения глюкокортикоидов. Важно помнить, что перед введением глюкокортикоидов следует удалить синовиальную жидкость, уменьшив давление в суставе. Однако эффект их сохраняется в течение короткого периода 1-3 нед. Необходимость двухкратного введения глюкокортикоидов в один сустав в течение года говорит о неэффективности этого метода лечения. Наиболее эффективен триамсинолон ацетонид. В сустав можно также вводить в строго стерильных условиях гидрокортизон, кеналог, депомедрол и т. д., 1 раз в неделю, в продолжении 3 нед. Число иньекций в один сустав не должно превышать 3-4 в год из-за возможного развития прогрессирующего повреждения хряща и риска поздней инфекции.

Внутрисуставно можно вводить поливинилпирролидон. Препарат обладает противовоспалительным свойством и может применяться не только для «смазки» сустава, но и для лечения синовита.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Введение в сустав ферментных препаратов обусловлено подавлением ими воспалительной реакции в синовиальной оболочке и болевого синдрома.

Источники


  1. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.

  2. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
  4. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.
Дегенеративно дистрофические изменения в голеностопном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here